孔 蓉，鄭 華

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，簡(jiǎn)稱PBL（Problem-Based Learning），在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。通常為6～8名學(xué)生有一位導(dǎo)師，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用，使小組實(shí)現(xiàn)指定的教學(xué)目標(biāo)，通常不直接回答學(xué)生的問題[1]。隨著我校課程改革的推進(jìn)，對(duì)提高學(xué)生各方面的素質(zhì)越來越重視，如何改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，順應(yīng)教學(xué)改革潮流，是教學(xué)一線教師面臨的新挑戰(zhàn)。

1 應(yīng)用PBL教學(xué)法在中專外科護(hù)理教學(xué)中存在的問題

1.1 對(duì)學(xué)生的了解不足

中專學(xué)生相比升入高中的學(xué)生來說，自覺性、自制力以及基礎(chǔ)知識(shí)都相對(duì)較差，放任這些學(xué)生自學(xué)，缺乏教師的監(jiān)督，不但自學(xué)效果較差，而且課堂討論效果也不佳。中專學(xué)生大都習(xí)慣了考前教師劃范圍，背重點(diǎn)，現(xiàn)在筆者突然轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎肞BL教學(xué)法，他們當(dāng)然會(huì)覺得無所適從。

1.2 教師經(jīng)驗(yàn)不足

長(zhǎng)期以來，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生比較容易接受以教師為中心的“灌輸式”教學(xué)，如果不根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況盲目套用PBL教學(xué)法，可能只能收到相反的效果。

1.3 學(xué)校資源不足

PBL教學(xué)模式要求實(shí)行小班教育，一般每5～7名學(xué)生配備一名輔導(dǎo)教師，這就需要建設(shè)一支龐大的、高素質(zhì)的、適應(yīng)新的教育思想并具有新的知識(shí)結(jié)構(gòu)的教師隊(duì)伍。而筆者上課時(shí)，則是一人輔導(dǎo)近70位學(xué)生，監(jiān)管不到位，學(xué)生必然會(huì)“開小差”，并且無法確保每位學(xué)生都能參與到討論交流中來，無法正確處理學(xué)生的共性和個(gè)性問題。另外，要學(xué)生針對(duì)問題查找資料，還需要具備圖書館條件及上網(wǎng)條件。

1.4 無配套的評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)

若采用的是PBL教學(xué)法，而考核方法還是采用傳統(tǒng)的考核模式，學(xué)生參與的積極性自然不會(huì)高。

2 針對(duì)以上問題采取的對(duì)策

2.1 改進(jìn)教學(xué)策略，探索適合我校學(xué)生的“改良版”PBL教學(xué)法

2.1.1 針對(duì)學(xué)生的改進(jìn) 改變學(xué)生的觀念，改變被動(dòng)接受、機(jī)械記憶的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生在探究和感悟中學(xué)習(xí),不斷提高對(duì)知識(shí)的獲取、理解及應(yīng)用能力,體現(xiàn)出教育的核心不再是獲取知識(shí)，而是獲取知識(shí)的意義、方法和能力。

2.1.2 針對(duì)教師的改進(jìn) 首先，教師要分析學(xué)生的情況：學(xué)生年紀(jì)小，文化基礎(chǔ)薄弱，自律性差，自主學(xué)習(xí)能力欠缺，在從傳統(tǒng)教學(xué)法向PBL教學(xué)法轉(zhuǎn)變時(shí)，不可太突然，要讓學(xué)生有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程。其次，課前教師按章節(jié)知識(shí)點(diǎn)布置問題，讓學(xué)生課后自學(xué)、查資料，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)，教師進(jìn)行充分引導(dǎo)，讓學(xué)生知道該怎么學(xué)。再次，教師編制PBL教學(xué)法自學(xué)指南，它既是學(xué)生的自學(xué)資源，又可給學(xué)生以指導(dǎo)，避免學(xué)生發(fā)生方向性錯(cuò)誤。為了給學(xué)生可擴(kuò)展的空間，自學(xué)指南中還可加入一些新進(jìn)展的知識(shí)點(diǎn)。最后，教師根據(jù)教學(xué)大綱及護(hù)考大綱要求，精心選擇案例，設(shè)計(jì)有趣味性和綜合性強(qiáng)的討論問題。提前一周將病例和討論問題發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生利用課余時(shí)間，充分運(yùn)用校園網(wǎng)、圖書館等查詢相關(guān)知識(shí)。

2.1.3 針對(duì)資源的改進(jìn) 我校的實(shí)際情況如下：每班學(xué)生大概60～70人，專業(yè)教師的課時(shí)量約16節(jié)/周，即一位教師一節(jié)課必須帶至少60人，根本沒辦法施行小班教學(xué)。因此，教師只能將學(xué)生按宿舍進(jìn)行分組，每8～10人為一組，每組選一名學(xué)生負(fù)責(zé)，引導(dǎo)其他學(xué)生自學(xué)以及對(duì)其他學(xué)生的自學(xué)進(jìn)行監(jiān)管、指導(dǎo)。目前我校的圖書館建設(shè)以及綠色網(wǎng)吧建設(shè)已逐漸成熟，基本能解決學(xué)生查找資料的問題。

2.1.4 針對(duì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的改進(jìn) 對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)分為兩部分：第一部分采用傳統(tǒng)考試方法，占60%的分值；第二部分40%的分值由教師根據(jù)學(xué)生在平時(shí)小組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)由教師和各小組負(fù)責(zé)學(xué)生制訂。

2.2 試行教學(xué)策略，不斷完善“改良版”PBL教學(xué)法

2.2.1 試行期間對(duì)學(xué)生的選擇 試行的學(xué)生為我校中專護(hù)理1010班。選擇這個(gè)班試行的原因主要有：（1）從班主任那里了解到，這個(gè)班寢室里學(xué)生的成績(jī)分布比較平均，而這正好符合以寢室為單位分組的要求。（2）1010、1011是兩個(gè)平行班，平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)相差不大，可以進(jìn)行對(duì)照比較。

2.2.2 教學(xué)時(shí)間的選擇 試行時(shí)間選擇在上學(xué)期的期中考試以后，期中考試之前的這段時(shí)間充分做好學(xué)生的思想工作，并在課堂教學(xué)中逐漸向PBL教學(xué)模式過渡，給學(xué)生充分的心理緩沖期和學(xué)習(xí)適應(yīng)期。

2.2.3 試行過程中遇到的問題及解決辦法（1）少數(shù)學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)方法，歸根到底還是因?yàn)閷W(xué)生的自控能力太差、自學(xué)能力不足，課前布置的問題不去思考。

解決辦法：為這部分學(xué)生派一些學(xué)習(xí)好的學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一結(jié)對(duì)監(jiān)管，并給他們提供相應(yīng)的輔導(dǎo)資料，以達(dá)到開闊視野、啟發(fā)思維的目的，但禁止直接提供答案。

課堂前半部分小組討論，后半部分教師講解問題，講解時(shí)要有針對(duì)性地對(duì)這部分學(xué)生進(jìn)行提問。

（2）個(gè)別小組長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致小組監(jiān)管不到位，組內(nèi)討論氣氛不濃，學(xué)習(xí)效果較差。

解決辦法：立即更換小組長(zhǎng)，選擇責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、成績(jī)相對(duì)較好的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)。同時(shí)，定期對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行開會(huì)培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)、主人翁意識(shí)。另外，制訂詳細(xì)的評(píng)分細(xì)則，具體見表1。

表1 評(píng)分細(xì)則

（3）學(xué)生感覺在知識(shí)掌握上較分散、不成系統(tǒng)。

解決辦法：每一段學(xué)習(xí)之后，教師要集中歸納，幫學(xué)生梳理知識(shí)，使分散的問題相互銜接，成為系統(tǒng)的知識(shí)。

3 應(yīng)用改良后的PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的結(jié)果分析

試行結(jié)果表明，期末考試成績(jī)1010班高于1011班（P<0.05），特別是在考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力的案例分析題中，1010班的成績(jī)明顯高于1011班（P<0.05）。這說明1010班的學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解更透徹，掌握更靈活，見表2。另外，在自學(xué)指南中教師增加了一些最新進(jìn)展的內(nèi)容，這無疑拓展了學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域。

表2 1010班與1011班期末考試卷面成績(jī)比較結(jié)果（分）

1010班學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法持肯定態(tài)度，見表3。

表3 1010班問卷調(diào)查結(jié)果（%）

由此可見，PBL教學(xué)法在中專外科護(hù)理教學(xué)中基本可行，但在實(shí)際應(yīng)用中不能生搬硬套，關(guān)鍵是要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并與講授法有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短、師生互動(dòng)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

[1]楊耀防.典型的以問題為中心教學(xué)過程剖析[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1994，15（4）：150-152.