陶新玲，李燕林，王愛(ài)萍，王 燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展對(duì)護(hù)理教育提出了更高的要求，因此，要改革護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)[1]。護(hù)理教師除了提高自身修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)外，還應(yīng)實(shí)施良好的護(hù)理帶教方法，這對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)尤為重要。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生的重要時(shí)期，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)踐的階段[2]。實(shí)踐階段應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論，注重功能訓(xùn)練，預(yù)防在先，與生活相結(jié)合，注重實(shí)用性[3]，有利于護(hù)生依據(jù)疾病特點(diǎn)，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論正確做出護(hù)理評(píng)估，提出有針對(duì)性的護(hù)理診斷。知道如何與病人交流，才能使病人有效配合與依從，從而減輕護(hù)生實(shí)習(xí)期間的焦躁情緒，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量及適應(yīng)能力。我科自2011年初開(kāi)始實(shí)行應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2011年1月至2012年8月來(lái)我科實(shí)習(xí)的96名護(hù)生作為研究對(duì)象。將2011年1月至9月實(shí)習(xí)的48名護(hù)生作為傳統(tǒng)護(hù)理帶教組，其中男生6名，女生42名，平均年齡（21.4±1.2）歲；將2011年10月至2012年8月實(shí)習(xí)的48名護(hù)生作為康復(fù)護(hù)理帶教組，其中男生5名，女生43名，平均年齡（21.8±1.1）歲。兩組護(hù)生性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理帶教組按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行帶教，每位護(hù)生由固定帶教教師帶領(lǐng)完成各自的職責(zé)，對(duì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)與程序、各種儀器設(shè)備操作保養(yǎng)、消毒隔離措施、各項(xiàng)技能操作由帶教教師負(fù)責(zé)講解示范，并結(jié)合病人身心狀況給護(hù)生提供各種實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)與主動(dòng)溝通能力，及時(shí)給予指導(dǎo)與肯定。在這個(gè)過(guò)程中，教師必須注意培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知行為，根據(jù)具體疾病創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，了解護(hù)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并給予反饋指正，使其主動(dòng)查閱相關(guān)信息，增強(qiáng)自我意識(shí)，提高綜合素質(zhì)。另外，每周由帶教組長(zhǎng)統(tǒng)一講授專(zhuān)科疾病理論知識(shí)1次，以提問(wèn)及布置課后作業(yè)的方式，使每位護(hù)生準(zhǔn)備相關(guān)疾病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，出科前帶教教師共同考核評(píng)定成績(jī)，指出存在的問(wèn)題，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣?？祻?fù)護(hù)理帶教組在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：（1）入科介紹。帶教組長(zhǎng)向護(hù)生統(tǒng)一介紹科室醫(yī)護(hù)人員、科室制度、科室文化特色、專(zhuān)科疾病治療、護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r等，使護(hù)生盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。（2）護(hù)生跟隨帶教教師完成各項(xiàng)工作時(shí)，帶教教師以護(hù)理程序?yàn)橹骶€(xiàn)，融入康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)，包括：①示范護(hù)理評(píng)定，如肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、末梢血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹疼痛、體位擺放搬運(yùn)方法等。②講解疾病治療方法的各項(xiàng)準(zhǔn)備要點(diǎn)。③介入術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，潛在并發(fā)癥預(yù)防措施，生活自理能力，各種康復(fù)儀器應(yīng)用等方面。根據(jù)疾病恢復(fù)的不同階段逐項(xiàng)講解示范，督促護(hù)生及時(shí)評(píng)估病人，落實(shí)情況，鼓勵(lì)護(hù)生與病人進(jìn)行溝通，從詢(xún)問(wèn)病人日常生活活動(dòng)能力、協(xié)助臥床病人改變體位、指導(dǎo)功能障礙肢體活動(dòng)方法等，說(shuō)明臥床給機(jī)體帶來(lái)的不良后果，教護(hù)生利用健肢配合調(diào)整體位，避免引起疼痛，使病人愿意接受護(hù)生的工作方式。指導(dǎo)護(hù)生查閱相關(guān)康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)或與主管醫(yī)生溝通，解決病人的實(shí)際問(wèn)題，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高病人的依從性，從而提升護(hù)生的自信心和臨床工作適應(yīng)能力。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)

出科前按傳統(tǒng)帶教考核項(xiàng)目方法實(shí)施：通過(guò)組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理查房，考查護(hù)生的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、人文關(guān)懷、溝通協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)態(tài)度、技能操作及護(hù)理病歷共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)各10分，總分100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)生護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、人文關(guān)懷、溝通協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)態(tài)度、技能操作及護(hù)理病歷的成績(jī)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生成績(jī)比較見(jiàn)表1，康復(fù)護(hù)理帶教組各項(xiàng)成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理帶教組（P<0.01）。

表1 兩組護(hù)生成績(jī)比較（，分）

表1 兩組護(hù)生成績(jī)比較（，分）

傳統(tǒng)護(hù)理帶教組康復(fù)護(hù)理帶教組組別 人數(shù) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo) 人文關(guān)懷 溝通協(xié)調(diào) 學(xué)習(xí)態(tài)度 技能操作 護(hù)理病歷 總分7.3±0.68.6±0.248487.5±0.28.7±0.67.6±0.39.3±0.57.8±0.38.8±0.87.2±0.89.6±0.77.6±0.28.4±0.37.9±0.49.2±0.67.8±0.68.6±0.87.5±0.38.3±0.67.6±0.48.7±0.575.8±3.788.2±5.6

3 討論

3.1 護(hù)理臨床帶教的重要性

護(hù)理實(shí)習(xí)階段在護(hù)生的成長(zhǎng)過(guò)程中占有重要的地位，此階段是護(hù)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段，也是幫助護(hù)生樹(shù)立良好的人生觀和價(jià)值觀、培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)及掌握熟練的職業(yè)技能的非常重要的時(shí)期[4]。帶教的好壞直接關(guān)系到護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展方向的認(rèn)識(shí)及從事護(hù)理工作的信心，重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)既有利于護(hù)生早日成為德才兼?zhèn)涞暮细褡o(hù)士，又是帶教教師義不容辭的責(zé)任。

3.2 應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論的原因

隨著人們生活水平的不斷提高，病人對(duì)疾病的治療康復(fù)過(guò)程非常關(guān)注，對(duì)健康知識(shí)需求有一定的規(guī)律性和傾向性[5]。骨科疾病是因突然發(fā)生意外造成骨折，或各種骨病長(zhǎng)期的疼痛刺激造成肢體功能障礙，它嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。而治療康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病人病情穩(wěn)定后，迫切需要得到及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，具體鍛煉的方法、時(shí)間和次數(shù)，飲食方面及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。選擇最佳時(shí)機(jī)并在疾病恢復(fù)階段實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以使病人提高生活質(zhì)量。

3.3 應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論帶教護(hù)生臨床實(shí)踐

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，骨科疾病的治療方法也在不斷改進(jìn)，降低殘疾率、預(yù)防并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同努力的方向，也是形成專(zhuān)科特色文化的基石。應(yīng)用康復(fù)護(hù)理理論帶教護(hù)生臨床實(shí)踐，通過(guò)培訓(xùn)和示范肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走步態(tài)、日常生活能力評(píng)定，指導(dǎo)病人采取增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸腰背肌訓(xùn)練等方法，有利于護(hù)生較全面地掌握病人病情動(dòng)態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施狀況，發(fā)現(xiàn)病人的不適反應(yīng)和潛在的影響因素，從而進(jìn)行分析，采取有針對(duì)性的措施，并分階段進(jìn)行再評(píng)估和鞏固，促使護(hù)生有效掌握專(zhuān)科理論知識(shí)，提升實(shí)踐能力、臨床技能和溝通水平。

[1]平自玲，廖淑梅.規(guī)范化、分階段教學(xué)在護(hù)理本科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2010，24（2）：459-460.

[2]李小燕.淺談基層醫(yī)院提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（5S）：103-104.

[3]石風(fēng)英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]陶莉，劉瑩瑩.護(hù)生臨床帶教質(zhì)量管理的創(chuàng)新與體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：544-545.

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