鄭麗娜

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者焦慮心理及生活質(zhì)量的影響。方法 60例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組30例，對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上側(cè)重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組的焦慮情況及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)組30例患者重度焦慮人數(shù)比例（36.7%）明顯低于對照組（56.7%），而輕度焦慮人數(shù)比例（33.3%）明顯高于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者入院時的SAS評分與對照組比較，差異不顯著，出院前1天，兩組患者的SAS評分分別較入院時明顯降低，且干預(yù)組出院前1天的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者和對照組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著升高，且干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的焦慮心理狀態(tài)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌根治術(shù)；心理護(hù)理；焦慮；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0082-03

The impact on psychological anxiety and quality of life of psychological nursing intervention in patients undergoing radical breast cancer

ZHENG Lina

Department of Obstetrics，Shenyang City the Fifth Peoples Hospital，Shenyang 110023， China

[Abstract] Objective To investigate the impact on psychological anxiety and quality of life of psychological nursing intervention in patients undergoing radical breast cancer. Methods Sixty cases of radical mastectomy patients were randomly divided into intervention group and control group，30 patients in the control group received perioperative nursing routine symptomatic，intervention group focused on psychological nursing intervention，the anxiety conditions and quality of life of the score were compared between two groups. Results The intervention group of 30 patients with severe anxiety， the proportion of patients （36.7%） was significantly lower than the control group（56.7%）， while the proportion of mild anxiety（33.3%） was significantly higher （20.0%） （P<0.05）. SAS scores in the intervention group and the control group patients before intervention had no significant difference，1 day before leaving hospital，the SAS score of two groups of patients were significantly lower than intervention one day，the SAS scores of intervention group were significantly lower than the control group（P<0.05）.The quality of life scores of intervention group and the control group significantly increased patients than before the surgery， and the postoperative quality of life of patients in the intervention group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The radical mastectomy for patients with perioperative nursing targeted psychological interventions helps alleviate anxiety and psychological status of patients， and improves the quality of life of patients after surgery.

[Key words] Radical mastectomy； Psychological care； Anxiety； Quality of life

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化。乳腺癌根治術(shù)切除組織多、術(shù)后創(chuàng)面大、腋下等處淋巴結(jié)都要清掃，且常致患肢腫脹、功能受限，甚至出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎及淋巴水腫等[1]；另一方面，該手術(shù)破壞了女性特征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感障礙，如表現(xiàn)出不同程度的焦慮、生命體征及情緒的變化，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至對婚姻家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。因此，做好乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理，尤其是對乳腺癌患者的情感障礙予以積極的心理干預(yù)，使患者正確面對現(xiàn)實(shí)，有利于提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量[3]。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)患者60例，年齡最小31歲，最大68歲。文化程度：高中以下39例，高中及以上21例。所選患者中行乳腺癌改良根治術(shù)共39例，行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)21例，全部納入的研究對象根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對照組，每組30例；兩組的年齡、文化程度、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上側(cè)重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，每周1次，每次30 min以上，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前1天到病房了解患者情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹手術(shù)的必要性和安全性、注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病與手術(shù)知識，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后對手術(shù)室的環(huán)境比較陌生，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通和交流，向患者講解手術(shù)須暴露的部位及消毒范圍，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，能夠很好地配合手術(shù)。（3）術(shù)后幫助患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握一些維護(hù)心理平衡和解決實(shí)際問題的方法，介紹術(shù)后恢復(fù)、指導(dǎo)和提高生活質(zhì)量的方法，密切觀察患者的情緒和行為變化，有針對性地給予心理指導(dǎo)。心理護(hù)理干預(yù)的具體形式包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員耐心傾聽患者訴說她們的憂慮和恐懼，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解和指導(dǎo)，使患者理性地接受患病的事實(shí)進(jìn)而進(jìn)行認(rèn)知、情感調(diào)整和行為調(diào)整，建立自信，積極應(yīng)對，通過認(rèn)知重建，糾正不良生活方式、認(rèn)知偏見及適應(yīng)問題。（2）建立社會和家庭支持系統(tǒng) 鼓勵患者說出內(nèi)心感受，解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可以通過整形、佩帶美容胸罩等方法彌補(bǔ)不足，與患者及家屬一起有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者以真誠的情感支持，并要求其親屬（特別是丈夫）對她們予以合理、適度的關(guān)心和支持。（3）行為訓(xùn)練。采用慢節(jié)律呼吸法及漸進(jìn)性肌肉放松法，減輕焦慮情緒。（4）音樂療法。

1.3評價指標(biāo)

（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度，共20項(xiàng)，其中SAS 50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分及70分以上為重度焦慮[4]。（2）采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的SF-36簡易量表，包括體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛、一般健康8個維度。各維度得分采取累加法，共0～100分[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌根治術(shù)患者焦慮情況比較

干預(yù)組30例患者重度焦慮人數(shù)比例（36.7%）明顯低于對照組（56.7%），而輕度焦慮人數(shù)比例（33.3%）明顯高于對照組（20.0%）（P<0.05）。干預(yù)組患者入院時的SAS評分與對照比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院前1天，兩組患者的SAS評分分別較入院時明顯降低，且干預(yù)組出院前1天的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者焦慮情況比較

注：*：入院時干預(yù)組與對照組比較，t=0.342，P>0.05；#：出院前1天干預(yù)組與對照組比較，t=3.756，P<0.05

2.2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)組患者和對照組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著升高，且干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年上升。目前手術(shù)仍是治療乳腺癌最普遍和最有效的方法，患者術(shù)后由于形體的欠完整，產(chǎn)生了一定的心理壓力，從而喪失信心，使機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂[6]。另一方面，手術(shù)破壞了女性的第二器官的完整性，從而擔(dān)心失去乳房造成身體外形的障礙，甚至對婚姻家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此乳腺癌患者易出現(xiàn)焦慮等嚴(yán)重的心理問題，這些心理行為問題會直接影響患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種有效的護(hù)理形式，做好乳腺癌患者心理護(hù)理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)及治療，才能促進(jìn)疾病的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[8，9]。本研究干預(yù)組30例患者重度焦慮人數(shù)比例（36.7%）明顯低于對照組（56.7%），干預(yù)組出院前1天的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的焦慮情緒。劉迎紅等[10]選擇乳腺癌60例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組，每組各30例。對照組按常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理；心理干預(yù)組除常規(guī)治療和護(hù)理外，尚接受為期8周的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程全方位心理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)干預(yù)后心理干預(yù)組CABES-SF總分和各維度評分明顯低于對照組（P<0.01），心理干預(yù)組幸福感明顯高于對照組（P<0.01），進(jìn)一步證實(shí)通過各種形式的心理干預(yù)在解決生理問題的同時，患者心理健康水平也有所提高，生理和心理整體功能狀態(tài)得以改善。本研究表3可推知干預(yù)組患者和對照組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著升高，且干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05），與楊多[11]等報道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)對乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的焦慮心理狀態(tài)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯輝. 乳腺癌根治術(shù)患者心理護(hù)理效果探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，8（7）：107-109.

[2] 郝會芬. 乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理措施及心理護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：206-207.

[3] 翟浩轉(zhuǎn). 乳腺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：4020-4021.

[4] 孔屏，劉躍暉，賓捷，等. 心理干預(yù)對中青年乳腺癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（10）：1837-1838.

[5] 楊丹，李蕊，譚巖. 心理干預(yù)對提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的作用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：259-260.

[6] 張麗娜. 乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：112-113.

[7] 代慶紅，王忠東. 中國糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[8] 王武翔. 乳腺癌根治術(shù)120例術(shù)后護(hù)理體會[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（6）：311-312.

[9] 李小艷，任素平，張曉霞. 乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：122-123.

[10] 劉迎紅，田玉文，姚依坤，等. 圍術(shù)期心理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床誤診誤治，2011，24（6）：93-94.

[11] 楊多. 支持性心理狀態(tài)干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)病人及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2012，26（3）：703-704.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)患者60例，年齡最小31歲，最大68歲。文化程度：高中以下39例，高中及以上21例。所選患者中行乳腺癌改良根治術(shù)共39例，行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)21例，全部納入的研究對象根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對照組，每組30例；兩組的年齡、文化程度、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上側(cè)重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，每周1次，每次30 min以上，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前1天到病房了解患者情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹手術(shù)的必要性和安全性、注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病與手術(shù)知識，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后對手術(shù)室的環(huán)境比較陌生，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通和交流，向患者講解手術(shù)須暴露的部位及消毒范圍，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，能夠很好地配合手術(shù)。（3）術(shù)后幫助患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握一些維護(hù)心理平衡和解決實(shí)際問題的方法，介紹術(shù)后恢復(fù)、指導(dǎo)和提高生活質(zhì)量的方法，密切觀察患者的情緒和行為變化，有針對性地給予心理指導(dǎo)。心理護(hù)理干預(yù)的具體形式包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員耐心傾聽患者訴說她們的憂慮和恐懼，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解和指導(dǎo)，使患者理性地接受患病的事實(shí)進(jìn)而進(jìn)行認(rèn)知、情感調(diào)整和行為調(diào)整，建立自信，積極應(yīng)對，通過認(rèn)知重建，糾正不良生活方式、認(rèn)知偏見及適應(yīng)問題。（2）建立社會和家庭支持系統(tǒng) 鼓勵患者說出內(nèi)心感受，解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可以通過整形、佩帶美容胸罩等方法彌補(bǔ)不足，與患者及家屬一起有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者以真誠的情感支持，并要求其親屬（特別是丈夫）對她們予以合理、適度的關(guān)心和支持。（3）行為訓(xùn)練。采用慢節(jié)律呼吸法及漸進(jìn)性肌肉放松法，減輕焦慮情緒。（4）音樂療法。

1.3評價指標(biāo)

（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度，共20項(xiàng)，其中SAS 50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分及70分以上為重度焦慮[4]。（2）采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的SF-36簡易量表，包括體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛、一般健康8個維度。各維度得分采取累加法，共0～100分[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌根治術(shù)患者焦慮情況比較

干預(yù)組30例患者重度焦慮人數(shù)比例（36.7%）明顯低于對照組（56.7%），而輕度焦慮人數(shù)比例（33.3%）明顯高于對照組（20.0%）（P<0.05）。干預(yù)組患者入院時的SAS評分與對照比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院前1天，兩組患者的SAS評分分別較入院時明顯降低，且干預(yù)組出院前1天的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者焦慮情況比較

注：*：入院時干預(yù)組與對照組比較，t=0.342，P>0.05；#：出院前1天干預(yù)組與對照組比較，t=3.756，P<0.05

2.2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)組患者和對照組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著升高，且干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年上升。目前手術(shù)仍是治療乳腺癌最普遍和最有效的方法，患者術(shù)后由于形體的欠完整，產(chǎn)生了一定的心理壓力，從而喪失信心，使機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂[6]。另一方面，手術(shù)破壞了女性的第二器官的完整性，從而擔(dān)心失去乳房造成身體外形的障礙，甚至對婚姻家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此乳腺癌患者易出現(xiàn)焦慮等嚴(yán)重的心理問題，這些心理行為問題會直接影響患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種有效的護(hù)理形式，做好乳腺癌患者心理護(hù)理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)及治療，才能促進(jìn)疾病的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[8，9]。本研究干預(yù)組30例患者重度焦慮人數(shù)比例（36.7%）明顯低于對照組（56.7%），干預(yù)組出院前1天的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的焦慮情緒。劉迎紅等[10]選擇乳腺癌60例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組，每組各30例。對照組按常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理；心理干預(yù)組除常規(guī)治療和護(hù)理外，尚接受為期8周的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程全方位心理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)干預(yù)后心理干預(yù)組CABES-SF總分和各維度評分明顯低于對照組（P<0.01），心理干預(yù)組幸福感明顯高于對照組（P<0.01），進(jìn)一步證實(shí)通過各種形式的心理干預(yù)在解決生理問題的同時，患者心理健康水平也有所提高，生理和心理整體功能狀態(tài)得以改善。本研究表3可推知干預(yù)組患者和對照組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著升高，且干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05），與楊多[11]等報道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)對乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的焦慮心理狀態(tài)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯輝. 乳腺癌根治術(shù)患者心理護(hù)理效果探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，8（7）：107-109.

[2] 郝會芬. 乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理措施及心理護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：206-207.

[3] 翟浩轉(zhuǎn). 乳腺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：4020-4021.

[4] 孔屏，劉躍暉，賓捷，等. 心理干預(yù)對中青年乳腺癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（10）：1837-1838.

[5] 楊丹，李蕊，譚巖. 心理干預(yù)對提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的作用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：259-260.

[6] 張麗娜. 乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：112-113.

[7] 代慶紅，王忠東. 中國糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[8] 王武翔. 乳腺癌根治術(shù)120例術(shù)后護(hù)理體會[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（6）：311-312.

[9] 李小艷，任素平，張曉霞. 乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：122-123.

[10] 劉迎紅，田玉文，姚依坤，等. 圍術(shù)期心理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床誤診誤治，2011，24（6）：93-94.

[11] 楊多. 支持性心理狀態(tài)干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)病人及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2012，26（3）：703-704.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)患者60例，年齡最小31歲，最大68歲。文化程度：高中以下39例，高中及以上21例。所選患者中行乳腺癌改良根治術(shù)共39例，行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)21例，全部納入的研究對象根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對照組，每組30例；兩組的年齡、文化程度、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上側(cè)重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，每周1次，每次30 min以上，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前1天到病房了解患者情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹手術(shù)的必要性和安全性、注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病與手術(shù)知識，并用成功的病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后對手術(shù)室的環(huán)境比較陌生，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通和交流，向患者講解手術(shù)須暴露的部位及消毒范圍，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，能夠很好地配合手術(shù)。（3）術(shù)后幫助患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握一些維護(hù)心理平衡和解決實(shí)際問題的方法，介紹術(shù)后恢復(fù)、指導(dǎo)和提高生活質(zhì)量的方法，密切觀察患者的情緒和行為變化，有針對性地給予心理指導(dǎo)。心理護(hù)理干預(yù)的具體形式包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員耐心傾聽患者訴說她們的憂慮和恐懼，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解和指導(dǎo)，使患者理性地接受患病的事實(shí)進(jìn)而進(jìn)行認(rèn)知、情感調(diào)整和行為調(diào)整，建立自信，積極應(yīng)對，通過認(rèn)知重建，糾正不良生活方式、認(rèn)知偏見及適應(yīng)問題。（2）建立社會和家庭支持系統(tǒng) 鼓勵患者說出內(nèi)心感受，解釋術(shù)后形體的改變待病情穩(wěn)定后可以通過整形、佩帶美容胸罩等方法彌補(bǔ)不足，與患者及家屬一起有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者以真誠的情感支持，并要求其親屬（特別是丈夫）對她們予以合理、適度的關(guān)心和支持。（3）行為訓(xùn)練。采用慢節(jié)律呼吸法及漸進(jìn)性肌肉放松法，減輕焦慮情緒。（4）音樂療法。

1.3評價指標(biāo)

（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度，共20項(xiàng)，其中SAS 50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分及70分以上為重度焦慮[4]。（2）采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的SF-36簡易量表，包括體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛、一般健康8個維度。各維度得分采取累加法，共0～100分[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌根治術(shù)患者焦慮情況比較

干預(yù)組30例患者重度焦慮人數(shù)比例（36.7%）明顯低于對照組（56.7%），而輕度焦慮人數(shù)比例（33.3%）明顯高于對照組（20.0%）（P<0.05）。干預(yù)組患者入院時的SAS評分與對照比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院前1天，兩組患者的SAS評分分別較入院時明顯降低，且干預(yù)組出院前1天的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者焦慮情況比較

注：*：入院時干預(yù)組與對照組比較，t=0.342，P>0.05；#：出院前1天干預(yù)組與對照組比較，t=3.756，P<0.05

2.2 兩組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)組患者和對照組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著升高，且干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年上升。目前手術(shù)仍是治療乳腺癌最普遍和最有效的方法，患者術(shù)后由于形體的欠完整，產(chǎn)生了一定的心理壓力，從而喪失信心，使機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂[6]。另一方面，手術(shù)破壞了女性的第二器官的完整性，從而擔(dān)心失去乳房造成身體外形的障礙，甚至對婚姻家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此乳腺癌患者易出現(xiàn)焦慮等嚴(yán)重的心理問題，這些心理行為問題會直接影響患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種有效的護(hù)理形式，做好乳腺癌患者心理護(hù)理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)及治療，才能促進(jìn)疾病的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[8，9]。本研究干預(yù)組30例患者重度焦慮人數(shù)比例（36.7%）明顯低于對照組（56.7%），干預(yù)組出院前1天的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的焦慮情緒。劉迎紅等[10]選擇乳腺癌60例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組，每組各30例。對照組按常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理；心理干預(yù)組除常規(guī)治療和護(hù)理外，尚接受為期8周的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程全方位心理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)干預(yù)后心理干預(yù)組CABES-SF總分和各維度評分明顯低于對照組（P<0.01），心理干預(yù)組幸福感明顯高于對照組（P<0.01），進(jìn)一步證實(shí)通過各種形式的心理干預(yù)在解決生理問題的同時，患者心理健康水平也有所提高，生理和心理整體功能狀態(tài)得以改善。本研究表3可推知干預(yù)組患者和對照組患者術(shù)后1個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較術(shù)前顯著升高，且干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05），與楊多[11]等報道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)對乳腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的焦慮心理狀態(tài)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-21）endprint