王淑紅 關鐵軍 王鶴

在我國每年新增結腸造口患者約10萬，累計造口患者已超過100萬，且今后仍有增加趨勢[1]。造口破壞了患者的自我形態(tài)，改變了正常的生理功能[2]。有研究表明，結腸造口患者的生活質量較差，處于中下水平，嚴重影響了患者的生活質量[3]。品質管理圈是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈。本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善[4]。本科于2013年5-10月運用品管圈管理方法，旨在完善造口?？谱o理模式，提高造口患者的生活質量，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3-4月（實施品管圈前）調查患者60例，其中出院患者30例，住院患者30例，患者生活質量下降率為66.67%。2013年5-10月（實施品管圈后）調查患者80例，住院患者40例，電話隨訪40例，患者生活質量下降率為43.75%，生活質量明顯提高。實施品管圈前后患者年齡、文化程度，調查時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成 8名護士以自動自發(fā)地方式組成QCC小組，年齡25~35歲，其中主管護師1人，護師3人，護士4人，選舉圈長1名，負責協(xié)調、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證。輔導員1人，負責領導、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導意見和資源安排。秘書1名，負責數據的收集與整理和圈會的記錄，圈員參與每個步驟的制定并實施改善措施[5]。

1.2.2 活動進程

1.2.2.1 計劃制定 使用Excel表制定圈活動計劃甘特表，圈員嚴格執(zhí)行活動計劃，每2周進行一次會議，時間約30 min，每次會議由圈員分別組織召開，并確定下次會議內容，如有問題隨時召開網絡會議，確保有效溝通。

1.2.2.2 圈名的選定 取名為玫瑰之約，意為以美麗的健康作為約定，幫助患者走出困境，減輕痛苦，提高造口患者的生活質量。

1.2.2.3 圈徽的選定 圈徽是在陽光的背景下，兩個牽手的人中間圍著一朵美麗的玫瑰。玫瑰代表著造口，牽手的兩個人代表著護士與患者手拉手團結在一起，共同撐起生命的重擔，太陽的背景象征著希望，同時也代表著護士用自己的愛心、信心、耐心、責任心給予患者陽光般的溫暖，帶給患者無盡的希望。

1.2.2.4 主題的選定 根據圈能力，運用頭腦風暴方法選定主題為加強造口患者的生活自理能力，提高造口患者的生活質量。

1.2.2.5 現況調查 分為院內和院外調查表，將圈員分成兩組，分別自制調查問卷，對3~4月份在院患者進行問卷調查，院外患者選擇術后3個月~1年的人群作為調查對象，通過電話隨訪完成調查問卷，根據綜合結果進行評分，繪制柏拉圖，患者生活質量下降率為66.67%（40/60）。

1.2.2.6 目標設定 通過詳細的問卷分析，依賴家屬更換造口袋占35%，生活不能自理占25%，并發(fā)癥占20%，共占80%，根據柏拉圖80/20原則，將此類原因作為本期改善重點。依據圈員的工作年資和臨床工作能力，設定圈能力為70%[6]。目標值=現況值-現況值×改善重點×圈員能力=66.67%-66.67%×80%×70%＝29.34%。目標設定為實施品管圈后預計患者生活質量下降率為29.34%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。

1.2.2.7 原因分析 針對造口護理缺陷，圈員共同經過要因分析，制作魚骨圖。確定了造口護理缺陷包括醫(yī)生、護士、患者以及其他因素共14個分支因素，其中護士因素和患者更換造口袋的能力為主要改善方向[7]。

1.2.3 制定對策與實施 對護士方面的改善重點筆者制定了4個對策。

1.2.3.1 提高圈員的理論知識 根據護士的年資和職稱，分別讓每個圈員負責一個部分的培訓，每周進行PPT講課，提高圈員的理論知識。

1.2.3.2 實踐技能培訓 由造口小組成員負責制定培訓計劃，由造口治療師負責監(jiān)督指導，每項技能，必須熟練掌握。

1.2.3.3 加強護士責任心 從心理學角度講，責任心是“大五”人格的一個維度，是個體對自我應負責任的自覺意識與積極履行的行為傾向，責任心高低決定其護士生涯的工作態(tài)度和職業(yè)發(fā)展，關乎病患的生命和安全[8-9]。分析由于護士責任心缺乏導致醫(yī)療事故的案例，圈員進行探討分析，起到警示作用。

1.2.3.4 患者有效參與 患者可以自由活動后，圈員對患者進行心理疏導，以積極的正性情緒全面接受治療護理，鼓勵患者自己更換造口袋，在操作練習時，首先遵循示范-參與-回示的學習方法，通過護理人員的操作示范和技巧指導，激發(fā)患者和家屬學習的興趣，使其盡快掌握自護方法與技巧；增強患者重返社會的信心，提高患者的生活質量[10-12]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗及方差分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 目標達成率 品管圈結束后，80例患者生活質量下降例數為35例，患者生活質量下降率為43.75%，提高了22.92%，與品管圈實施前比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）=（66.67%-43.75%）/（66.67%-29.34%）=61.4%。

2.2 進步率 進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（66.67%-43.75%）/66.67%×100%=34.38%。

2.3 無形成果 護士獨立發(fā)現問題、解決問題的能力、理論基礎、實踐技能、團隊協(xié)作力、責任心、辦公軟件的應用均有顯著提高。

3 討論

目前，臨床護理人員對造口的認知和重視程度仍處于較低水平，應加強其對造口基礎知識和護理技能的培訓，以提高造口護理質量，從而提高患者生活質量[13]。盡管實施品管圈后患者生活質量下降率由66.67%上升至43.75%，患者生活質量顯著提高，但是目標值為29.34%，實施后患者生活質量下降率為43.75%，沒有達到目標值，說明筆者的工作還有不足之處，在今后的工作中繼續(xù)開展品管圈活動，不斷提高護理質量和患者的生活質量，但是通過QCC得到的無形成果，遠遠大于有形成果[14]。護士獨立思考問題，解決問題的能力，主觀能動性，有效參與均有明顯提高，實施品管圈后能更高效的發(fā)揮護士潛能。將品管圈與造口專科護理有效的結合在一起，完善造口?？谱o理模式，滿足需要，延伸服務，在提高護理質量的同時，護士自身也在完善與提高[15]。

本文為2014年中華護理學會全國腫瘤護理新進展研討會壁報交流文章。

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[15]李繼平，魏毅.優(yōu)質服務模式改革與?？谱o理建設實踐[J].解放軍護理雜志，2013，30（15）：4-5.