王志炎+徐鯤杰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的免疫功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2009年1月～2014年1月在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者32例，設(shè)立為腹腔鏡組，另選擇同期應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)30例患者為開(kāi)腹組，比較兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第3、7、14天CD4+，CD8+及CD4+/CD8+的變化及QOL評(píng)分的變化。結(jié)果 術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，腹腔鏡組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與開(kāi)腹組比較，差異具有顯著性（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的QOL評(píng)分分別較術(shù)前顯著提高，且腹腔鏡組患者的QOL評(píng)分顯著高于開(kāi)腹組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的免疫功能影響小，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌；免疫功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0018-03

Effect of laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric carcinoma on immune function and quality of life

WANG Zhiyan XU Kunjie

Ningbo City Yinzhou District the NO.2 Hospital， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic radical resection of gastric cancer on immune function and quality of life. Methods From January 2009 to January 2014 in our hospital，underwent laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer patients with 32 cases，the establishment of the laparoscopic group，selected the same period using conventional open gastrectomy for 30 cases of patients in laparotomy group， CD4+，CD8+，CD4+/CD8+ Before 1 day and after operation of 3，7，14 days and QOL score were compared between two groups. Results After operation 7，14 days，the CD8+，CD4+，CD4+/CD8+ of laparoscopic group compared with the laparotomy group（P<0.05），after operation 6 months， QOL score of two groups were significantly improved than before the operation，and the laparoscopic group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer influence on immune function of gastric cancer is small， can significantly improve the quality of life.

[Key words] Laparoscopic radical resection of gastric cancer；Advanced gastric cancer； Immune function； Quality of life

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，約90%的病例確診時(shí)已是進(jìn)展期胃癌[1]。目前手術(shù)仍然是治療胃癌的最主要手段，其中胃癌根治術(shù)仍然是目前治療胃癌的常用手術(shù)方法。 近年來(lái)腹腔鏡輔助下進(jìn)展期胃癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛開(kāi)展，與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比，具有局部創(chuàng)傷小、全身反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，術(shù)后免疫功能的抑制程度與外科手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)[2-4]。腹腔鏡技術(shù)對(duì)機(jī)體術(shù)后免疫功能的影響是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，本研究旨在探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的免疫功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年1月在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者32例，設(shè)立為腹腔鏡組，年齡35～78歲。另選擇同期應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)患者30例為開(kāi)腹組，年齡36～76歲。上述入選的兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病史、TNM分期等臨床資料方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。所有病例術(shù)前均常規(guī)行胃鏡、病理活檢證實(shí)，術(shù)前均行腹部B型超聲及胸部X線片檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

開(kāi)腹組患者采用氣管插管全身麻醉，切口選擇上腹部正中位，探查、游離及吻合方法均按胃癌根治手術(shù)原則進(jìn)行。23例行D2根治術(shù)，7例行Dl根治術(shù)。腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)，其中24例行D2根治術(shù)，8例行Dl根治術(shù)。腹腔鏡常規(guī)開(kāi)腹行術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管行全身麻醉，手術(shù)采用5孔法，直徑10 mmTrocar在臍下緣插入，建立CO2氣腹，壓力12 mmHg，腹腔鏡插入探查有無(wú)肝臟、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。主操作孔為腋前線左肋緣下，3個(gè)5 mm 的Trocar分別在左鎖骨中線平臍、右鎖骨中線平臍及右肋緣鎖骨中線插入，作為輔助操作孔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前1 d和術(shù)后第3、7、14天分別采血送我院檢驗(yàn)科采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（2）應(yīng)用Spitzer生活質(zhì)量（QOL）總體評(píng)分量表對(duì)患者QOL進(jìn)行評(píng)定，包括日常生活、健康、活動(dòng)、支持及精神5方面，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分，得分越高，表明QOL 越高，術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者的QOL評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)和組間比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況比較

腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+組間比較，差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后第3天，腹腔鏡組與開(kāi)腹組CD4+、CD4+/CD8+分別較術(shù)前明顯下降（P<0.01）；術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，開(kāi)腹組 CD4+分別較術(shù)前顯著降低，而腹腔鏡較術(shù)前變化不顯著（P>0.05）；術(shù)后第7天，開(kāi)腹組CD8+較術(shù)前降低（P<0.05）；術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，腹腔鏡組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與開(kāi)腹組比較，差異具有顯著性（P<0.05），腹腔鏡組較開(kāi)腹組變化小，較早恢復(fù)正常。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況比較（x±s）

注：#與術(shù)前比較，差異有顯著性（P<0.05）；*與開(kāi)腹組比較，差異有顯著性（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后QOL評(píng)分比較

術(shù)前腹腔鏡和對(duì)照組患者的 QOL評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的QOL評(píng)分分別較術(shù)前顯著提高，且腹腔鏡組患者的QOL評(píng)分顯著高于開(kāi)腹組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后QOL評(píng)分比較（x±s）

3 討論

胃癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首位，根治性手術(shù)切除仍然是患者獲得治愈的惟一途徑，如開(kāi)腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)。開(kāi)腹胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是對(duì)體質(zhì)較差的患者，術(shù)后恢復(fù)緩慢[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治技術(shù)逐步發(fā)展成熟，研究證實(shí)，其較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀，且對(duì)患者免疫功能影響小。蘭晶等[9]通過(guò)比較同期開(kāi)展的腹腔鏡組與開(kāi)腹組各30例進(jìn)展期胃癌的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)及腫瘤根治程度，得出腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，但出血量和輸血率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，證明腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用于治療進(jìn)展期胃癌安全、可行、有效、創(chuàng)傷小且近期效果良好。

手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)術(shù)后免疫抑制的程度與外科手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷后，應(yīng)激激素皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到抑制。而機(jī)體抗腫瘤的主要免疫機(jī)制是細(xì)胞免疫，細(xì)胞亞群能反映宿主的免疫調(diào)節(jié)功能，其中T細(xì)胞亞群中的CD4+T細(xì)胞是輔助性和誘導(dǎo)性T細(xì)胞，活化后可釋放大量細(xì)胞因子子，增強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)[10]；CD8+T細(xì)胞是細(xì)胞毒和抑制性T細(xì)胞，具有病毒清除和黏附功能。CD4+/CD8+可反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，其比值降低說(shuō)明機(jī)體免疫功能低下[11]。本研究表2結(jié)果證實(shí)，術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，開(kāi)腹組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術(shù)前及腹腔鏡組變化顯著（P<0.05），而腹腔鏡組變化小，較早恢復(fù)正常，與邵穩(wěn)喜等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能損傷小，這對(duì)術(shù)后抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)具有積極的意義。且本研究表3結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（8.27±1.13 vs 6.32±1.29，P<0.05），與黃平等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，從而使患者的生活質(zhì)量、生存率得以顯著提高。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有較好的近期療效，且對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的免疫功能影響小，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯高生. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)患者機(jī)體恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：37-38.

[2] 彭超，劉宏斌. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）： 1026-1027.

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[7] 周光榮，陶國(guó)全，劉衛(wèi)東. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期免疫功能變化[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（25）：93-94.

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[12] 邵穩(wěn)喜，趙長(zhǎng)勇，章佳新，等. 腹腔鏡輔助與開(kāi)腹進(jìn)展期胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（6）：192-496.

[13] 黃平，蔡國(guó)豪，周衛(wèi)平. 腹腔鏡根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量及血清糖類抗原72-4的影響[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（4）：439-440.

（收稿日期：2014-07-07）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前1 d和術(shù)后第3、7、14天分別采血送我院檢驗(yàn)科采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（2）應(yīng)用Spitzer生活質(zhì)量（QOL）總體評(píng)分量表對(duì)患者QOL進(jìn)行評(píng)定，包括日常生活、健康、活動(dòng)、支持及精神5方面，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分，得分越高，表明QOL 越高，術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者的QOL評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)和組間比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況比較

腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+組間比較，差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后第3天，腹腔鏡組與開(kāi)腹組CD4+、CD4+/CD8+分別較術(shù)前明顯下降（P<0.01）；術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，開(kāi)腹組 CD4+分別較術(shù)前顯著降低，而腹腔鏡較術(shù)前變化不顯著（P>0.05）；術(shù)后第7天，開(kāi)腹組CD8+較術(shù)前降低（P<0.05）；術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，腹腔鏡組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與開(kāi)腹組比較，差異具有顯著性（P<0.05），腹腔鏡組較開(kāi)腹組變化小，較早恢復(fù)正常。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況比較（x±s）

注：#與術(shù)前比較，差異有顯著性（P<0.05）；*與開(kāi)腹組比較，差異有顯著性（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后QOL評(píng)分比較

術(shù)前腹腔鏡和對(duì)照組患者的 QOL評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的QOL評(píng)分分別較術(shù)前顯著提高，且腹腔鏡組患者的QOL評(píng)分顯著高于開(kāi)腹組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后QOL評(píng)分比較（x±s）

3 討論

胃癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首位，根治性手術(shù)切除仍然是患者獲得治愈的惟一途徑，如開(kāi)腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)。開(kāi)腹胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是對(duì)體質(zhì)較差的患者，術(shù)后恢復(fù)緩慢[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治技術(shù)逐步發(fā)展成熟，研究證實(shí)，其較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀，且對(duì)患者免疫功能影響小。蘭晶等[9]通過(guò)比較同期開(kāi)展的腹腔鏡組與開(kāi)腹組各30例進(jìn)展期胃癌的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)及腫瘤根治程度，得出腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，但出血量和輸血率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，證明腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用于治療進(jìn)展期胃癌安全、可行、有效、創(chuàng)傷小且近期效果良好。

手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)術(shù)后免疫抑制的程度與外科手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷后，應(yīng)激激素皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到抑制。而機(jī)體抗腫瘤的主要免疫機(jī)制是細(xì)胞免疫，細(xì)胞亞群能反映宿主的免疫調(diào)節(jié)功能，其中T細(xì)胞亞群中的CD4+T細(xì)胞是輔助性和誘導(dǎo)性T細(xì)胞，活化后可釋放大量細(xì)胞因子子，增強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)[10]；CD8+T細(xì)胞是細(xì)胞毒和抑制性T細(xì)胞，具有病毒清除和黏附功能。CD4+/CD8+可反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，其比值降低說(shuō)明機(jī)體免疫功能低下[11]。本研究表2結(jié)果證實(shí)，術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，開(kāi)腹組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術(shù)前及腹腔鏡組變化顯著（P<0.05），而腹腔鏡組變化小，較早恢復(fù)正常，與邵穩(wěn)喜等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能損傷小，這對(duì)術(shù)后抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)具有積極的意義。且本研究表3結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（8.27±1.13 vs 6.32±1.29，P<0.05），與黃平等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，從而使患者的生活質(zhì)量、生存率得以顯著提高。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有較好的近期療效，且對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的免疫功能影響小，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-07）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前1 d和術(shù)后第3、7、14天分別采血送我院檢驗(yàn)科采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（2）應(yīng)用Spitzer生活質(zhì)量（QOL）總體評(píng)分量表對(duì)患者QOL進(jìn)行評(píng)定，包括日常生活、健康、活動(dòng)、支持及精神5方面，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分，得分越高，表明QOL 越高，術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者的QOL評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)和組間比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況比較

腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+組間比較，差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后第3天，腹腔鏡組與開(kāi)腹組CD4+、CD4+/CD8+分別較術(shù)前明顯下降（P<0.01）；術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，開(kāi)腹組 CD4+分別較術(shù)前顯著降低，而腹腔鏡較術(shù)前變化不顯著（P>0.05）；術(shù)后第7天，開(kāi)腹組CD8+較術(shù)前降低（P<0.05）；術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，腹腔鏡組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與開(kāi)腹組比較，差異具有顯著性（P<0.05），腹腔鏡組較開(kāi)腹組變化小，較早恢復(fù)正常。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況比較（x±s）

注：#與術(shù)前比較，差異有顯著性（P<0.05）；*與開(kāi)腹組比較，差異有顯著性（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后QOL評(píng)分比較

術(shù)前腹腔鏡和對(duì)照組患者的 QOL評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的QOL評(píng)分分別較術(shù)前顯著提高，且腹腔鏡組患者的QOL評(píng)分顯著高于開(kāi)腹組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后QOL評(píng)分比較（x±s）

3 討論

胃癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首位，根治性手術(shù)切除仍然是患者獲得治愈的惟一途徑，如開(kāi)腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)。開(kāi)腹胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是對(duì)體質(zhì)較差的患者，術(shù)后恢復(fù)緩慢[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治技術(shù)逐步發(fā)展成熟，研究證實(shí)，其較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀，且對(duì)患者免疫功能影響小。蘭晶等[9]通過(guò)比較同期開(kāi)展的腹腔鏡組與開(kāi)腹組各30例進(jìn)展期胃癌的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)及腫瘤根治程度，得出腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，但出血量和輸血率、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，證明腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用于治療進(jìn)展期胃癌安全、可行、有效、創(chuàng)傷小且近期效果良好。

手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)術(shù)后免疫抑制的程度與外科手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷后，應(yīng)激激素皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到抑制。而機(jī)體抗腫瘤的主要免疫機(jī)制是細(xì)胞免疫，細(xì)胞亞群能反映宿主的免疫調(diào)節(jié)功能，其中T細(xì)胞亞群中的CD4+T細(xì)胞是輔助性和誘導(dǎo)性T細(xì)胞，活化后可釋放大量細(xì)胞因子子，增強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)[10]；CD8+T細(xì)胞是細(xì)胞毒和抑制性T細(xì)胞，具有病毒清除和黏附功能。CD4+/CD8+可反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，其比值降低說(shuō)明機(jī)體免疫功能低下[11]。本研究表2結(jié)果證實(shí)，術(shù)后第7天、術(shù)后第14天，開(kāi)腹組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術(shù)前及腹腔鏡組變化顯著（P<0.05），而腹腔鏡組變化小，較早恢復(fù)正常，與邵穩(wěn)喜等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能損傷小，這對(duì)術(shù)后抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)具有積極的意義。且本研究表3結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（8.27±1.13 vs 6.32±1.29，P<0.05），與黃平等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，從而使患者的生活質(zhì)量、生存率得以顯著提高。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有較好的近期療效，且對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的免疫功能影響小，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-07）