吳玲俐

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用舒利迭吸入劑的影響。 方法 選取我院呼吸內(nèi)科2010年1月～2012年1月期間收治的COPD患者80例分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者均接受舒利迭吸入劑治療，在此基礎(chǔ)上觀察組由專職護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者吸入方法的掌握情況、COPD急性發(fā)作率以及生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分，評價干預(yù)措施對治療的影響。 結(jié)果 觀察組吸入方法的正確掌握率明顯高于對照組，而COPD急性發(fā)作率顯著低于對照組，觀察組心理功能、軀體功能和社會功能的評分都高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對COPD患者的護(hù)理干預(yù)可提高舒利迭的正確使用率和患者自我管理依從性，改善患者病情，降低急性發(fā)作率，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；舒利迭吸入劑；護(hù)理干預(yù)；隨訪觀察

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0087-03

Influence of seretide inhalanttherapeutic effect of chronic obstructive pulmonary disease patient with nursing intervention

WU Lingli

The First People's Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province， Fuzhou 344400， China

[Abstract] Objective To explore the influence of seretideinhalant therapeutic effect of chronic obstructive pulmonary disease patient with nursing intervention. Methods From January 2010 to January 2012， 80 patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） from the Respiratory Medicine Department of author's hospital were randomly selected as the research object， divided them into the observation group（n=40） and the control group （n=40）. Both two groups received regular guidance about inhalant treatment of seretide. And on this basis， theobservation group took nursing intervention provided by specific-duty nurses. The influences of nursing intervention were measured by comparing mastery condition of inhaling method， exacerbation rates of COPD and quality of living （QOL） evaluation respectively for the two groups. Results The rate of correct mastery of inhaling method of observation group was significantly higher than that of control group， while the exacerbation rate of COPD was lower than control group. The grades of mental function， physical function as well as social function of observation group were all higher than control group and had significant differences（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease increase correct usage of seretide and compliance of self management， it can improve symptoms and decrease incidence rate ofacute episodes. At last heighten patients' live quality that worth clinical popularization.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Seretide inhalant； Nursing intervention； Follow-up observation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸急促以及困難等為主要表現(xiàn)的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，該病常常是以氣流受阻、具有可逆性以及伴有氣道高反應(yīng)性為主要特征[1]。COPD可造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，至2020年， COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第 5 位[2]。臨床上一般為此類患者進(jìn)行抗炎治療，舒利迭吸入劑是一種沙美特羅和丙酸氟替卡松混合制劑，能緩解支氣管痙攣、減輕炎癥。本研究選取COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，給予舒利迭吸入劑治療，并予以觀察組護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)在治療中的作用。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我科2010年1月～2012年1月收治的COPD患者80例，分為觀察組和對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年COPD全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②一個月內(nèi)未發(fā)生急性加重發(fā)作；③兩周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；④48 h內(nèi)未使用長效或短效支氣管擴(kuò)張劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心肝腎腦等重要臟器功能不全；②精神失常及神志不清者；③不能按要求隨訪者。觀察組男26例，女14例；年齡47～70歲，平均（56.5±6.2）歲；病程4～17年，平均（11.2±4.6）年。對照組男28例，女12例；年齡53～72歲，平均（58.3±7.4）歲；病程6～15年，平均（10.4±5.3）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均給予 COPD 舒利迭吸入劑（藥名：舒利迭，廠家：Glaxo Operations UK Limited，規(guī)格：50 μg/250 μg 60泡，國藥準(zhǔn)字號： H20090241）治療的常規(guī)護(hù)理，即按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行藥物治療、病情觀察和一般護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予特殊護(hù)理指導(dǎo)，即通過專職護(hù)士應(yīng)用藥物模具，給予訓(xùn)練、講解、動作演示，教會患者正確使用吸入劑，并針對吸入氣體的方法、口含嘴的包裹、準(zhǔn)納器使用等過程給予護(hù)理干預(yù)，教會患者掌握操作要點、有關(guān)藥理知識，出院全程跟蹤、指導(dǎo)，提高吸入劑使用的正確率及依從性。兩組患者出院后均囑定期復(fù)診，半年后評估患者情況。

1.3評價指標(biāo)[4]

①發(fā)藥1周后及患者出院時，評估患者掌握吸入方法的情況。②患者自覺以咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀其中一項或幾項明顯加重為急性發(fā)作，統(tǒng)計兩組患者在6個月的隨訪中急性發(fā)作的次數(shù)。③采用生活質(zhì)量評價量表（QOL），通過問卷調(diào)查對包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活四個維度進(jìn)行評分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對所有計量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1吸入方法掌握情況

比較觀察組和對照組在發(fā)藥后1周和出院時的用藥正確率情況（表1），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的使用方法掌握程度高于對照組。

2.2急性發(fā)作情況

在6個月的隨訪期間，觀察組7例患者發(fā)生COPD急性發(fā)作，對照組16例患者發(fā)生急性發(fā)作，觀察組患者COPD急性發(fā)生率（17.5%）低于對照組（40.0%），存在顯著性差異（χ2=4.942，P=0.026）。

2.3生活質(zhì)量評分（QOL）

采用生活質(zhì)量測評表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果見表2。觀察組患者在軀體功能、生理功能及社會功能上評分均高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。而在物質(zhì)生活方面兩者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s，n=40）

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（cP<0.05）

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，給患者行吸入劑治療是常規(guī)方案之一[5]。COPD治療指南建議：重度及極重度COPD患者應(yīng)長期使用長效支氣管舒張劑，以減輕癥狀及急性加重的風(fēng)險，但臨床上吸入劑品種繁多，患者不能熟練掌握吸入劑的操作要點及相關(guān)知識，造成藥物浪費，吸入劑只進(jìn)入患者的口腔中，沒有吸入氣管中，達(dá)不到預(yù)期效果，出院后因缺乏指導(dǎo)與監(jiān)管，而不能堅持規(guī)范治療，易復(fù)發(fā)，從而增加其住院次數(shù)[6]。舒利迭吸入劑是一種新型的糖皮質(zhì)激素和吸入型長效β2受體激動劑，是利用呼吸道可吸入的獨特性質(zhì)，將藥物吸入呼吸道和肺泡來治療疾病的一種方法，可使藥物直接作用于支氣管的病變部位，與口服、針劑療法相比具有用藥少、見效快、不良反應(yīng)少、無創(chuàng)傷性和使用方便等優(yōu)點[7]。該藥已作為可逆性氣道阻塞性疾病的常規(guī)治療選擇在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。若患者能正確、規(guī)范使用，則能顯著改善患者肺功能，明顯控制咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，提高其生活質(zhì)量。

本研究通過對80例使用舒利迭吸入劑治療的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探究其對治療效果的影響。結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者在用藥后1周及出院時正確使用吸入劑的比例明顯高于對照組（χ2=4.178、8.658，P<0.05）。研究表明正確使用吸入劑可使高達(dá)35.3%的藥粒沉積分布于肺內(nèi)，不正確使用肺內(nèi)沉積量及治療效果則大大降低[8]。說明護(hù)理干預(yù)對藥劑的正確使用以及獲得預(yù)期療效有重要意義，這需要醫(yī)護(hù)人員提高自身業(yè)務(wù)水平，做好COPD患者用藥的指導(dǎo)工作，特別是對于老年患者或文化程度低的患者需強(qiáng)化吸入劑的使用教育，反復(fù)糾正，以提高患者使用的正確性和有效性。

目前我國COPD患者對疾病認(rèn)知缺乏、生理功能減退、心理脆弱以致不能有效應(yīng)對疾病的危險因素使患者發(fā)生病情急性加重甚至呼吸衰竭危及生命[9，10]，本研究中在COPD急性發(fā)作的發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明COPD 患者的教育和管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時應(yīng)向患者灌輸疾病的相關(guān)知識，提高患者對自身病情的認(rèn)知能力，使其認(rèn)識急性期與穩(wěn)定期治療的重要性，積極主動地配合治療，提高依從性，從而控制病情，減少復(fù)發(fā)，降低病死率。

生活質(zhì)量評分是生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的綜合性指標(biāo)，從該評分結(jié)果來看，觀察組在心理功能、軀體功能和社會功能上的評分均高于對照組（P<0.05），但是在物質(zhì)生活方面兩者的差異不具有顯著性（P>0.05）。表明通過護(hù)理干預(yù)不僅可以指導(dǎo)患者正確地使用舒利迭吸入劑提高療效，使患者的軀體功能得到改善；并且通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，感受到來自家庭、社會的支持，使患者在心理功能和社會功能上也較之前有所提高。endprint

綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)對COPD患者使用舒利迭治療進(jìn)行指導(dǎo)，可以提高患者對疾病的認(rèn)識和吸入劑的正確使用率，改善患者肺功能，減少疾病的急性發(fā)作，從各方面提高了患者的生活質(zhì)量。本研究證實護(hù)理干預(yù)取得了較優(yōu)的臨床效果，有重要的社會價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-19）endprint

綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)對COPD患者使用舒利迭治療進(jìn)行指導(dǎo)，可以提高患者對疾病的認(rèn)識和吸入劑的正確使用率，改善患者肺功能，減少疾病的急性發(fā)作，從各方面提高了患者的生活質(zhì)量。本研究證實護(hù)理干預(yù)取得了較優(yōu)的臨床效果，有重要的社會價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)對COPD患者使用舒利迭治療進(jìn)行指導(dǎo)，可以提高患者對疾病的認(rèn)識和吸入劑的正確使用率，改善患者肺功能，減少疾病的急性發(fā)作，從各方面提高了患者的生活質(zhì)量。本研究證實護(hù)理干預(yù)取得了較優(yōu)的臨床效果，有重要的社會價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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