謝傳華+曾小娟+王志強(qiáng)+郭守俊

摘 要 目的：探討新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響。方法：將2008年1月至2010年1月期間于我院確診為胃癌的患者100例按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組采取常規(guī)治療且均未接受新輔助化療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行至少2周的新輔助化療，治療后患者均隨訪5年。比較兩組的療效、預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為76%，高于對(duì)照組的58%（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)生率較對(duì)照組降低，觀察組無(wú)瘤生存期和總生存期則均較對(duì)照組延長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：新輔助化療治療胃癌療效良好，可有效改善患者的預(yù)后并減少術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 新輔助化療 胃癌 預(yù)后 術(shù)后轉(zhuǎn)移

中圖分類號(hào)：R735.2； R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）21-0039-03

Effect of neoadjuvant chemotherapy on prognosis

and postoperative metastasis in patients with gastric cancer*

XIE Chuanhua**， ZENG Xiaojuan， WANG Zhiqiang， GUO Shoujun

（Department of Chemotherapy， Tumor Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of neoadjuvant chemotherapy （NAC） on prognosis and postoperative metastasis in patients with gastric cancer. Methods： One hundred gastric cancer patients diagnosed and treated in our hospital from January， 2009 to January， 2010 were divided into an observation group and a control group with 50 cases each according to the method for treatment. The control group was treated with conventional treatment without neoadjuvant chemotherapy while the observation group was treated with neoadjuvant chemotherapy for at least two weeks in the basis of the control group. Patients were followed up for 5 years after treatment. The efficacy， prognosis， and postoperative metastasis in two groups were compared. Results： The treatment efficiency was 76% in the observation group， which is higher than the 58% in the control group （P<0.05）. The incidence of liver metastases， bone metastases， lymph node metastasis and other postoperative metastasis was lower in the observation group than in the control group. The tumor-free survival period and overall survival period were longer in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer has good efficacy and can effectively improve the prognosis of patients and reduce the occurrence of postoperative metastasis， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS neoadjuvant chemotherapy； gastric cancer； prognosis； postoperative metastasis

胃癌是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤，在我國(guó)全部惡性腫瘤死亡患者中，因胃癌死亡的患者約占24%[1]。胃癌的治療常采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，在胃癌早期可有效改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者術(shù)后生存期[2-3]。由于胃癌早期缺乏明顯的特征，大部分患者發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)已屬中晚期，因此雖然接受了根治性切除手術(shù)，患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率均較高，患者預(yù)后亦較差，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)后改善方法已成為胃癌治療面臨的重要問(wèn)題。新輔助化療已被證實(shí)是改善癌癥患者預(yù)后的有效方法[4]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響研究報(bào)道甚少。本研究分析新輔助化療對(duì)胃癌患者療效、預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移情況的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

選取2008年1月至2010年1月期間于我院確診為胃癌的患者100例，按治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例?；颊呔鶎?duì)實(shí)驗(yàn)知情同意且已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：術(shù)前胃鏡檢查確診為胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者治療前1個(gè)月均接受過(guò)抗腫瘤治療；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)和放化療禁忌證?；颊咝g(shù)前均經(jīng)超聲和胃鏡檢測(cè)確定腫瘤大小和所在部位，并進(jìn)行了病理類型和分期的確定，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和嚴(yán)重的肝腎疾病和心腦血管疾病。觀察組患者腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例，其中男25例，女25例，年齡26～78歲，平均年齡（46.71±17.42）歲；對(duì)照組患者腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期，其中Ⅰ期8例，Ⅱ期34例，Ⅲ期8例，其中男23例，女27例，年齡22～74歲，平均年齡（45.85±18.25）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療且均未接受新輔助化療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行至少2周的新輔助化療，具體如下：所有觀察組化療患者均于本院進(jìn)行了院前評(píng)估，根據(jù)檢測(cè)評(píng)估結(jié)果、患者的臨床特點(diǎn)以及疾病進(jìn)展情況，按照2011版NCCN胃癌治療指南進(jìn)行個(gè)體化的新輔助化療，化療方案為紫杉醇聯(lián)合放療?；熎陂g定期復(fù)查患者血常規(guī)等，嚴(yán)密觀察和記錄化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況?；颊呋?周后均符合手術(shù)指征并進(jìn)行了外科手術(shù)治療。所有患者均根據(jù)術(shù)后情況進(jìn)行術(shù)后輔助化療，觀察組術(shù)后輔助化療仍以新輔助化療方案為主。治療后每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，隨訪期間檢測(cè)和記錄患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況并記錄患者的無(wú)瘤生存期和總生存期。所有患者均隨訪5年。

療效判斷

化療前和化療后均對(duì)患者腫瘤病灶大小和部位進(jìn)行CT檢測(cè)確定。采用WHO推薦的實(shí)體腫瘤客觀指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[5]。① 完全緩解：主要病灶較化療前縮小超過(guò)一半，且癥狀得到顯著減輕或接近消失；② 部分緩解：病灶縮小28%～50%，且癥狀減輕；③ 疾病穩(wěn)定：治療后影像學(xué)表現(xiàn)和癥狀均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；④ 疾病進(jìn)展：病變?cè)龃蟪^(guò)20%，包括5 mm的絕對(duì)增大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組基本數(shù)據(jù)比較

兩組患者基礎(chǔ)疾病均為慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等，腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、年齡、體重、收縮壓、舒張壓等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

兩組的療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療后的完全緩解率和治療總有效率均提高，而疾病穩(wěn)定的患者比例和疾病進(jìn)展的患者比例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

兩組患者預(yù)后情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組平均無(wú)瘤生存期和總生存期均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后5年內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

討論

胃癌作為我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤之一，在我國(guó)腫瘤病死率中居第3位[6]。胃癌的治療目前主要是外科手術(shù)治療和圍手術(shù)期的綜合放化療以及生物綜合治療等治療方法[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療和術(shù)后化療的臨床療效不一[8]。新輔助化療是在手術(shù)或放療前進(jìn)行的全身性化療，亦稱早期化療，是目前備受廣泛提倡和高度重視的腫瘤治療方法。有研究表明，術(shù)前應(yīng)用新輔助化療可消除遠(yuǎn)處準(zhǔn)轉(zhuǎn)移的微小病灶，降低腫瘤分期和分級(jí)，使腫瘤控制在手術(shù)可根治的范圍內(nèi)，減少患者手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量，有利于患者手術(shù)切除和改善患者預(yù)后[9-10]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響研究報(bào)道較少，明確新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響可為新輔助化療治療胃癌以及胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的預(yù)防提供有力依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，新輔助化療應(yīng)用于胃癌患者后患者的癥狀得以有效緩解，疾病惡化的情況發(fā)生少，患者病灶大小和范圍得到良好的控制，有利于患者后續(xù)手術(shù)治療和放療的進(jìn)行。輔助化療應(yīng)用于胃癌患者可有效延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期和總生存期，患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)的發(fā)生率降低，患者預(yù)后得到有效的改善。而且輔助化療應(yīng)用于胃癌患者后患者術(shù)后5年內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生減少，新輔助化療可有效預(yù)防患者肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生，有利于術(shù)后治療的順利進(jìn)行。新輔助化療可能通過(guò)抑制胃癌患者癌細(xì)胞的增殖和促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡來(lái)抑制癌癥患者疾病的進(jìn)展。由于本研究的樣本量較小，且胃癌新輔助化療的效果受多方面因素的影響，明確新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響需大樣本量的進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，新輔助化療治療胃癌療效良好，可有效改善患者的預(yù)后并減少術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生，是胃癌的有效治療方案。

參考文獻(xiàn)

崔偉春， 徐秀華， 王浩， 等. 新輔助化療在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（2）： 77-78.

李子禹， 袁鵬， 唐磊， 等. 胃癌新輔助化療原發(fā)灶病理完全緩解11例臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2012， 32（4）： 319-322.

王健， 余強(qiáng). 胰島素樣生長(zhǎng)因子在胃癌新輔助化療療效評(píng)估中的價(jià)值[J]. 中國(guó)癌癥雜志， 2012， 22（5）： 363-366.

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田洪鵬， 王繼見(jiàn). 新輔助化療對(duì)胃癌5年生存率影響的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（2）： 142-144， 147.

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壽濤， 平竹仙， 陳煒， 等. 新輔助化療對(duì)局部進(jìn)展期胃癌手術(shù)和生存率影響的Meta分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（16）： 3414-3416.

Yoshikawa T， Oshima T， Rino Y， 等. 新輔助化療后行腹腔鏡輔助胃切除術(shù)治療晚期胃癌[J]. 中國(guó)普通外科雜志， 2013， 22（10）： 1238-1242.

李征. 新輔助化療對(duì)胃癌組織凋亡基因Smac的影響及意義[J]. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（37）： 88-89.

（收稿日期：2014-06-18）

資料與方法

一般資料

選取2008年1月至2010年1月期間于我院確診為胃癌的患者100例，按治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例?；颊呔鶎?duì)實(shí)驗(yàn)知情同意且已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：術(shù)前胃鏡檢查確診為胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者治療前1個(gè)月均接受過(guò)抗腫瘤治療；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)和放化療禁忌證?；颊咝g(shù)前均經(jīng)超聲和胃鏡檢測(cè)確定腫瘤大小和所在部位，并進(jìn)行了病理類型和分期的確定，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和嚴(yán)重的肝腎疾病和心腦血管疾病。觀察組患者腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例，其中男25例，女25例，年齡26～78歲，平均年齡（46.71±17.42）歲；對(duì)照組患者腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期，其中Ⅰ期8例，Ⅱ期34例，Ⅲ期8例，其中男23例，女27例，年齡22～74歲，平均年齡（45.85±18.25）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療且均未接受新輔助化療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行至少2周的新輔助化療，具體如下：所有觀察組化療患者均于本院進(jìn)行了院前評(píng)估，根據(jù)檢測(cè)評(píng)估結(jié)果、患者的臨床特點(diǎn)以及疾病進(jìn)展情況，按照2011版NCCN胃癌治療指南進(jìn)行個(gè)體化的新輔助化療，化療方案為紫杉醇聯(lián)合放療?；熎陂g定期復(fù)查患者血常規(guī)等，嚴(yán)密觀察和記錄化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況?；颊呋?周后均符合手術(shù)指征并進(jìn)行了外科手術(shù)治療。所有患者均根據(jù)術(shù)后情況進(jìn)行術(shù)后輔助化療，觀察組術(shù)后輔助化療仍以新輔助化療方案為主。治療后每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，隨訪期間檢測(cè)和記錄患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況并記錄患者的無(wú)瘤生存期和總生存期。所有患者均隨訪5年。

療效判斷

化療前和化療后均對(duì)患者腫瘤病灶大小和部位進(jìn)行CT檢測(cè)確定。采用WHO推薦的實(shí)體腫瘤客觀指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[5]。① 完全緩解：主要病灶較化療前縮小超過(guò)一半，且癥狀得到顯著減輕或接近消失；② 部分緩解：病灶縮小28%～50%，且癥狀減輕；③ 疾病穩(wěn)定：治療后影像學(xué)表現(xiàn)和癥狀均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；④ 疾病進(jìn)展：病變?cè)龃蟪^(guò)20%，包括5 mm的絕對(duì)增大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組基本數(shù)據(jù)比較

兩組患者基礎(chǔ)疾病均為慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等，腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、年齡、體重、收縮壓、舒張壓等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

兩組的療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療后的完全緩解率和治療總有效率均提高，而疾病穩(wěn)定的患者比例和疾病進(jìn)展的患者比例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

兩組患者預(yù)后情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組平均無(wú)瘤生存期和總生存期均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后5年內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

討論

胃癌作為我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤之一，在我國(guó)腫瘤病死率中居第3位[6]。胃癌的治療目前主要是外科手術(shù)治療和圍手術(shù)期的綜合放化療以及生物綜合治療等治療方法[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療和術(shù)后化療的臨床療效不一[8]。新輔助化療是在手術(shù)或放療前進(jìn)行的全身性化療，亦稱早期化療，是目前備受廣泛提倡和高度重視的腫瘤治療方法。有研究表明，術(shù)前應(yīng)用新輔助化療可消除遠(yuǎn)處準(zhǔn)轉(zhuǎn)移的微小病灶，降低腫瘤分期和分級(jí)，使腫瘤控制在手術(shù)可根治的范圍內(nèi)，減少患者手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量，有利于患者手術(shù)切除和改善患者預(yù)后[9-10]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響研究報(bào)道較少，明確新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響可為新輔助化療治療胃癌以及胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的預(yù)防提供有力依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，新輔助化療應(yīng)用于胃癌患者后患者的癥狀得以有效緩解，疾病惡化的情況發(fā)生少，患者病灶大小和范圍得到良好的控制，有利于患者后續(xù)手術(shù)治療和放療的進(jìn)行。輔助化療應(yīng)用于胃癌患者可有效延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期和總生存期，患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)的發(fā)生率降低，患者預(yù)后得到有效的改善。而且輔助化療應(yīng)用于胃癌患者后患者術(shù)后5年內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生減少，新輔助化療可有效預(yù)防患者肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生，有利于術(shù)后治療的順利進(jìn)行。新輔助化療可能通過(guò)抑制胃癌患者癌細(xì)胞的增殖和促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡來(lái)抑制癌癥患者疾病的進(jìn)展。由于本研究的樣本量較小，且胃癌新輔助化療的效果受多方面因素的影響，明確新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響需大樣本量的進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，新輔助化療治療胃癌療效良好，可有效改善患者的預(yù)后并減少術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生，是胃癌的有效治療方案。

參考文獻(xiàn)

崔偉春， 徐秀華， 王浩， 等. 新輔助化療在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（2）： 77-78.

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田洪鵬， 王繼見(jiàn). 新輔助化療對(duì)胃癌5年生存率影響的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（2）： 142-144， 147.

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壽濤， 平竹仙， 陳煒， 等. 新輔助化療對(duì)局部進(jìn)展期胃癌手術(shù)和生存率影響的Meta分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（16）： 3414-3416.

Yoshikawa T， Oshima T， Rino Y， 等. 新輔助化療后行腹腔鏡輔助胃切除術(shù)治療晚期胃癌[J]. 中國(guó)普通外科雜志， 2013， 22（10）： 1238-1242.

李征. 新輔助化療對(duì)胃癌組織凋亡基因Smac的影響及意義[J]. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（37）： 88-89.

（收稿日期：2014-06-18）

資料與方法

一般資料

選取2008年1月至2010年1月期間于我院確診為胃癌的患者100例，按治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例?；颊呔鶎?duì)實(shí)驗(yàn)知情同意且已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：術(shù)前胃鏡檢查確診為胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者治療前1個(gè)月均接受過(guò)抗腫瘤治療；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)和放化療禁忌證?；颊咝g(shù)前均經(jīng)超聲和胃鏡檢測(cè)確定腫瘤大小和所在部位，并進(jìn)行了病理類型和分期的確定，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和嚴(yán)重的肝腎疾病和心腦血管疾病。觀察組患者腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例，其中男25例，女25例，年齡26～78歲，平均年齡（46.71±17.42）歲；對(duì)照組患者腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期，其中Ⅰ期8例，Ⅱ期34例，Ⅲ期8例，其中男23例，女27例，年齡22～74歲，平均年齡（45.85±18.25）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療且均未接受新輔助化療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行至少2周的新輔助化療，具體如下：所有觀察組化療患者均于本院進(jìn)行了院前評(píng)估，根據(jù)檢測(cè)評(píng)估結(jié)果、患者的臨床特點(diǎn)以及疾病進(jìn)展情況，按照2011版NCCN胃癌治療指南進(jìn)行個(gè)體化的新輔助化療，化療方案為紫杉醇聯(lián)合放療?；熎陂g定期復(fù)查患者血常規(guī)等，嚴(yán)密觀察和記錄化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。患者化療2周后均符合手術(shù)指征并進(jìn)行了外科手術(shù)治療。所有患者均根據(jù)術(shù)后情況進(jìn)行術(shù)后輔助化療，觀察組術(shù)后輔助化療仍以新輔助化療方案為主。治療后每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，隨訪期間檢測(cè)和記錄患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況并記錄患者的無(wú)瘤生存期和總生存期。所有患者均隨訪5年。

療效判斷

化療前和化療后均對(duì)患者腫瘤病灶大小和部位進(jìn)行CT檢測(cè)確定。采用WHO推薦的實(shí)體腫瘤客觀指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[5]。① 完全緩解：主要病灶較化療前縮小超過(guò)一半，且癥狀得到顯著減輕或接近消失；② 部分緩解：病灶縮小28%～50%，且癥狀減輕；③ 疾病穩(wěn)定：治療后影像學(xué)表現(xiàn)和癥狀均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；④ 疾病進(jìn)展：病變?cè)龃蟪^(guò)20%，包括5 mm的絕對(duì)增大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組基本數(shù)據(jù)比較

兩組患者基礎(chǔ)疾病均為慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等，腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、年齡、體重、收縮壓、舒張壓等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

兩組的療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療后的完全緩解率和治療總有效率均提高，而疾病穩(wěn)定的患者比例和疾病進(jìn)展的患者比例減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

兩組患者預(yù)后情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組平均無(wú)瘤生存期和總生存期均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后5年內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

討論

胃癌作為我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤之一，在我國(guó)腫瘤病死率中居第3位[6]。胃癌的治療目前主要是外科手術(shù)治療和圍手術(shù)期的綜合放化療以及生物綜合治療等治療方法[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療和術(shù)后化療的臨床療效不一[8]。新輔助化療是在手術(shù)或放療前進(jìn)行的全身性化療，亦稱早期化療，是目前備受廣泛提倡和高度重視的腫瘤治療方法。有研究表明，術(shù)前應(yīng)用新輔助化療可消除遠(yuǎn)處準(zhǔn)轉(zhuǎn)移的微小病灶，降低腫瘤分期和分級(jí)，使腫瘤控制在手術(shù)可根治的范圍內(nèi)，減少患者手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量，有利于患者手術(shù)切除和改善患者預(yù)后[9-10]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響研究報(bào)道較少，明確新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響可為新輔助化療治療胃癌以及胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的預(yù)防提供有力依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，新輔助化療應(yīng)用于胃癌患者后患者的癥狀得以有效緩解，疾病惡化的情況發(fā)生少，患者病灶大小和范圍得到良好的控制，有利于患者后續(xù)手術(shù)治療和放療的進(jìn)行。輔助化療應(yīng)用于胃癌患者可有效延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期和總生存期，患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)的發(fā)生率降低，患者預(yù)后得到有效的改善。而且輔助化療應(yīng)用于胃癌患者后患者術(shù)后5年內(nèi)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生減少，新輔助化療可有效預(yù)防患者肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生，有利于術(shù)后治療的順利進(jìn)行。新輔助化療可能通過(guò)抑制胃癌患者癌細(xì)胞的增殖和促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡來(lái)抑制癌癥患者疾病的進(jìn)展。由于本研究的樣本量較小，且胃癌新輔助化療的效果受多方面因素的影響，明確新輔助化療對(duì)胃癌患者預(yù)后和術(shù)后轉(zhuǎn)移的影響需大樣本量的進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，新輔助化療治療胃癌療效良好，可有效改善患者的預(yù)后并減少術(shù)后轉(zhuǎn)移的發(fā)生，是胃癌的有效治療方案。

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（收稿日期：2014-06-18）