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        術(shù)前呼吸操訓(xùn)練對(duì)老年腹部手術(shù)患者肺功能及并發(fā)癥的影響

        2014-11-23 07:45:18董明李大鵬任承綱
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:根治術(shù)腹部肺部

        董明 李大鵬 任承綱

        既往研究報(bào)道,腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)30%,居腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥的首位[1]。老年患者由于全身器官功能減退,呼吸肌功能減弱,術(shù)中全麻方式和氣管插管易導(dǎo)致呼吸道分泌物增加,而術(shù)后留置胃管引起的咽部不適,以及腹部切口疼痛都會(huì)導(dǎo)致患者本能拒絕咳嗽[2];因此,老年患者術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥,影響呼吸功能恢復(fù)。

        術(shù)前呼吸訓(xùn)練,是指通過(guò)加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練,增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動(dòng)度,加深呼吸幅度,增大通氣量,從而有利于改善肺通氣功能和降低術(shù)后并發(fā)癥的一種護(hù)理方法[3]。本研究通過(guò)對(duì)107例行腹部手術(shù)的老年患者進(jìn)行術(shù)前呼吸訓(xùn)練,并評(píng)價(jià)其對(duì)改善老年患者術(shù)后呼吸功能和降低術(shù)后并發(fā)癥的效果。

        1 資料和方法

        1.1 研究對(duì)象 收集我院2012年6月至2013年11月期間接受腹部手術(shù)的107例老年患者作為研究對(duì)象,其中男68例,女39例,年齡60~86歲,平均(69.8±6.50)歲。將107例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組54例,男34例,女20例,年齡61~84歲,平均(69.19±6.35)歲,采用全麻的患者53例(98.15%),手術(shù)方式包括:結(jié)腸癌根治術(shù)14例,直腸癌根治術(shù)16例,胃癌根治術(shù)12例,胃大部切除術(shù)9例,剖腹探查、胃腸吻合術(shù)和結(jié)腸/直腸造瘺術(shù)各1例。對(duì)照組53例,男34例,女19例,年齡60~86歲,平均(70.51±6.65)歲,采用全麻的患者48例(90.57%),手術(shù)方式包括:結(jié)腸癌根治術(shù)20例,直腸癌根治術(shù)14例,胃癌根治術(shù)12例,胃大部切除術(shù)4例,剖腹探查、胃腸吻合術(shù)和結(jié)腸/直腸造瘺術(shù)各1例。2組患者的年齡(t=1.05,P=0.29)、性別(χ2=0.02,P=0.90)、麻醉方式(χ2=2.91,P=0.09)和手術(shù)方式(χ2=3.11,P=0.80)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有腹部手術(shù)適應(yīng)證;(2)年齡≥60歲;(3)對(duì)本研究知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù)患者;(2)合并有其他臟器功能不全者;(3)既往有嚴(yán)重肺部疾患史者;(4)不愿意參加本研究者。

        1.3 呼吸訓(xùn)練方法 觀察組和對(duì)照組患者均給予常規(guī)腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,以及指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,包括(1)腹式呼吸;(2)縮唇呼吸;(3)有效咳嗽練習(xí)。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用術(shù)前全身呼吸操進(jìn)行訓(xùn)練3~5 d,其步驟如下:(1)平靜呼吸;(2)立位吸氣,前傾呼氣;(3)單舉上臂吸氣,雙手壓腹呼氣;(4)平舉上肢吸氣,雙臂下垂呼氣;(5)平伸上肢吸氣,雙手壓腹呼氣;(6)抱頭吸氣,轉(zhuǎn)體呼氣;(7)立位上肢上舉吸氣,蹲位呼氣;(8)腹式縮唇呼吸;(9)平靜呼吸。以上各節(jié)訓(xùn)練10~20次,每節(jié)中間可穿插自然呼吸30 s,全部結(jié)束后原地踏步數(shù)分鐘,前后擺動(dòng)雙手,踢腿,放松四肢關(guān)節(jié)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)行。對(duì)照組則不予訓(xùn)練?;颊咝g(shù)后均給予治療包括:(1)持續(xù)低流量氧氣吸入;(2)靜脈輸入化痰藥物;(3)霧化吸入,3次/d;(4)機(jī)械輔助排痰,3次/d。

        1.4 干預(yù)評(píng)價(jià) 2組患者分別于術(shù)畢、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度(SpO2)變化,術(shù)后第5天行胸部X線檢查,觀察肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況,同時(shí)記錄患者術(shù)后住院的時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組患者術(shù)后SpO2值的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;若數(shù)據(jù)不滿足球形對(duì)稱假設(shè),重復(fù)測(cè)量方差分析的統(tǒng)計(jì)量采用Greenhouse-Geisser法進(jìn)行校正。住院天數(shù)的比較采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后SpO2值組間比較 結(jié)果顯示術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的SpO2均大于對(duì)照組。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:組間總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=43.22,P<0.01),組內(nèi)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.44,P>0.05),時(shí)間和組別間沒(méi)有交互作用(F=0.23,P>0.05)。因此,可以認(rèn)為,觀察組患者SpO2值總體高于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

        表1 2組術(shù)后SpO2值比較(±s,%)

        表1 2組術(shù)后SpO2值比較(±s,%)

        注:與對(duì)照組比較,**P<0.01

        2.2 術(shù)后肺部并發(fā)癥組間比較 患者術(shù)后到出院期間共有19名患者發(fā)生了肺部并發(fā)癥,均為肺部感染。觀察組患者肺部感染的發(fā)生率為3.70%,對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率為32.08%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.74,P<0.01);觀察組患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組患者的0.71倍(95%CI:0.58~0.86),見(jiàn)表2。

        2.3 術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組腹部手術(shù)后平均住院時(shí)間為(12.7±1.5)d,而對(duì)照組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為(16.6±6.3)d;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=57.8,P<0.01)。

        表2 2組術(shù)后肺部感染情況比較(n,%)

        3 討論

        老年患者由于組織器官老化,支氣管腺體分泌物增多,黏膜纖毛清除功能降低以及免疫功能低下等原因,腹部手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。

        3.1 改善呼吸功能 本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后的總體SpO2值均高于對(duì)照組(P<0.05)。張海燕等[4]共納入了160例行開(kāi)胸手術(shù)的患者,觀察組采用呼吸操訓(xùn)練,對(duì)照組采用常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練,結(jié)果顯示觀察組患者的SpO2高于對(duì)照組患者,而肺部感染率低于對(duì)照組。本研究與之研究結(jié)果相一致,其可能的原因是由于呼吸操可以增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動(dòng)度,加深呼吸幅度,提高潮氣量,減少無(wú)效腔,增大通氣量,利于肺泡殘氣排出,從而改善肺通氣功能,增加氣體交換,提高了患者機(jī)體的氧含量。

        3.2 減少肺部并發(fā)癥 本研究中觀察組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為3.70%,顯著低于對(duì)照組患者的32.08%(P<0.05),觀察組患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組患者的0.71倍,從而說(shuō)明呼吸操訓(xùn)練對(duì)控制術(shù)后肺部并發(fā)癥具有一定的作用。原因可能是呼吸操訓(xùn)練不僅能夠增加氣道壓力,防止外周小氣道過(guò)早陷閉,改善患者的氣體交換,而且還可以提高患者術(shù)后咳嗽排痰能力,從而減低患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外,鮑軍等[6]選取 20例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,并對(duì)其進(jìn)行12周的常規(guī)呼吸操訓(xùn)練;結(jié)果顯示,研究對(duì)象外周血促炎因子腫瘤壞死因子-α和白介素-8(IL-8)表達(dá)明顯下降,而抗炎因子IL-10的表達(dá)明顯提高。提示術(shù)前的呼吸操訓(xùn)練還可能通過(guò)提高患者抗炎能力和降低患者系統(tǒng)的炎癥水平,從而降低患者肺炎的發(fā)生率。

        3.3 縮短術(shù)后住院時(shí)間 本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為(12.7±1.5)d,顯著低于對(duì)照組患者的(16.6±6.3)d。本研究與之前的研究結(jié)果相一致,袁翠平等[7]將89例開(kāi)胸患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,結(jié)果顯示觀察組患者的住院時(shí)間為(14.22±1.30)d,低于對(duì)照組的(18.10±1.20)d(P<0.05)。可能的原因是由于患者通過(guò)呼吸操訓(xùn)練提高了患者的呼吸功能,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,從而有效縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間。

        3.4 呼吸操訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)與注意事項(xiàng) 老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸操訓(xùn)練具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)呼吸操訓(xùn)練可以有效提高患者腹部術(shù)后呼吸功能和預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,操作簡(jiǎn)單;(2)呼吸操訓(xùn)練可以縮短患者住院時(shí)間,從而有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用;(3)通過(guò)責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者練習(xí)呼吸操,不僅保證了呼吸操鍛煉的規(guī)范和有效性,同時(shí)也增加了護(hù)患之間的信任,增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心。

        進(jìn)行術(shù)前呼吸操訓(xùn)練需要注意以下幾點(diǎn):(1)護(hù)理人員首先要熟練掌握呼吸操訓(xùn)練的程序、技巧和正確的呼吸動(dòng)作;(2)按要求指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,并確保動(dòng)作到位,以達(dá)到訓(xùn)練的效果;(3)訓(xùn)練強(qiáng)度要逐步增加,循序漸進(jìn),保證訓(xùn)練的連續(xù)性。

        綜上所述,對(duì)老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸操訓(xùn)練能有效改善老年患者術(shù)后的肺通氣和換氣功能,促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù);有效地降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生;縮短了患者的住院時(shí)間;而且該方法簡(jiǎn)單易行,值得在老年患者術(shù)前護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

        [1]陳躍梅,鄭雪紅,馮偉.老年患者腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):734-735.

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        [6]鮑軍,王磊,陸甘,等.高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎癥因子的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(9):726-728.

        [7]袁翠平,劉成枝.呼吸操鍛煉對(duì)開(kāi)胸術(shù)圍手術(shù)期患者的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(11):1371-1372.

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