梅群超 朱厚莉 劉菊

靜脈輸液是臨床最常見的基礎(chǔ)護理操作，也是老年患者治療用藥選擇的主要途徑。老年人由于生理老化和功能退化，大多患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，出現(xiàn)不同程度的皮膚松弛、靜脈管壁硬化、彈性差及血管細脆等現(xiàn)象，臨床上靜脈輸液拔針后按壓方式不當極易造成皮膚出血及皮下淤血，既影響患者的治療，也給患者帶來痛苦，容易造成患者心理上的壓力［1］。靜脈輸液拔針后有效的按壓是保護患者血管，減輕患者疼痛與不適，保證下一次穿刺順利的前提。近年有許多關(guān)于穿刺口拔針按壓方法的研究報道［2-4］，本研究以我院老年科2012年8月以來收治的住院老年患者為研究對象，探討臨床上自制按壓止血帶應(yīng)用于輸液的老年患者拔針后穿刺血管的按壓效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8～10月在老年科住院并進行靜脈輸液治療的老年病人120例(840例次)，其中男86例，女34例。年齡65～86歲，平均(72.0±5.7)歲。入選條件為既往無肝功能不良史，無血液系統(tǒng)疾病，出凝血時間正常。

1.2 分組方法 按隨機數(shù)字表法分為試驗組60例，對照組60例，2組靜脈穿刺時間各為7 d;2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 按壓止血帶的制作 取長25 cm，寬3 cm松緊帶，在其一端縫制有一長3.5 cm，寬2 cm，厚0.5 cm帶有棉墊的長方形布扣。松緊帶兩端邊緣縫制4.5 cm×3 cm尼龍搭扣。

1.4 按壓方法 采用《基礎(chǔ)護理學(xué)》中密閉式周圍靜脈輸液法輸液［5］，穿刺血管選擇手背靜脈網(wǎng)，一次性穿刺成功，輸液過程順利，穿刺局部無腫脹、出血、皮下淤血等。輸液畢拔針時，護士用左手食指在針尖上方2 cm處繃緊皮膚，右手持針柄抬高10～15度，緩慢(1～2 s)拔針。試驗組保留無菌輸液貼覆蓋針眼處，將按壓止血帶布扣端中心近2/3面積按壓在蓋有輸液貼的近心端針眼上方，即布扣頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm，能同時按壓皮膚表面針眼及血管壁針眼，余1/3面積按壓在針眼下方，有效阻斷針眼遠心端血流，將止血帶環(huán)繞一圈，兩端的尼龍搭扣貼好，松緊合適。按壓帶5 min后取下，觀察穿刺部位局部有無出血及淤血。止血帶患者專用，輸液療程結(jié)束后收回統(tǒng)一消毒。對照組使用傳統(tǒng)的按壓方法止血，輸液拔針時保留覆蓋無菌敷貼，快速拔針，護士或患者用拇指按壓于穿刺處的無菌敷貼上，5 min后觀察穿刺部位有無出血或皮下淤血。

1.5 質(zhì)量控制 2組患者近半年無使用抗凝藥物、生物制劑、高滲透性藥物史。為減少試驗研究人為因素的干擾，選擇資深護士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，嚴格按照以上2種方法執(zhí)行操作程序。

1.6 評價標準

1.6.1 出血與皮下瘀血:(1)出血是指拔針按壓后血液由外針眼滲出。(2)皮下瘀血即拔針按壓后血液由內(nèi)針眼流出致皮下形成血腫或瘀斑。

1.6.2 滿意度:(1)病人滿意度:調(diào)查病人對2種按壓方法的舒適性、按壓效果、方便程度的滿意度;(2)護士滿意度:調(diào)查護士對2種按壓的簡便度和按壓需要的直接護理時間的滿意度。按上述指標制作調(diào)查表，按照滿意、一般、不滿意分為3個等級，分別設(shè)定為2分、1分、0分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，2組出血、皮下淤血率比較采用χ2檢驗，2組護理時間比較采用t檢驗。滿意度比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組止血效果比較 試驗組發(fā)生出血及皮下淤血明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組止血效果比較(n，%)

2.2 2組滿意度比較 使用按壓止血帶后，直接護理時間，試驗組為(1.1±0.3)mim，對照組為(7.5±1.1)mim，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，病人滿意度、護士滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)對照組。見表2。

表2 2組滿意度比較(n)

3 討論

3.1 老年患者使用按壓止血帶按壓法的可行性 隨著社會人口老齡化，老年人作為一個特殊群體，由于患有多種慢性疾病［6］，老年人皮膚和血管彈性差，輕微的外傷刺激即可造成血管破裂，血液外滲［7］，且靜脈穿刺受損后愈合能力下降［8］。使用正確的按壓方法和足夠的按壓時間才能保證輸液完畢拔針后靜脈血管彈性的恢復(fù)，從而減少皮下出血的發(fā)生。運用自制按壓止血帶，由護理人員統(tǒng)一操作，完成靜脈輸液由穿刺到拔針按壓全過程護理，避免了因護理人員工作忙將拔針交由病人完成，或病人(或家屬)由于沒有掌握好按壓方法導(dǎo)致患者血管的損傷。同時，由護士單獨完成的非交接式按壓，局部血流形成阻斷-凝血過程［8］，能有效避免皮下出血及皮下淤血的發(fā)生。從表1可見，使用自制按壓帶按壓穿刺處可以減少出血率及皮下淤血率，能達到有效按壓穿刺血管止血的目的。

3.2 老年患者使用按壓止血帶止血的優(yōu)越性

3.2.1 提高患者的滿意度:老年病人長時間輸液后，尿量增加，且很多老年男性病人都患有前列腺增生肥大，輸液完畢病人急于入廁［9］，還有的病人輸液完畢要起床穿衣、進食、喝水等。由于擔心會發(fā)生出血或皮下淤血，需長時間按壓穿刺部位，這樣勢必給病人帶來許多的不便。對輸液的老年患者，使用按壓止血帶，操作簡便，護士固定按壓止血帶操作只需幾秒鐘完成。止血帶使用按壓布扣，類似棉簽或手指按壓，但又優(yōu)于棉簽及手指按壓，其一是其按壓面積較大，能同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，且受力面積均等，使患者更舒適;其次，不需用手按壓，為患者提供了方便，對患者的進食、穿衣、入廁無任何影響。由表2可見，試驗組患者對使用按壓止血帶止血更為滿意，表明使用按壓止血帶明顯優(yōu)于傳統(tǒng)按壓方式。

3.2.2 提高護士的滿意度:試驗組護理時間［(1.1±0.3)min］明顯短于對照組［(7.5±1.1)min］(P＜0.01)。對輸液的老年患者，使用按壓止血帶，操作簡便，護士固定按壓止血帶操作只需幾秒鐘完成，節(jié)省出大量時間進行其他護理工作，減輕護士的工作量，提高了護士滿意度，也解決了護理人員人力不足的問題［10］。

綜上所述，自制按壓止血帶應(yīng)用于老年患者輸液拔針后按壓止血，為護士及病人提供了一種方便、實用且壓力均勻的按壓止血操作方法，降低了老年輸液患者拔針后出血發(fā)生率，有效的保護血管，值得臨床推廣應(yīng)用。

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