何為

術(shù)前焦慮是手術(shù)病人常見的心理問題，不健康的心理將通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機(jī)體的免疫力，使病人手術(shù)耐受性降低，對手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性，且不利于手術(shù)后的康復(fù)［1］。老年手術(shù)患者由于基礎(chǔ)疾病較多，情緒波動大，加之對手術(shù)之后的預(yù)期和生活質(zhì)量的擔(dān)憂，焦慮癥狀常常更為突出。為了探討老年患者術(shù)前焦慮水平的動態(tài)變化，使患者在最平穩(wěn)的狀態(tài)下接受手術(shù)，我科運(yùn)用連續(xù)護(hù)理法對老年手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前綜合干預(yù)，即一種連續(xù)不斷的、無縫的護(hù)理干預(yù)模式。我們通過監(jiān)測患者進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)前心率(HR)、血壓的動態(tài)變化并配合目測焦慮評分量表(VAS)，來評價(jià)連續(xù)護(hù)理法對老年手術(shù)患者焦慮水平的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～6月≥65歲的老年手術(shù)患者共60例 (排除神經(jīng)精神疾病、聽力及溝通障礙患者)，以手術(shù)日期分為對照組和干預(yù)組。60例患者皆為擇期手術(shù)，其中男39例，女21例，年齡65～91歲，平均(72.4±6.4)歲。手術(shù)包括普外31例，骨關(guān)節(jié)手術(shù)29例。麻醉方式為全麻或硬膜外聯(lián)合麻醉。付費(fèi)方式:農(nóng)村醫(yī)保16例，市醫(yī)保34例，全自費(fèi)10例。文化程度:小學(xué)12例，中學(xué)32例，大專及大學(xué)以上16例。2組性別、年齡、手術(shù)及麻醉方式、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對照組為常規(guī)方法:(1)術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房訪視患者，主要介紹手術(shù)室環(huán)境;參加手術(shù)人員姓名、職稱;術(shù)前相關(guān)事項(xiàng)如飲食、配合麻醉時(shí)的特殊體位等。(2)手術(shù)日晨7∶30左右由工勤人員將患者接入并安置在手術(shù)間等待，護(hù)士接班后8∶20左右進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。(3)接臺手術(shù)患者由工勤人員接入安置在手術(shù)間或走廊內(nèi)等待。干預(yù)組采用連續(xù)護(hù)理措施:(1)術(shù)前安排各科?？谱o(hù)士訪視，訪視時(shí)除進(jìn)行上述常規(guī)性介紹外，發(fā)給患者手術(shù)室自制的健康教育宣傳冊，其內(nèi)容包含手術(shù)室的一般環(huán)境以及與手術(shù)相關(guān)的一些圖片;向患者介紹相關(guān)手術(shù)在我院開展情況，實(shí)施及配合手術(shù)人員的知識與能力都是能夠勝任的，此外根據(jù)患者所關(guān)心之處加以重點(diǎn)解答。(2)患者接入手術(shù)室后集中安置在麻醉恢復(fù)室(PACU)內(nèi)，將相同科室患者安排在一起。恢復(fù)室護(hù)士核對術(shù)前用藥、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需物品等。(3)PACU內(nèi)置收音機(jī)及一套DVD組合音響，給予患者自己喜好的音樂，如無特殊要求則給予輕柔舒緩音樂。(4)老年患者入PACU等待期間，設(shè)導(dǎo)樂護(hù)士全程陪伴，同時(shí)再次向患者介紹手術(shù)的相關(guān)方面并對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.2 評價(jià)方法:訪視護(hù)士術(shù)前1 d測量患者的HR、平均動脈壓(MAP);并進(jìn)行VAS評分，1～3分為輕度焦慮，4～6分為中度焦慮，7～9分為重度焦慮，10分為不能耐受的嚴(yán)重焦慮［2］。第2天入手術(shù)室后即刻、10 min、20 min、30 min 再評定上述各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件包處理，定量資料組間兩兩比較采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在入室后各項(xiàng)指標(biāo)均有所上升，在入室30 min后干預(yù)組MAP、HR、VAS評分與對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時(shí)段MAP、HR及VAS評分比較(±s，n=60)

表1 2組患者不同時(shí)段MAP、HR及VAS評分比較(±s，n=60)

注:與對照組比較，*P＜0.05

VAS評分(分) 對照組 3.7±1.5 5.5±1.6 5.8±1.6 5.7±1.1 5.0±1.5干預(yù)組 3.9±1.4 5.7±1.8 5.7±1.8 5.7±0.9 4.7±1.3*

3 討論

3.1 有效的術(shù)前訪視是保證手術(shù)順利的良好開始 本研究中2組患者從入室即刻到入室20 min的HR、MAP都處在較高狀態(tài);干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)在入室30 min后均有所下降，恢復(fù)或接近術(shù)前1 d水平。2組患者雖術(shù)前均予以訪視，但訪視的方式、內(nèi)容不同達(dá)到的效果也不一樣。對照組延續(xù)了之前的傳統(tǒng)訪視模式，只是一味地傳達(dá)手術(shù)的相關(guān)方面，雖然能夠使患者有所了解但卻很抽象，同時(shí)也忽略了訪視中的互動，不能充分了解患者的需求。而干預(yù)組的訪視方式避免了這些不足，除了向患者介紹手術(shù)的一般注意事項(xiàng)外，更加注重解答患者提出的問題。根據(jù)患者的需求我們制作了“手術(shù)室健康教育冊”，其主要內(nèi)容包含手術(shù)室的一般環(huán)境，配合麻醉時(shí)的體位及注意事項(xiàng)等，并將這些內(nèi)容以圖片的形式表現(xiàn)出來，讓患者有直觀的認(rèn)識，使患者入室后能盡快適應(yīng)新環(huán)境。

3.2 運(yùn)用多種手段有效降低患者術(shù)前焦慮 連續(xù)護(hù)理包括:術(shù)前訪視及術(shù)前等待2個(gè)時(shí)間段。在此過程中我們通過有效術(shù)前訪視及其他方法，例如:(1)營造良好的手術(shù)室環(huán)境，安靜、整潔、安全的外部環(huán)境能夠使患者內(nèi)心平靜。同時(shí)針對老年病患特點(diǎn)，我們于PACU內(nèi)設(shè)置了導(dǎo)樂護(hù)士，對患者所關(guān)注的問題例如手術(shù)的基本過程、注意事項(xiàng)及心理問題行針對性的解答。(2)相同興趣愛好的患者安排在一起輔以音樂或廣播［3］，讓患者以最輕松的心態(tài)來迎接手術(shù)。

3.3 術(shù)前連續(xù)干預(yù)體現(xiàn)了當(dāng)代人文護(hù)理內(nèi)涵 如今人性化的護(hù)理觀已深入人心，這不僅是社會的要求，也是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的需要。護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者年齡、性格、文化程度的不同給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并盡力滿足患者的各種需求，對患者所出現(xiàn)的問題積極尋求社會支持［4］。術(shù)前連續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了這一要求。老年患者記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，情緒波動，基礎(chǔ)疾病等一系列原因加重了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，連續(xù)護(hù)理法通過不間斷的干預(yù)將手術(shù)相關(guān)的不良因素影響降到了最低，同時(shí)在這一過程中體現(xiàn)了當(dāng)代護(hù)理以人為本、身心健康的要求。

老年患者由于其自身特點(diǎn)常產(chǎn)生一系列的不良情緒，影響手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施不僅能提高患者對手術(shù)的認(rèn)知能力，更能有效改善患者的心理狀態(tài)，樹立從心理上堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。

［1］彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)念、內(nèi)涵和進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):6.

［2］Margie C，Cathy L，Senders C，etal.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children's state anxiety［J］.Anesth Analg，2007，105(5):1250-1253.

［3］Augustin P，Hains AA.Effect of music on ambulatory surgery patients'preoperative anxiety［J］.AORN J，1996，63(4):750，753-758.

［4］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:73-92.