王 芳 周小玲 關(guān)風(fēng)光 黃淑花 陳碧貞 施家芳

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護(hù)生未來(lái)的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力。導(dǎo)師制是從英國(guó)牛津、劍橋大學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種側(cè)重于對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)的教學(xué)制度。我院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房對(duì)護(hù)理本科及大專(zhuān)實(shí)習(xí)生實(shí)施導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年9月～2012年9月學(xué)年在我院實(shí)習(xí)的本科和大專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生89名。其中男4名，女85名。年齡(21.32±3.01)歲。本科36名，大專(zhuān)53名。隨機(jī)分為對(duì)照組44名和研究組45名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)師的管理 (1)導(dǎo)師具備下列條件之一:研究生學(xué)歷，工作滿2年;本科學(xué)歷，工作滿5年;大專(zhuān)學(xué)歷，工作滿10年。主管護(hù)師及以上職稱(chēng)。(2)導(dǎo)師培訓(xùn):護(hù)理教育理論、方法，基礎(chǔ)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理，護(hù)理科研與論文，并考試合格。(3)給予導(dǎo)師一定的薪酬，以鼓勵(lì)教學(xué)。(4)教學(xué)反饋中一半學(xué)生反映該導(dǎo)師一般或不滿意，給予取消導(dǎo)師資格。

1.2.2 教學(xué)模式 (1)護(hù)生輪轉(zhuǎn)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。(2)研究組實(shí)施導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式。研究組和對(duì)照組勿同時(shí)輪轉(zhuǎn)到同一科室。(3)導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式。護(hù)生到科室與導(dǎo)師進(jìn)行雙向選擇確定導(dǎo)師，導(dǎo)師與學(xué)生一起根據(jù)教學(xué)大綱制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃，做好學(xué)習(xí)安排，導(dǎo)師對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，一名導(dǎo)師帶1～2名護(hù)生。(4)傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式。護(hù)生到科室，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師給學(xué)生排班，安排帶教老師。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)生對(duì)帶教老師及帶教質(zhì)量的滿意度評(píng)分 (1)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)小范圍的預(yù)調(diào)查改進(jìn)問(wèn)卷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，5名專(zhuān)家進(jìn)行效度檢測(cè)。(2)每月在同一時(shí)間和地點(diǎn)，護(hù)生集中填寫(xiě)對(duì)帶教老師及帶教質(zhì)量的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表。由課題組成員發(fā)放，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)要求，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)分 導(dǎo)師采用“護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表”對(duì)護(hù)生的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)分，包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)興趣、綜合能力4個(gè)維度共計(jì)22個(gè)條目。

1.3.3 學(xué)生理論、操作考試成績(jī) 出科時(shí)給予理論書(shū)面和操作考試，均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)生滿意度、教學(xué)效果評(píng)分、理論操作考試成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生滿意度、教學(xué)效果評(píng)分、理論操作考試成績(jī)比較(分，±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

試成績(jī)對(duì)照組 44 80.45 ±3.42 81.76 ±5.02 80.50 ±9.91 75.54 ±6組別 人數(shù) 護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度 護(hù)生對(duì)帶教質(zhì)量滿意度 教學(xué)效果評(píng)分 理論考試成績(jī) 操作考.01 78.23 ±4.48研究組 45 94.33 ±1.73 95.09 ±1.88 88.69 ±7.73 85.25 ±7.39 85.31 ±5.66統(tǒng)計(jì)量 24.07631) 16.51761) 4.35282) 6.79182) 6.53392)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式適合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，我院護(hù)理工作模式為“責(zé)任制整體護(hù)理”，每位責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者8例，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，建立與之相應(yīng)的有效的臨床護(hù)理教學(xué)模式。護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，不只簡(jiǎn)單完成實(shí)習(xí)任務(wù)，還要適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房工作模式，臨床教學(xué)為護(hù)理實(shí)習(xí)生畢業(yè)后護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，我院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房實(shí)施導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式，貫徹兩個(gè)基本理念即指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)做人，樹(shù)立以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值觀，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)做事，提高分析和解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力。提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量是臨床護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持“以患者為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療的安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)［1］，這與臨床護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)是一致的。

3.2 導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式能提高教學(xué)質(zhì)量 臨床護(hù)理教學(xué)是高等護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生成為合格的職業(yè)護(hù)士的關(guān)鍵。傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式是護(hù)生到科室，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師給護(hù)生排班，安排帶教老師，采取教師被動(dòng)教學(xué)，這種單一的教學(xué)不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的創(chuàng)新性和潛能得不到很好地發(fā)揮，學(xué)生的溝通能力和實(shí)踐能力也得不到提高，也不能激發(fā)臨床教師的教學(xué)熱情。護(hù)生由于每天進(jìn)行機(jī)械的操作，工作缺乏熱情，工作主動(dòng)性差，缺少理論知識(shí)。師生關(guān)系影響著護(hù)生的實(shí)習(xí)，甚至影響護(hù)生職業(yè)行為［2］。導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式是護(hù)生到科室，與導(dǎo)師進(jìn)行雙向選擇確定導(dǎo)師，導(dǎo)師與學(xué)生一起根據(jù)教學(xué)大綱制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃，做好學(xué)習(xí)安排，導(dǎo)師對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。導(dǎo)師制加強(qiáng)帶教老師責(zé)任感，激發(fā)帶教老師的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)老師提高自身素質(zhì)，同時(shí)學(xué)生感覺(jué)到被接納和重視，及時(shí)向?qū)熣?qǐng)教，增加了溝通機(jī)會(huì)，創(chuàng)造了良好學(xué)習(xí)氛圍，師生關(guān)系融洽，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。老師和學(xué)生一起學(xué)習(xí)理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐，提高了學(xué)生臨床實(shí)踐思維能力，突出學(xué)生能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。伍建林等［3］提出導(dǎo)師制教學(xué)應(yīng)該注重學(xué)生綜合素質(zhì)提高和社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)。結(jié)果顯示，實(shí)施導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式后護(hù)生對(duì)帶教老師及帶教質(zhì)量的滿意度評(píng)分及教學(xué)效果評(píng)分均得到提高。

3.3 導(dǎo)師制臨床護(hù)理教學(xué)模式提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果 現(xiàn)代護(hù)理教育不僅要求學(xué)生擁有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，還應(yīng)具有獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力［4］。臨床護(hù)理教學(xué)模式是臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和護(hù)生今后臨床護(hù)理工作質(zhì)量的根本保證［5－8］。導(dǎo)師制最大特點(diǎn)是師生關(guān)系密切，導(dǎo)師不僅要指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)，還要指導(dǎo)他們的生活。王茂等［9］研究表明對(duì)大專(zhuān)護(hù)生鼻科臨床教學(xué)實(shí)施導(dǎo)師制帶教明顯提高帶教效果。李謹(jǐn)革等［10］研究表明導(dǎo)師制教學(xué)增強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的連續(xù)性，克服了過(guò)去由于受到帶教教師工作資質(zhì)、責(zé)任心的影響，同時(shí)解決了學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高的問(wèn)題，有利于提高帶教質(zhì)量。表1結(jié)果也顯示，研究組比對(duì)照組學(xué)生理論操作考試成績(jī)提高。

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