楊 姮，周文琴，沈麒云，吳 榮

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理實(shí)踐越來越強(qiáng)調(diào)對人和生命的尊重，大量的事實(shí)和調(diào)查證明，病人在接受治療的同時(shí)，更渴望得到醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷［1］。護(hù)生的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)已成為護(hù)理教育中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，然而我國的護(hù)理教育在很長的一段時(shí)間里走的是職業(yè)教育的道路，所以護(hù)理教育的重點(diǎn)是專業(yè)知識和技術(shù)訓(xùn)練等，這在一定程度上限制了人文關(guān)懷教育的發(fā)展［2］。馬芳等［3］對護(hù)理本科生的關(guān)懷能力進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)理本科生關(guān)懷能力評分，總體情況略低于國外水平，提出應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。自2011年起，我院開展實(shí)施中醫(yī)人文關(guān)懷臨床護(hù)理教學(xué)方法的實(shí)踐研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便整群抽樣的方法，選擇2012年—2013年在我院實(shí)習(xí)的上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的27名學(xué)生為觀察組，來自其他院校的實(shí)習(xí)生27名為對照組。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在原教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上強(qiáng)化人文關(guān)懷教學(xué)，同時(shí)融入中醫(yī)人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生等內(nèi)容。通過對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施系統(tǒng)的中醫(yī)人文關(guān)懷能力教學(xué)，旨在規(guī)范中醫(yī)人文關(guān)懷臨床護(hù)理教學(xué)，形成標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)人文關(guān)懷臨床護(hù)理教學(xué)方法。具體內(nèi)容：①成立中醫(yī)護(hù)理人文理念構(gòu)建小組和中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷臨床教學(xué)小組，制定具體的中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)人文模塊教學(xué)大綱，修訂各科室臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，修訂護(hù)生出科整體情況考核表及操作規(guī)范要求，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通和人文關(guān)懷。②崗前培訓(xùn)。將學(xué)生以小組為單位進(jìn)行分組，每組3名或4名學(xué)生，設(shè)立小組長1名。向?qū)W生介紹本階段學(xué)習(xí)的具體方法、時(shí)間安排、人文手冊的填寫規(guī)范等。培訓(xùn)內(nèi)容包括：倫理道德與臨床護(hù)理、護(hù)士禮儀規(guī)范、臨床案例解讀、情景模擬等。③在帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)生分配管理1例或2例病人，參與病人從入院到出院全過程，能夠獨(dú)立給病人進(jìn)行整體護(hù)理。病人出院時(shí)根據(jù)評估表給予護(hù)生客觀的整體評價(jià)。④要求護(hù)生在實(shí)習(xí)期間主持一次中醫(yī)健康教育活動，完成一次“假如我是一位病人”感知體驗(yàn)。⑤實(shí)習(xí)中期舉辦“人文護(hù)理情景劇”匯報(bào)會，學(xué)生集中進(jìn)行分組情景模擬。⑥撰寫反思報(bào)告，對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思，提高學(xué)生的反思意識和評判性思維能力。

1.2.2 對照組 采用以往的教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)。

1.2.3 研究工具 采用黃戈冰等［4］研制的“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表”。該量表是從灌輸信念和希望、健康教育、形成人道及利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解決困難8個(gè)維度來測量學(xué)生的人文關(guān)懷能力，共45個(gè)條目，采用5級評分。該量表信度為0.824，效度為0.96，具有較好的穩(wěn)定性和效度。

1.2.4 評價(jià)方法 通過實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)后3個(gè)月、實(shí)習(xí)結(jié)束測評實(shí)習(xí)學(xué)生人文關(guān)懷能力，通過組間對照，觀察系統(tǒng)的中醫(yī)人文關(guān)懷臨床護(hù)理教學(xué)的效果。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分情況 分

表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較 分

3 討論

3.1 加強(qiáng)人文關(guān)懷理念構(gòu)建 我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對基礎(chǔ)知識、職業(yè)道德、臨床基本操作等方面強(qiáng)調(diào)較多，而對臨床思維、溝通技能等內(nèi)容重視不夠。從基本資料調(diào)查來看，64.29%的學(xué)生表示在進(jìn)入實(shí)習(xí)前并未接受過人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)。因此，除了崗前集中培訓(xùn)外，在臨床教學(xué)中還采用多種教學(xué)方法，如情景模擬、角色榜樣作用、病例學(xué)習(xí)、同理體驗(yàn)、對話討論、人文熏陶、周會討論法、照護(hù)實(shí)踐等教學(xué)方法，加強(qiáng)人文關(guān)懷理念的構(gòu)建，在各類角色的扮演中通過與病人的溝通操作中及各類健康宣教中提高自己的溝通能力、觀察能力、解決問題的能力［5］。不僅激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而且增強(qiáng)護(hù)生“愛心”意識，尊重關(guān)心、團(tuán)結(jié)友愛和移情理解的個(gè)人品德。護(hù)生每天可以根據(jù)“護(hù)生在臨床護(hù)理中人文關(guān)懷自評表”對自己的工作進(jìn)行客觀評價(jià)，潛移默化中形成習(xí)慣性行為，學(xué)生在得到病人肯定及表揚(yáng)時(shí)幸福感大大提升，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣。

3.2 感知體驗(yàn)促進(jìn)換位思考 在實(shí)習(xí)期間，要求學(xué)生完成1次“假如我是一位病人”感知體驗(yàn)，主要是陪同一位住院病人進(jìn)行一次特殊檢查。通過就醫(yī)體驗(yàn)，學(xué)生能夠換位感知病人看病的不易及得病時(shí)的苦楚，更拉進(jìn)了護(hù)生與病人間的距離，從而改變了病人不信任護(hù)生的觀念，也激發(fā)了護(hù)生對病人更多的關(guān)愛，有利于護(hù)士角色的形成和轉(zhuǎn)換。在體驗(yàn)報(bào)告中有同學(xué)表示，“通過這次的檢查體驗(yàn)，當(dāng)我從一個(gè)病人的角度出發(fā)去看待一些事情的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)我漸漸能夠理解那些抱怨醫(yī)院、抱怨醫(yī)務(wù)人員的病人了”。如果醫(yī)務(wù)人員在工作中對病人多一些人文關(guān)懷，相信病人也能感受到的心意，從而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，防止病人產(chǎn)生不良情緒。人文關(guān)懷體現(xiàn)在日常工作的方方面面，需要不斷摸索和實(shí)踐。還要求學(xué)生按時(shí)記錄反思小結(jié)，促進(jìn)學(xué)生不斷反省，對自身的理念、實(shí)踐等進(jìn)行不斷的調(diào)整和完善，通過審閱反思報(bào)告，教師可以隨時(shí)了解學(xué)生的思想動態(tài)，有利于針對性地開展人文思想教育。

3.3 人文關(guān)懷理念貫穿臨床護(hù)理教學(xué) 在臨床護(hù)理工作中，“以病人為中心”的整體護(hù)理觀念已逐步完善，人文關(guān)懷更是整體護(hù)理必不可少的因素。帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)科室具體情況安排護(hù)生分管1例或2例病人，參與病人從入院到出院全過程，在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立給病人進(jìn)行整體護(hù)理，有利于提高護(hù)生的語言表達(dá)能力、交流能力和溝通技巧，同時(shí)也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.4 臨床護(hù)理教師正確引導(dǎo) 在進(jìn)行人文關(guān)懷教學(xué)中，帶教老師的言行舉止、人格魅力，對培養(yǎng)護(hù)生的人文素質(zhì)起著潛移默化的影響。因此，帶教老師每天都要以飽滿的熱情投入到工作當(dāng)中，樹立良好職業(yè)形象，引導(dǎo)學(xué)生將人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在護(hù)理行為舉止上［6］。對那些不愿意或一般愿意從事護(hù)理職業(yè)的護(hù)生，正面引導(dǎo)護(hù)生熱愛護(hù)理工作，幫助護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理職業(yè)，使他們順利完成臨床實(shí)習(xí)。

4 小結(jié)

護(hù)理既是高技術(shù)含量的知識密集型行業(yè)，又是一項(xiàng)最具人性、最富人情的工作，它必須是科技性和人文性的完美結(jié)合和統(tǒng)一［7］。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，要提高病人對護(hù)理工作的滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士必須注重對病人的人文關(guān)懷。通過護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)，有效培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，同時(shí)也提高了臨床帶教老師的綜合素質(zhì)，為病人提供滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。由于本次研究樣本量較小，尚需在今后的教學(xué)工作中繼續(xù)開展此項(xiàng)研究，以進(jìn)一步完善臨床教學(xué)方案。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示大部分學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)前并未接受過人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)。人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程，因此，在今后的實(shí)施中需要加強(qiáng)與學(xué)院的前期合作，對學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的、長期的人文關(guān)懷教育。

［1］戴琴，馮正直.護(hù)理行為研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：848－850.

［2］卞龍艷.護(hù)理教學(xué)中護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)存在的問題及對策［J］.全科護(hù)理，2010，8（8C）：2234－2235.

［3］馬芳，宋建華.關(guān)懷教育對護(hù)理教育的挑戰(zhàn)［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（1）：45－47.

［4］黃戈冰，許樂，姜小鷹.護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2008，22（3B）：673－675.

［5］史瑞芬，閉曉君.在護(hù)理專業(yè)課中滲透人文素質(zhì)教育［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：451－453.

［6］壬菊吾，陳愛初，胡安瑜，等.住院患者對護(hù)士關(guān)懷照護(hù)需求的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（1）：35－37.

［7］梁立.開設(shè)《護(hù)士人文修養(yǎng)》課程——護(hù)士人文教育創(chuàng)新的思考與實(shí)踐［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：54－55.