王艷梅，肖 東，劉永兵，寧 麗

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，目前在我國正經(jīng)歷著專業(yè)知識的初步積累、傳播、實踐和發(fā)展階段［1］，其教學(xué)方法的改革亦在探索之中。當(dāng)前，我國的醫(yī)學(xué)教育模式仍是以傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式為主，基本框架為“基礎(chǔ)－臨床－實習(xí)”3段式教學(xué)法。學(xué)生在學(xué)完全部基礎(chǔ)課后，才開始接觸臨床專業(yè)課程，發(fā)生基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象。在康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)上，除了要讓學(xué)生充分掌握有關(guān)理論原則外，更重要的是理論與實際相結(jié)合。為培養(yǎng)高層次、高技能護(hù)理人才，以盡快適應(yīng)臨床并滿足臨床需求，護(hù)理教育者針對護(hù)理實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了改進(jìn)。世界各國高等醫(yī)學(xué)教育的課程改革趨勢之一就是“早期接觸臨床”。早期接觸臨床可以改善醫(yī)學(xué)教育理論和實踐脫節(jié)的情況，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，讓醫(yī)學(xué)生在實踐中增加感性認(rèn)識，增強(qiáng)責(zé)任感，訓(xùn)練與病人交流的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動獲取臨床知識的技能［2］。本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級護(hù)理高職學(xué)生的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程在護(hù)理實踐教學(xué)環(huán)節(jié)方面進(jìn)行了改革，將早期接觸臨床教學(xué)法引入該課程，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級3年制護(hù)理學(xué)專業(yè)高職8班、10班護(hù)生為對象，隨機(jī)將兩個班分為觀察組和對照組，觀察組（8班）61人為早期接觸臨床教學(xué)組，對照組（10班）60人為傳統(tǒng)式教學(xué)組。兩組均在第2學(xué)年開設(shè)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程，使用統(tǒng)一的教材（石鳳英主編《康復(fù)護(hù)理學(xué)》第2版，人民衛(wèi)生出版社出版），共24學(xué)時。由同一名教師進(jìn)行理論施教，避免授課教師專業(yè)水平差異的影響。兩組年齡、性別以及醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對照組 以教師為中心，采用板書、圖片等傳統(tǒng)教學(xué)媒體實施教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)式教學(xué)方式。將理論課、校內(nèi)實驗課與病例討論相結(jié)合的教學(xué)模式。

1.2.1.2 觀察組 采用早期接觸臨床教學(xué)實踐方法，將理論課、校內(nèi)實驗課、病例討論與臨床實地體驗相結(jié)合的教學(xué)模式。根據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教改計劃及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院的實際情況，為課外實踐活動開放的臨床科室定為康復(fù)科及康復(fù)理療室。進(jìn)病房的時間安排在雙休日全天。①明確教學(xué)目的：每次臨床實地體驗課之初，向?qū)W生介紹本教學(xué)模式的基本知識，臨床實踐活動的目的、要求、內(nèi)容以及學(xué)生應(yīng)遵守的各項規(guī)則，根據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的要求，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時，讓學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)實踐課前先復(fù)習(xí)本章節(jié)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識，將不能解決的問題或遇到的困難記錄下來。②教學(xué)方法：圍繞教學(xué)目的開展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進(jìn)行教學(xué)，使理論授課與臨床體驗緊密結(jié)合。學(xué)生被劃分成幾個小組，每組10人～15人，科室護(hù)理總帶教為帶教老師。在每個教學(xué)內(nèi)容中都配合相應(yīng)的臨床實地體驗課，如對手足徐動型患兒應(yīng)采用何種姿勢進(jìn)食，還可采用哪些方法穩(wěn)定其坐姿？先分組討論進(jìn)行操作演示，學(xué)生模仿，指導(dǎo)教師認(rèn)真觀看每位學(xué)生的操作步驟，對共性錯誤予以共同更正，對個別的錯誤隨時給予指導(dǎo)，必要時重新示范，并進(jìn)行點評分析。最后帶教老師選擇一些典型病例，真實展現(xiàn)臨床實例，根據(jù)病人的實際情況進(jìn)行臨床技能示范教學(xué)。啟發(fā)學(xué)生，將感性認(rèn)識升華到理性認(rèn)識，開闊視野，培養(yǎng)學(xué)生觀察、思維及臨床實踐能力。

1.2.2 教學(xué)效果評價

1.2.2.1 考核成績評價 對兩組護(hù)生學(xué)期末理論考核成績（百分制）進(jìn)行量化評分，計算各組平均分及標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行兩樣本均數(shù)間比較的t檢驗。

1.2.2.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查學(xué)生對兩種教學(xué)方法的學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、態(tài)度、分析、判斷能力、自覺收獲等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)期末成績?yōu)?9.20分±6.01分，對照組為70.80分±8.83分，觀察組理論考核成績高于對照組（t＝8.508，P＝0.004）。兩組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣比較見表1。

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣比較 人

3 討論

康復(fù)護(hù)理工作是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對康復(fù)護(hù)理的需求也越來越大，要求越來越高［3］。它對改善病人的生存質(zhì)量、預(yù)防各種并發(fā)癥、減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)等具有十分重要的意義。本研究在該課程中實施“早期接觸臨床”的教學(xué)方法，希望能培養(yǎng)提高護(hù)生分析、判斷問題的能力與技巧。20世紀(jì)世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一就是讓醫(yī)學(xué)生“早期接觸臨床”。教學(xué)實踐表明，早期接觸臨床對醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容的理解、臨床技能、研究能力、臨床檢查操作能力等各方面都有積極的影響，并對教師、病人、社區(qū)人群、組織管理也有影響［4］。美國醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)70年代起進(jìn)行課程體系改革，將早期接觸臨床納入基于問題的課程，實踐證明，早期接觸臨床對指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生未來的學(xué)習(xí)和臨床實踐有著積極的作用［5］。在我國，護(hù)理學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，只有在進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)時才能真正接觸臨床、接觸病人，出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)脫節(jié)現(xiàn)象。

本研究通過院校聯(lián)合，進(jìn)行早期接觸臨床教學(xué)改革嘗試，結(jié)果顯示，觀察組理論考核成績高于對照組（P＜0.05）。說明該組護(hù)生的理論學(xué)習(xí)成績明顯提高。近年來，在醫(yī)學(xué)教育的多個領(lǐng)域、多門學(xué)科中，許多教育工作者進(jìn)行了有益的探索，提出了早期接觸臨床的新模式，對傳統(tǒng)教育的改革和發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。早期接觸臨床可以改善醫(yī)學(xué)教育理論和實踐脫節(jié)的情況，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，讓醫(yī)學(xué)生在實踐中增加感性認(rèn)識，增強(qiáng)責(zé)任感，訓(xùn)練與病人交流的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取臨床技能。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校都在積極研究和探索此項課題，組織低年級醫(yī)學(xué)生不同形式和內(nèi)容的早期接觸臨床，成立學(xué)習(xí)興趣小組、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的互相滲透，提高學(xué)生的綜合分析、解決問題的能力，鍛煉學(xué)生與病人的溝通訪談能力，堅定學(xué)生熱愛專業(yè)的信念，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的積極主動性。充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動性，加大參與感，提高了教學(xué)效果，學(xué)生學(xué)習(xí)成績明顯提高。

在授課過程中，觀察組護(hù)生通過教師示范、學(xué)生模仿、教師點評，最后帶教老師選擇一些典型病例，真實展現(xiàn)臨床實例，使學(xué)生參與感強(qiáng)，對相應(yīng)知識點的掌握程度較好，課堂氣氛較活躍，對思考題回答的正確率也較高。傳統(tǒng)式教學(xué)組護(hù)生對知識點的掌握程度不一，與教師的交流不多，特別是注意力不容易集中。

［1］鄭彩娥，林偉，葉洪青.我國康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展思路［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：266－277.

［2］張云.早期臨床教學(xué)改革嘗試［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2000，8（3）：139－140.

［3］劉永兵，李暉.《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)方法改革與效果分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：271－272.

［4］Sonic L，Valmae Y，Stephen AM，etal.Early practical experience and the social responsiveness of clinical education：Systematic review［J］.BMJ，2005，331：387－391.

［5］Tim D，Chris B.What can experience add to early medical education consensus survey［J］.BMJ，2004，32（9）：1153－1159.