張 箭，楊 琳

原發(fā)性絨毛膜癌（簡稱絨癌）屬生殖細胞腫瘤，罕見且高度惡性，偶見于男性病人。該病治療困難，預(yù)后極差，在心理護理方面有其獨特之處?，F(xiàn)將我院滋養(yǎng)細胞疾病診治中心收治的5例男性絨癌病人的心理護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇1992年—2013年我科收治5例男性絨癌病人，年齡42歲～55歲，均已婚有子。診治情況見表1。

表1 5例中年男性絨癌病人的臨床資料

1.2 治療方法 所有病人均表現(xiàn)為血清人絨毛膜促性腺激素升高，伴原發(fā)/轉(zhuǎn)移灶癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)。所有病人均采取了手術(shù)結(jié)合化療的治療。

2 結(jié)果

截止到2013年10月，1例病人完全緩解后存活已45個月且無復(fù)發(fā)表現(xiàn)；1例病人完全緩解40個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、骨轉(zhuǎn)移，治療無效死亡；其余3例病人未獲緩解而死亡。

3 護理

絕大多數(shù)絨癌為繼發(fā)于妊娠的妊娠性絨癌，惡性程度高，但對于化療極為敏感，適當(dāng)診治后預(yù)后良好。原發(fā)性絨癌（又稱非妊娠性絨癌）系惡性生殖細胞腫瘤中最為罕見的一種，常與其他生殖細胞腫瘤混合存在，惡性度極高且治療困難，預(yù)后極差。男性絨癌屬原發(fā)性絨癌，極為罕見且多為年輕男性，中年病人僅偶有報道。

3.1 了解病人的心理狀態(tài) 男性原發(fā)性絨癌極為罕見，尤其對于中年男性而言，有諸多不同于其他腫瘤的心理特點，所以，責(zé)任護士要熱情接待病人，向病人詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、探視制度、訂餐制度，營造良好的住院環(huán)境，使病人有安全感，以便贏得病人的信賴，并詳細評估病人的一般情況、既往史等，準(zhǔn)確了解病人心理狀態(tài)，以便制定出適合個體需要的護理計劃。

3.2 保護病人隱私 絨癌病人絕大多數(shù)為女性，人們普遍認為這是一種女性疾病，加之這類病人的診治一般最終須由婦科大夫定奪，這對于病人的心理造成了嚴(yán)重的困擾。特別是作為家庭支柱的中年男性病人而言，其困惑、恥辱感尤為嚴(yán)重。本研究5例病人，均對于自己何以患“女人病”而疑惑、恥辱，心理上難以接受。針對這種情況，聯(lián)系有關(guān)部門，為病人安排單間，創(chuàng)造相對獨立的隱私空間，并針對病人的疑惑進行宣教與解釋，讓病人認識到原發(fā)性絨癌是男女皆可能罹患的疾病，并非怪異或遭遣的情況。通過科學(xué)的解釋與心理疏導(dǎo)，病人都能逐漸改良心態(tài)，積極配合疾病的治療與護理。

3.3 嚴(yán)防病人自殺傾向 原發(fā)性絨癌惡性程度極高，確診也較為困難。尤其對于男性病人而言，在其獲得確診之前，往往已輾轉(zhuǎn)多處診治，獲得的信息極為混亂而絕望。病情漸重且痛苦不堪，病人情緒普遍極為負面，沮喪、焦慮、暴躁、絕望。本研究5例病人有1例在外院曾經(jīng)發(fā)生過自殺，針對這種情況，必須采取相應(yīng)的安全措施，農(nóng)藥和有毒藥物一定要遠離病人，建議農(nóng)藥生產(chǎn)廠家為農(nóng)藥設(shè)計安全帽，如果病人需要服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，護士一定要按時按頓按量給藥，服藥時并且有家屬或護士身邊進行監(jiān)督，防止病人攢藥并大劑量一次性服用，以防意外事件的發(fā)生；必須有針對性地對病人進行健康教育和心理疏導(dǎo)，如果心理矛盾沒有解決，即使挽救了生命，病人仍會再次自殺，護士要讓病人對于疾病有足夠的正確認識并增強病人治療的信心。

3.4 睪丸切除的心理護理 對于中年絨癌病人進行睪丸切除術(shù)，病人擔(dān)心術(shù)后性功能減退或喪失，不能正常地進行性生活，害怕影響家庭生活和夫妻關(guān)系及性生活滿意度，因此要讓病人明白隨著年齡的增加，各臟器功能均有不同程度的減退，性功能也有減退，睪丸切除術(shù)后可用雄激素替代治療，讓其了解手術(shù)不會影響日后的生活自理能力。對于單側(cè)睪丸切除的病人，要對其闡明手術(shù)的必要性及單側(cè)睪丸切除不影響夫妻生活的道理，在生理上單側(cè)睪丸生成精子和產(chǎn)生雄激素的功能不受影響，不影響性生活的能力和滿意度，減輕其精神壓力。

3.5 建立良好的家庭支持系統(tǒng) 病人為中年男性，均為家庭經(jīng)濟支柱且有一定社會地位，病人對于疾病可能造成的家庭影響和未來社會功能的缺失擔(dān)憂較深。因此，要對病人的配偶進行有關(guān)疾病知識的宣教，使其對疾病的相關(guān)知識有一定的認識，消除其對疾病錯誤偏激的認識，并指導(dǎo)配偶在精神上給予病人鼓勵和支持，除做好心理疏導(dǎo)外，還指引親友做好家庭安排及關(guān)心支持，減輕病人心理負擔(dān)。

3.6 建立出院聯(lián)系制度 病人出院后可通過電話、家訪、郵箱等保持聯(lián)系，使其遇到的問題及時得到溝通和幫助。出院病人1周后進行電話隨訪，了解病人術(shù)后、化療后恢復(fù)情況，對于有困惑的病人，給予積極正確的心理疏導(dǎo)。對于需要進行化療的病人，告知病人下次化療的時間及門診隨診安排，囑其按時復(fù)查絨毛膜促性腺激素及血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，如出現(xiàn)異常升高及時到醫(yī)院就診，以免影響下次化療的及時進行。

4 小結(jié)

原發(fā)性絨癌是一種高度的惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，偶見于中年男性病人。最新的研究證明男性抑郁癥病人的自殺成功率遠高于女性，因為男性的形象通常與軟弱、哭泣及抑郁不相吻合，這就造成男性否認自身抑郁，不愿意說出自己沮喪的原因［1］。對于中年男性病人而言，由于上述原因，加之疾病本身帶來的痛苦，焦慮、抑郁的表現(xiàn)就更為突出。因此，對于這類病人采取有針對性的心理護理，是保證治療效果的重要方面。

［1］王紅英，龔敏.男性乳腺癌病人確診時心理困擾因素分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（11）：1228－1229.