王雅寧，王鴻雁，劉春艷，高乃坤，馬海旭，高淑霞

經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸在臨床應(yīng)用越來越廣，是搶救危重癥病人的主要措施之一［1］。ICU病人病情危重、全身抵抗力低、口腔吞咽及自潔能力下降、口咽分泌物增多等因素極易導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌大量繁殖，引起口臭和口腔潰瘍及呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。而口腔細(xì)菌移位進入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一［3］。因此，尋求一種有效的口腔護理方法，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2013年5月在我院ICU住院的經(jīng)口氣管插管呼吸機輔助呼吸病人80例，其中男52例，女28例；年齡55歲±12歲；機械通氣時間2d～13d，平均7.5 d；肺源性心臟病44例，呼吸衰竭18例，腦干出血18例。均除外口腔內(nèi)有口臭、口腔潰瘍等原發(fā)病的病人。隨機分為A、B兩組各40例。

1.2 口腔護理方法 兩組病人分別采用兩種方法進行口腔護理，操作前均將床頭抬高30°，氣管插管的氣囊壓維持在25 cmH2O～30cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），采用TYCO型手持壓力表測壓，在充分吸凈氣管內(nèi)、口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)分泌物的前提下進行。均使用一次性口腔護理包（山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司），護理液用益口含漱液，每日2次。口腔護理后取口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。A組用傳統(tǒng)的濕棉球擦拭法進行口腔護理，由兩名護士共同完成，一名護士固定氣管插管，掌握導(dǎo)管的深度，另一名護士撕下固定氣管插管的膠布，左手拿壓舌板，右手用彎血管鉗夾緊濕棉球?qū)谇粌?nèi)舌面、舌下、左側(cè)牙齒、右側(cè)牙齒、兩側(cè)頰部等進行擦拭，最后吸凈口腔內(nèi)的殘余液體［1］。B組用干－濕棉球擦拭法進行口腔護理，病人取半臥位，取一次性口腔護理包兩個，一個口腔護理包棉球用生理鹽水浸泡為濕棉球，另一個為干棉球的口腔護理包。首先用干棉球?qū)谇贿M行徹底擦拭清理，將積存在牙齒及口腔內(nèi)的表面分泌物及痰液結(jié)痂去除，再使用濕棉球擦拭一遍，擦拭順序同A組口腔護理方法，直至擦出的棉球較干凈沒有明顯的口腔內(nèi)分泌物為止［2］。最后用吸引器吸凈口腔內(nèi)的殘余液體。兩種方法擦拭完后均更換牙墊，用膠布固定導(dǎo)管，并用液狀石蠟棉球潤滑嘴唇。

1.3 觀察指標(biāo) 每天口腔護理前檢查有無口臭、口腔潰瘍，并觀察VAP的發(fā)生率；觀察兩種口腔護理方法后細(xì)菌培養(yǎng)情況；比較兩組病人人工氣道內(nèi)徑、抑制胃酸藥物應(yīng)用時間、鼻飼治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，資料采用χ2檢驗、t檢驗等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔護理后效果比較（見表1）

表1 兩組口腔護理后效果比較 例（%）

2.2 兩組口腔護理后細(xì)菌培養(yǎng)情況比較（見表2）

表2 兩組口腔護理后細(xì)菌培養(yǎng)情況比較

2.3 兩組人工氣道內(nèi)徑、抑制胃酸藥物使用時間及鼻飼時間比較（見表3）

表3 兩組人工氣道內(nèi)徑、抑制胃酸藥物使用時間及鼻飼時間比較

3 討論

經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸是搶救危重病人的主要措施，臨床采用經(jīng)口氣管插管急救的病人多伴有意識障礙，因口腔中置入氣管插管和牙墊等器具，影響了病人的口腔活動，不能及時進行刷牙和漱口等［4］，所以對經(jīng)口氣管插管病人進行口腔護理至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，A組采用傳統(tǒng)的濕棉球擦拭法很難對口腔的舌底、舌面、舌根及牙間隙等處死角的黏性分泌物進行徹底清除［5］。B組采用干－濕棉球擦拭法，口臭、潰瘍、VAP的發(fā)生率明顯低于A組，且細(xì)菌培養(yǎng)種類數(shù)明顯降低。B組干－濕棉球擦拭法與A組在人工氣道內(nèi)徑、鼻飼時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在抑酸藥物使用時間方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

應(yīng)用干－濕棉球擦拭法進行口腔護理，不但能清除表面的分泌物，還可以清除附著在口腔內(nèi)的牢固菌，且能預(yù)防因混有細(xì)菌的口腔護理液流到肺部增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，還能減少抑酸藥物平均使用時間，減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

［1］胡曉，陳瑜.經(jīng)口氣管插管口腔護理的方法改良與效果評價［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：4058－4059.

［2］王雅寧，王鴻艷，李福龍.ICU患者經(jīng)口氣管插管三種口腔護理方法的對比分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（12）：2867－2868.

［3］Van Nieuwenhoven CA，Buskens E，Bergmans DC，etal.Oral de－contamination is cost－saving in the prevention of ventilator－associated pneumonia in intensive care unite［J］.Crit Care Med，2004，32（1）：126－130.

［4］蔣紅燕.氣管插管術(shù)后口腔護理方法的改進［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（10）：74－75.

［5］李曉寒，尚少梅.基礎(chǔ)學(xué)護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：68－69.