龍彩霞，藍穎茹，余桂芳，文玉瓊，羅文鋒，劉艷紅，裴劍浩

糖尿病足（DF）是指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，其主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病病人致殘的主要原因之一［1］。臨床主要表現(xiàn)為足部潰瘍形成，經(jīng)久不愈，嚴重者可因感染、缺血壞死而截肢甚至危及生命。因此，對糖尿病足潰瘍的防治顯得尤為重要。目前對糖尿病足的治療方法以清創(chuàng)、常規(guī)換藥為主，但效果欠佳。我科采用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥對糖尿病足進行換藥，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年9月—2012年9月在我院住院的糖尿病足潰瘍病人60例，其中男36例，女24例；年齡32歲～85歲（56.2歲±12.5歲）；病程1年～25年（15.2年±4.9年）；傷口潰爛時間3d至6個月；空腹血糖6.7mmol/L～19.6mmol/L，餐后2h血糖8.5mmol/L～27.8mmol/L；參照 Wagner分級標準［2］：Ⅰ級糖尿病足19例，Ⅱ級39例，Ⅲ級2例。將60例病人隨機分為常規(guī)組和觀察組各30例。觀察組：Ⅰ級糖尿病足9例，Ⅱ級20例，Ⅲ級1例；對照組：Ⅰ級糖尿病足10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級1例。兩組性別、年齡、血糖、糖尿病足分級等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 常規(guī)組 Ⅰ級糖尿病足：先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再用10%聚維酮碘藥膏外搽創(chuàng)面，后用無菌紗布包裹，最后用彈力繃帶固定，松緊適度，每天換藥1次；Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足：換藥前取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，徹底清洗創(chuàng)面后清除所有失活組織，完全暴露傷口，先用3%過氧化氫溶液沖洗，去掉表面膿性分泌物、膿苔、痂殼，充分引流膿液，再用生理鹽水渦流式水流沖洗創(chuàng)面，后用10%聚維酮碘藥膏外搽，再用無菌紗布或棉墊包裹，最后用彈力繃帶固定，松緊適度，每天換藥1次。

1.2.1.2 觀察組 應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥。Ⅰ級糖尿病足：先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再用馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉劑以1∶1的比例攪拌成糊狀，用無菌棉簽涂抹于創(chuàng)面上及周圍紅腫組織，后用無菌紗布包裹，最后用彈力繃帶固定，松緊適度，每天換藥1次。Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病足：換藥前取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，徹底清洗創(chuàng)面后清除所有失活組織，完全暴露傷口，先用3%過氧化氫溶液沖洗，去掉表面膿性分泌物、膿苔、痂殼，充分引流膿液，再用生理鹽水渦流式水流沖洗創(chuàng)面后，將馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉劑以1∶1的比例攪拌成糊狀，用無菌棉簽涂抹于傷口上及周圍紅腫組織，用無菌紗布或棉墊包裹，最后用彈力繃帶固定，松緊適度，每天換藥1次。注意馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉劑要以1∶1的比例攪拌調(diào)配成糊狀，要現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.2.2 療效評價 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會制定療效標準（2002）［4］進行評價。療效判斷標準：臨床治愈為局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面完全愈合；顯效為局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效為局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效為達不到有效指標，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，最終要轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。治愈、顯效加有效為總有效，換藥40d觀察兩組療效及傷口愈合時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組糖尿病足愈合時間比較（±s） d

表2 兩組糖尿病足愈合時間比較（±s） d

組別 例數(shù) 肉芽組織出現(xiàn)時間 上皮組織出現(xiàn)時間 愈合時間觀察組30 11±3 21±7 29±8常規(guī)組 30 17±5 28±6 38±7 t值 5.639 4.166 4.675 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 糖尿病足潰瘍的形成原因 糖尿病足潰瘍的形成是由于糖代謝紊亂導(dǎo)致大、中、小微血管病變局部組織缺血和感染各種因素共同作用的結(jié)果。糖尿病病人常合并血管病變，尤其是肢端微血管病變，致血流不暢，局部組織灌注不足，引起組織缺血、壞死；血糖長期增高，機體代謝紊亂，血液循環(huán)不良，使神經(jīng)組織營養(yǎng)障礙，故出現(xiàn)神經(jīng)病變；而組織缺血壞死和神經(jīng)病變又給微生物入侵提供了機會，加之糖尿病病人本來就身體虛弱，抵抗力低下，易感染。近年來對糖尿病足的治療，多數(shù)主張在控制血糖及抗感染的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管擴張劑、活血化瘀藥加局部積極妥善的處理，盡量挽救患足。

3.2 馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥對糖尿病足潰瘍的作用 中藥外用藥膏能提膿祛腐拔毒，刺激創(chuàng)面肉芽組織的生長。馬應(yīng)龍痔瘡膏處方為人工麝香、珍珠、人工牛黃、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等。麝香為消腫散結(jié)之君藥，具有開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，透筋骨，除惡瘡、痔瘺腫痛，有祛腐生新之功，滲透力強，能使肌膚毛孔開擴，引諸藥直達病所，現(xiàn)代藥理研究證實，麝香有抗菌、消炎作用，此作用為氫化可的松的6倍。爐甘石具有收斂、消腫、止血、防腐之功。冰片有消炎止痛抗菌作用。珍珠、琥珀為解毒散瘀，生肌止血之品，局部應(yīng)用有防腐止痛的作用。牛黃為清熱鎮(zhèn)驚，治胎毒瘡癤及一切瘡瘍痔瘡之病癥。硼砂對大腸桿菌、銅綠假單胞菌、炭疽桿菌、葡萄球菌、白色鏈球菌等均有抑菌作用。馬應(yīng)龍痔瘡膏有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功能，能夠改善血液微循環(huán)，改善血液黏稠度、紅細胞比容及全血黏度，使?jié)B透壓降至正常，能夠營養(yǎng)神經(jīng)，抑制多種致病菌生長并殺滅細菌，促進肉芽組織生長，促使傷口愈合［5］。趙宇冰等［6］應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療糖尿病性皮膚潰瘍37例，結(jié)果顯示治愈34例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%，治愈率91.8%。丁雄飛［7］應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合京萬紅軟膏治療糖尿病足22例，結(jié)果顯示治愈19例，治愈率86.36%。云南白藥是我國著名中醫(yī)外科專家曲煥章研制的中成藥，由三七等名貴中藥材組成，具有止血愈創(chuàng)、祛淤生新、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛的作用［8］。使用后能有效地保護創(chuàng)面，減輕炎性滲出，使膿性分泌物減少，壞死組織脫落，減少潰瘍程度［9］，促進創(chuàng)面上皮組織細胞再生，促進肉芽組織生長，加快傷口愈合［10］。

兩種藥物合用，不僅能優(yōu)勢互補，增強療效，而且能減少局部刺激，延長藥物作用時間，加強藥物滲透性，故而在糖尿病足的治療中能取得滿意療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組愈合時間比常規(guī)組明顯縮短（P＜0.01）。馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥均為我國傳統(tǒng)中成藥，其費用低廉，病人易于接受，增強了治療依從性，提高了生活質(zhì)量，且護理操作簡單。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：433.

［2］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：72－152.

［3］夏忠誠，李敬會，馬霞，等.活血通絡(luò)方浴足聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（1）：36－38.

［4］Sacks D，Bakal CW，Betty DT，etal.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral vascular disease：A consensus statement developed by the standards division of the society of cardiovascular and interventional radiology［J］.J Vasc Interv Radiol，2002，13（4）：353.

［5］陳馥馨.新編中成藥手冊［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992：419.

［6］趙宇冰，李瑜.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療糖尿病性皮膚潰瘍37例觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20（3）：45.

［7］丁雄飛.馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合京萬紅軟膏治療糖尿病足22例［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18（4）：18－19.

［8］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：159.

［9］孟憲蘭，付?；?云南白藥治療感染性壓瘡30例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22（6）：47.

［10］董桂珍.云南白藥治療壓瘡的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2003，3（4）：534.