李朝鳳，丁 瀅

股動脈因具有粗直、固定、搏動明顯及便于穿刺等特點，成為多種介入手術(shù)入路的首選［1］。經(jīng)股動脈行介入術(shù)后，為了防止出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，除了采用一定的止血措施外，病人的主觀配合依從性也很重要，通常要求病人臥床24h并保持術(shù)側(cè)下肢制動［2］。我院對經(jīng)股動脈穿刺行介入治療的肝癌病人給予積極的護(hù)理干預(yù)后，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月—2013年5月收治經(jīng)股動脈穿刺行介入診療的肝癌病人192例，選擇的導(dǎo)管型號為5F，兩組病人均行經(jīng)皮選擇性肝動脈灌注和化療栓塞術(shù)（TACE），其中男105例，女87例，年齡31歲～77歲，平均55.9歲。隨機分為對照組92例和觀察組100例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理、舒適護(hù)理及健康教育指導(dǎo)等措施。兩組病人年齡、性別、病情、凝血功能、接受能力等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 拔管后加壓固定方式 兩組病人根據(jù)操作者的習(xí)慣，考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況，均局部人工手指壓迫止血20min～30min后，使用紗布繃帶“8”字法包扎固定，穿刺部位拔管后用1kg砂袋加壓4h～6h，按常規(guī)需要病人臥床24h及術(shù)側(cè)肢體制動12 h，避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎松動和移位。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 對照組病人給予肝癌介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組病人在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。面對手術(shù)，心理的應(yīng)激會造成病人焦慮、煩躁。事實表明，心理狀態(tài)良好的病人術(shù)中、術(shù)后配合依從性良好。因此，介入術(shù)前后實施心理護(hù)理至關(guān)重要。通過與病人及其家屬之間的溝通，了解病人對自身疾病的認(rèn)識程度以及病人目前所處的心理狀態(tài)，并根據(jù)不同病人的實際情況制訂和實施針對性的護(hù)理預(yù)防方案。對心理較為健全、性格開朗、對自身患病情況了解的病人給予鼓勵。相反，對心理較為脆弱、性格內(nèi)向、對自身疾病不知情的病人，應(yīng)以謹(jǐn)慎和委婉及樂觀的態(tài)度與其進(jìn)行溝通和交流，最大限度地調(diào)動病人的積極性，全面改善病人的心理防御機能。②舒適護(hù)理。介入術(shù)后在不影響傷口的情況下，股動脈拔管后病人至少臥床休息12h，術(shù)側(cè)肢體制動至少6h［3］。因制動病人常感全身肌肉緊張、患肢麻木僵硬等，可設(shè)法提高病人舒適度，每30min給予適當(dāng)按摩術(shù)肢背側(cè)和骶尾部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢沉重感，協(xié)助病人術(shù)后6h～12h適當(dāng)變更臥位，向穿刺對側(cè)翻身20°～30°，腰背部及術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)處墊軟枕支撐，保持小腿和髖關(guān)節(jié)直線轉(zhuǎn)動或采取術(shù)肢在上、健肢在下，即左下肢屈曲，右下肢伸直或微屈，兩種體位交替更換。對于配合依從性差病人可將穿刺肢體固定于床尾并保證其能平行移動。術(shù)后保持病房安靜，減少噪音；保持病房溫濕度、光線適宜，拉好窗簾；晚夜間操作盡量集中完成，關(guān)大燈，開地?zé)簦瑒?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；必要時在不影響他人的前提下配以輕音樂松弛神經(jīng)、分散注意力。介入術(shù)后病人疼痛厲害影響休息者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。③健康教育指導(dǎo)。在肝動脈插管化療前積極開展健康教育，有效把握時機和針對性。介入手術(shù)前向病人及家屬說明介入治療的目的，講明此療法的優(yōu)點，介紹主要操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)中配合要點、術(shù)后注意事項，重點強調(diào)術(shù)后平臥需24h、穿刺側(cè)肢體制動需12h以及砂袋壓迫穿刺處的重要性，避免早期頻繁活動和腹腔內(nèi)壓力增高，以減少介入術(shù)后出血并發(fā)癥。囑病人術(shù)后不可用力咳嗽、用力排便，一旦出現(xiàn)穿刺處出血，立即雙手相疊按壓。對不習(xí)慣臥床排尿及不主動排尿的病人，術(shù)前應(yīng)做好床上大小便訓(xùn)練及針對性的健康教育。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組制動時間完成情況及皮下出血發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類變量資料以百分比表示；兩組計量資料比較采用t檢驗，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股動脈拔管后配合依從性與皮下出血發(fā)生率比較（見表1）

表1 兩組股動脈拔管后配合依從性與皮下出血發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組病人滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人滿意度比較 例

3 討論

現(xiàn)階段TACE已成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法，股動脈拔管后科學(xué)有效的壓迫和包扎是預(yù)防出血的關(guān)鍵措施［4］。為預(yù)防介入術(shù)后出血，常規(guī)需要病人術(shù)肢制動12h、靜臥24h。病人長時間的制動臥位可明顯降低術(shù)后的出血風(fēng)險，但同時也增加了病人不適感，如排尿困難、術(shù)肢發(fā)麻、腰背部疼痛等，嚴(yán)重時可影響睡眠。茹海鳳等［3］研究將病人的臥床時間縮短至12h、術(shù)肢制動6h是安全的，本研究調(diào)查結(jié)果再一次證實了這一觀點。病人介入術(shù)后靜臥≥12h，術(shù)肢制動≥6h，病人皮下出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.01），其配合依從性與皮下出血量呈正相關(guān)。穿刺點局部出血雖可能未對病人造成致命的傷害，但也違背了舒適護(hù)理的概念，增加了病人的痛苦，導(dǎo)致病人對醫(yī)院及護(hù)理人員滿意度下降［5］。造成介入術(shù)后皮下出血率增加，與病人自制力差、早期活動和機體凝血機制有關(guān)。本組病人凝血功能均正?；蛱幱谑中g(shù)耐受值。因此，適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可明顯提高病人的主觀配合依從性，改善病人自制力，避免術(shù)后早期活動。

總之，本研究通過心理護(hù)理、舒適護(hù)理及健康教育指導(dǎo)干預(yù)，明顯提高了病人的主動配合依從性，確保了肝癌介入病人的術(shù)后安全，也提高了病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度。

［1］馬慧英.股動脈穿刺點不同止血方法的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（6）：83－84.

［2］申小換，王嫻.經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)的臥位護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，7（14）：312.

［3］茹海鳳，周元林.肝癌介入術(shù)后臥床時間對病人舒適度的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2009，1（3）：178－179.

［4］陳唐庚，駱惠玉，張麗.肝癌介入栓塞化療術(shù)后臥床時間的探討［J］.全科護(hù)理，2009，7（12B）：3212－3213.

［5］張婷，黃素英，趙愛平.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者發(fā)生出血事件及相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1228－1230.