江 琳，張雅麗，張雅萍

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指因體位的特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下，由于皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷［1］。Paul等［2］發(fā)現(xiàn)，ICU內(nèi)壓瘡的患病率為14%～41%，發(fā)病率為1%～56%，是普通病房的2倍～3倍。臨床護(hù)士能否正確評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范落實(shí)相關(guān)防范措施將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量。因此，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生是ICU護(hù)理工作質(zhì)量重要的一部分。我科對(duì)病人皮膚進(jìn)行評(píng)估并采用中藥涂擦，配合其他常規(guī)護(hù)理，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2013年9月我院ICU伴有意識(shí)或運(yùn)動(dòng)功能障礙的臥床病人（無(wú)翻身禁忌證）115例，其中顱腦損傷59例，腦出血36例，其他疾病20例。采用我院自制壓瘡預(yù)報(bào)、評(píng)估轉(zhuǎn)歸表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將評(píng)分＞12分（具有發(fā)生壓瘡的高度危險(xiǎn)）的病人隨機(jī)分為對(duì)照組（13.72分±3.69分）57例和觀察組（13.60分±3.84分）58例。對(duì)照組年齡54.78歲±18.09歲，觀察組54.86歲±18.04歲。兩組年齡、性別、病種、壓瘡危險(xiǎn)度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組病人采用一般護(hù)理。翻身間隔時(shí)間均為2h，在無(wú)翻身禁忌證、不加重病情的情況下，由2名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的護(hù)理人員共同完成，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚。建立床頭翻身卡，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間、病人臥位及受壓部位皮膚情況。保持床單位清潔干燥，使用防壓瘡床墊，減少皮膚摩擦，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等預(yù)防壓瘡的形成。觀察組在對(duì)照組一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥紅靈酒涂擦，每日3次用棉簽蘸藥涂在患處涂擦或噴灑于患處；或遵醫(yī)囑。皮膚破損處忌用。中藥涂擦由接受過(guò)統(tǒng)一中醫(yī)操作技能培訓(xùn)合格的護(hù)師及以上職稱護(hù)士執(zhí)行。不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩［3］。

1.2.2 壓瘡預(yù)報(bào)、評(píng)估轉(zhuǎn)歸表 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人在入院24h內(nèi)進(jìn)行自制量表（壓瘡預(yù)報(bào)、評(píng)估轉(zhuǎn)歸表）評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、體重、意識(shí)狀況、感覺與運(yùn)動(dòng)，皮膚、水腫、失禁情況、其他原因（醫(yī)囑禁翻身、強(qiáng)迫體位、應(yīng)用呼吸器、貧血、糖尿病、低蛋白血癥）8個(gè)部分，總分38分，得分越高發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高，12分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的臨界值，13分～18分提示輕度危險(xiǎn)，19分～23分提示中度危險(xiǎn)，24分及以上提示高度危險(xiǎn)。具體評(píng)估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡，60歲～70歲為1分，71歲～80歲為2分，≥81歲為3分；②體重，低于平均體重為1分，高于平均體重為2分；③意識(shí)狀況，思維敏捷為1分，意識(shí)淡漠為2分，不合邏輯為3分，昏迷為4分；④感覺與運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期臥床為1分，肢體活動(dòng)受限為2分，感覺喪失為3分，截癱、偏癱為4分；⑤皮膚，皮疹、濕疹為1分，嚴(yán)重皮膚病為2分；⑥水腫，輕度為1分，中毒為2分，嚴(yán)重為3分；⑦失禁情況，無(wú)失禁為1分，偶有失禁為2分，常常失禁為3分，完全大小便失禁為4分；⑧其他原因，醫(yī)囑禁翻身為2分，強(qiáng)迫體位為2分，應(yīng)用呼吸器為4分，貧血為血紅蛋白≤79g/L為2分、80g/L～110g/L為1分，糖尿病為2分，低蛋白血癥為白蛋白33g/L～34g/L為1分、31g/L～32 g/L為2分、28g/L～30g/L為3分、＜28g/L為4分。

1.2.3 中藥 紅靈酒由當(dāng)歸，肉桂各60g，紅花、花椒各30g，樟腦、細(xì)辛各15g，干姜30g，95%乙醇配置而成［4］。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 每天用藥前，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一對(duì)病人皮膚情況進(jìn)行判斷。皮膚完整，皮溫正常，受壓發(fā)紅部位皮膚變換體位后，30min內(nèi)顏色恢復(fù)正常，與周圍皮膚無(wú)明顯界限為有效。皮膚破損、瘡面形成為無(wú)效。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人轉(zhuǎn)科或出院時(shí)間、壓瘡預(yù)防效果比較

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人常見的并發(fā)癥，預(yù)防和治療壓瘡一直是國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家研究的難點(diǎn)［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，住院危重病人越來(lái)越多，護(hù)理壓瘡高危病人的壓力也越來(lái)越大。臨床護(hù)士能否正確評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范落實(shí)相關(guān)防范措施將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量［6］。壓瘡的發(fā)生不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且影響病人的康復(fù)，給醫(yī)療質(zhì)量及安全帶來(lái)不良影響。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一［7］。壓瘡重在預(yù)防，而且絕大多數(shù)的壓瘡是可以預(yù)防的，ICU為壓瘡高?？剖遥?］。ICU是全院危重病人聚集的地方，病人由于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁及應(yīng)用血管活性藥物等特點(diǎn)，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房［9］。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU診治的病人中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約4%，最高可達(dá)51%［10］。因此，壓瘡的防治是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，壓瘡不僅增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且延緩疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。本研究觀察組住院時(shí)間縮短，床位周轉(zhuǎn)加快，有利于醫(yī)療成本的降低，提高了衛(wèi)生資源的利用率。

本研究使用自制的壓瘡預(yù)報(bào)、評(píng)估轉(zhuǎn)歸表涵蓋了影響壓瘡發(fā)生的主要因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力、局部皮膚溫度、濕度、全身因素（認(rèn)知功能損害、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良）［11，12］，能準(zhǔn)確反映出病人皮膚情況，根據(jù)不同評(píng)估分值，護(hù)士能初步篩選出壓瘡高危病人，根據(jù)危險(xiǎn)程度制定相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并給予紅靈酒進(jìn)行涂擦。中醫(yī)認(rèn)為，久病著床之人，氣血虧，局部受壓，氣滯血瘀；郁而生熱，熱盛肉腐，感受邪毒而致壓瘡［13］。當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血，治療癰疽瘡瘍、跌撲損傷的作用；肉桂味辛、甘，性熱，具有活血通經(jīng)、暖脾胃、除積冷、通血脈的功效；花椒可以溫中散寒、除濕止痛、殺蟲解毒、止癢解腥；花椒能溫中散寒，回陽(yáng)通脈，燥濕消痰；95%乙醇穿透性強(qiáng)具有擴(kuò)張局部血管，使血流加速有利于藥物通過(guò)皮膚的吸收。因此，紅靈酒作用于皮膚表層具有活血化瘀、擴(kuò)張局部血管、改善微循環(huán)之作用，可促進(jìn)局部皮膚、肌肉生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合［14］，涂擦受壓部位，可消除壓瘡內(nèi)外因素引起的血液循環(huán)障礙，改善局部血液供應(yīng)，抗菌消炎，可有效預(yù)防早期壓瘡的發(fā)生，且操作簡(jiǎn)便易行。

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