蟻澤宜，林華瑤，蔡曉東

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受阻為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］，自發(fā)性氣胸是老年病人最常見的病因。老年慢性阻塞性肺疾病病人本身的肺功能已經(jīng)消退，合并自發(fā)性氣胸時(shí)肺功能進(jìn)一步受損，可導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧和心肺功能衰竭，甚至危及生命。因此，做好老年自發(fā)性氣胸病人的臨床觀察及護(hù)理至關(guān)重要，為盡快將氣體排出，縮短胸腔引流管留置時(shí)間以減輕病人的痛苦。為此觀察引流管浸沒(méi)在液面下深度對(duì)胸腔閉式引流效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取住院的老年慢性阻塞性肺疾病伴自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)病人36例，其中男34例，女2例，年齡（62.35±8.68）歲，按入院時(shí)間先后順序分成兩組。2010年1月—2011年6月18例為常規(guī)組，2011年7月—2012年12月18例為觀察組。36例病人全部經(jīng)胸部X線檢查確診為自發(fā)性氣胸，兩組病人年齡、病種、穿刺部位、用藥、療程、管腔大小、肺壓縮面積等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組在抗炎、平喘、止咳、化痰等藥物治療的基礎(chǔ)上行胸腔閉式引流術(shù)。先評(píng)估病人的病情、意識(shí)及配合情況等。病人取半臥位或平臥位，確定部位后，一般情況下以鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚，2%利多卡因3mL～5 mL局部麻醉。用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針緩慢刺入胸膜腔，確認(rèn)進(jìn)入后，左手固定穿刺針，右手持導(dǎo)絲沿管孔緩慢送入10cm～15cm，固定導(dǎo)絲，抽出穿刺針，順導(dǎo)絲將導(dǎo)管緩慢送入胸膜腔4 cm～5cm，拔出導(dǎo)絲，用無(wú)菌3M透明敷貼固定導(dǎo)管，引流管接水封瓶，水封瓶保持直立。水封瓶采用蘇州新區(qū)華盛醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性使用胸腔閉式引流瓶，容量1 600mL。引流管采用廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管，規(guī)格為16F（20cm），引流瓶?jī)?nèi)盛0.9%氯化鈉溶液或無(wú)菌蒸餾水，每天更換，每周更換引流瓶。常規(guī)組玻璃管浸沒(méi)在液面下3cm～4 cm，觀察組玻璃管浸沒(méi)在液面下1cm～2cm，如同時(shí)引流液體時(shí)，需在水封瓶前面加一貯液瓶，使液體流入貯液瓶中，確保水封瓶液面的恒定。更換引流瓶后囑病人用力咳嗽或深呼吸，觀察引流管長(zhǎng)管水柱的波動(dòng)情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人引流管留置時(shí)間及住院天數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人引流管留置時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s） d

表1 兩組病人引流管留置時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s） d

組別 例數(shù) 引流管留置時(shí)間 住院天數(shù)觀察組18 4.2±1.3 6.3±1.3常規(guī)組 18 6.1±1.6 9.2±1.7 t值 －3.91 －5.75 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

自發(fā)性氣胸是因肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣管自發(fā)破裂，大量氣體經(jīng)支氣管胸膜瘺進(jìn)入胸腔壓縮肺臟而致。老年病人由于原有肺功能不全，發(fā)生氣胸后通氣和換氣功能進(jìn)一步下降，臨床癥狀與氣胸程度并不成正比，即使少量氣體壓迫肺也常發(fā)生呼吸困難［2］，甚至心肺功能衰竭而危及生命，胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸最常用且有效的方法。為確保病人的胸腔和引流裝置形成密閉系統(tǒng)，使胸膜腔內(nèi)的壓力保持在1cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）～2 cmH2O，需將長(zhǎng)玻璃管浸沒(méi)入液面下1cm～2cm，這樣水封壓力低，能起到很好的密封效果，有利于氣體的排出，促進(jìn)胸膜傷口的愈合，縮短胸腔引流管留置時(shí)間，減輕病人的痛苦，縮短住院天數(shù)，減少費(fèi)用。術(shù)后注意事項(xiàng)：指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、多做深吸氣動(dòng)作，床邊活動(dòng)時(shí)要避免牽拉引流管，注意觀察引流管是否通暢，防止引流管受壓、折疊、阻塞，注意觀察引流管水柱的波動(dòng)情況。水封瓶盡量靠近地面，距胸腔穿刺點(diǎn)60cm～100cm。每日更換引流瓶及生理鹽水。加強(qiáng)對(duì)老年自發(fā)性氣胸病人的臨床觀察與護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，并多食纖維素豐富的食物，如蔬菜、水果等［3］。保持大便通暢，避免大便屏氣用力。避免使肺內(nèi)壓增高的因素，避免感染，由于胸腔穿刺造成胸腔與外界相通，也較易發(fā)生感染［4］。應(yīng)定期更換引流口敷料，保證1d～2d更換1次，發(fā)現(xiàn)敷料污染應(yīng)及時(shí)更換［5］。老年自發(fā)性氣胸病人置管后需要臥床休息，由于采用強(qiáng)迫體位，給老年病人帶來(lái)很大痛苦，每日幫助病人適當(dāng)變動(dòng)體位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以助肺的擴(kuò)張［6，7］。指導(dǎo)病人肺功能鍛煉，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，老年自發(fā)性氣胸病人年齡大、體質(zhì)差、病程長(zhǎng)、病情重、變化快，因此高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，將長(zhǎng)玻璃管浸沒(méi)在液面下1cm～2cm，水封瓶保持直立，有利于氣體的排出，促進(jìn)胸膜傷口的愈合，縮短胸腔引流管留置時(shí)間，減輕病人的痛苦。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60.

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［3］陳士翠，劉錕.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（12）：31.

［4］查淑芹.老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸60例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：143.

［5］樊蕾.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7823.

［6］毛紅英.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（1C）：224－225.

［7］甘美連，許士海，李建萍.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)自發(fā)性氣胸行胸膜粘連術(shù)病人身心康復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（5C）：1357－1358.