王曉燕

子宮全切術(shù)是臨床婦科常用的一種用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥和功能性子宮出血等疾病的手術(shù)方法［1］，而傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)多是開腹或經(jīng)陰道進(jìn)行的，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，由于腹腔鏡技術(shù)具有切口小、病人恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在婦科的應(yīng)用也更加廣泛。但腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床已有報(bào)道，我們?cè)诓∪藝g(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2013年5月在我院行腹腔鏡子宮全切術(shù)病人100例作為研究對(duì)象，年齡31歲～56歲（42.26歲±5.43歲），均為已婚和已生育的婦女。100例病人中子宮肌瘤62例，子宮腺肌癥22例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ度10例和功能失調(diào)性子宮出血6例。病人手術(shù)時(shí)間70min～170 min，平均80min，平均住院時(shí)間6d。將100例病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：觀察病人的心理狀態(tài)及情緒變化，因病人及其家屬缺乏對(duì)于婦科新開展的腹腔鏡子宮全切術(shù)知識(shí)的了解，對(duì)此項(xiàng)新技術(shù)的安全性和手術(shù)治療效果等存在顧慮，擔(dān)心術(shù)后身體恢復(fù)情況及夫妻生活，病人術(shù)前易出現(xiàn)焦躁不安、恐懼、睡眠型態(tài)紊亂等不良心理反應(yīng)及情緒變化。所以，術(shù)前對(duì)病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心向病人講解術(shù)前注意事項(xiàng)及配合方法，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平并讓同種手術(shù)后病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，以消除顧慮，并為病人提供安靜、舒適的治療及休養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識(shí)的宣教貫穿在整個(gè)治療護(hù)理過程中，對(duì)病人的一些疑問進(jìn)行科學(xué)解答，并向病人及其家屬詳細(xì)說明手術(shù)中的麻醉方式和手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前準(zhǔn)備等，有效緩解病人術(shù)前不良心理反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②陰道準(zhǔn)備：病人在術(shù)前常規(guī)做白帶檢查，確定病人陰道炎性反應(yīng)陰性才可以手術(shù)，在手術(shù)前3d進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，每天陰道擦洗2次，預(yù)防術(shù)后傷口感染。③皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)范圍主要在腹肌組織結(jié)構(gòu)薄弱處和臍孔，術(shù)前12h需要清潔手術(shù)部位的皮膚（如臍部、下腹部、會(huì)陰），故備皮時(shí)應(yīng)注意對(duì)臍孔污垢的清除，可用肥皂水清理臍孔及其周圍，然后用碘伏液進(jìn)行消毒，操作過程動(dòng)作輕柔，避免損傷臍周皮膚組織造成感染［2］，刮凈會(huì)陰處毛發(fā)，保證手術(shù)視野范圍的皮膚清潔、無菌、無損傷。④飲食護(hù)理：囑病人術(shù)前2d飲食應(yīng)清淡無渣，并且在手術(shù)前一晚用肥皂液對(duì)病人進(jìn)行清潔灌腸，要求病人術(shù)前10h禁食，6h禁飲，并向病人講解禁食、灌腸的目的及注意事項(xiàng)。告知病人術(shù)前避免食用一些產(chǎn)氣的食物，易導(dǎo)致腸管脹氣影響鏡下手術(shù)視野，影響手術(shù)操作。⑤病人準(zhǔn)備：了解病人的一般情況，有無過敏史，做抗生素藥物過敏試驗(yàn)；了解病人夜間睡眠情況，測(cè)量生命體征；檢查病人腕帶上的信息是否正確、完善，佩戴是否符合要求；病人首飾、義齒是否卸掉，妥善保存；病員服是否干凈、合體；手術(shù)病歷是否完善；手術(shù)部位的檢查報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)備（如核磁、超聲檢查報(bào)告單等）；囑病人于術(shù)前1h排空膀胱。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察生命體征：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人的手術(shù)情況，嚴(yán)格執(zhí)行全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病人面色、意識(shí)等，安置病人去枕平臥位6 h，并且使病人頭部偏向一側(cè)，以利于口腔內(nèi)分泌物流出，保持病人呼吸通暢，以防窒息。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧6h，氧流量2 L/min，心電監(jiān)測(cè)，密切觀察并記錄病人血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)于心肺功能較差者嚴(yán)格控制輸液速度，避免心力衰竭發(fā)生。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，積極協(xié)助處理。②觀察傷口、皮膚、會(huì)陰情況：觀察病人傷口出血、疼痛情況。評(píng)估病人疼痛部位、程度及性質(zhì)，鼓勵(lì)病人及時(shí)說出不適癥狀，耐心向病人講解疼痛原因，及時(shí)采取緩解疼痛方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥。觀察病人皮膚受壓情況，保持床鋪整潔、干燥，為病人提供安靜、舒適的治療環(huán)境，保持會(huì)陰清潔。③觀察尿管、引流管情況：術(shù)后應(yīng)妥善固定好尿管、引流管，防止脫落，注意觀察病人尿液、引流液的顏色、量及性狀，如出現(xiàn)異常，應(yīng)檢查尿管、引流管是否堵塞和扭曲等，保持管道引流通暢。并耐心向病人講解留置尿管、引流管的作用及注意事項(xiàng)，使病人了解相關(guān)健康教育知識(shí)，以便配合。一般病人在術(shù)后24h就可拔除尿管，引流管可根據(jù)引流量決定拔管時(shí)間，一般在術(shù)后48h～72h拔除。特殊情況根據(jù)病人病情適當(dāng)延長拔管時(shí)間，留管期間加強(qiáng)尿道口及皮膚護(hù)理，尿道口護(hù)理每日2次，鼓勵(lì)病人床上翻身活動(dòng)，預(yù)防泌尿系感染。每天更換引流袋并記錄引流量、色。拔除尿管后鼓勵(lì)病人多飲水、適當(dāng)活動(dòng)，拔管后4h內(nèi)囑病人自解小便，并注意觀察首次排尿量，以促使病人膀胱功能盡快恢復(fù)。④觀察排氣、排便、飲食、活動(dòng)：評(píng)估病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，一般術(shù)后24 h～36h恢復(fù)腸蠕動(dòng)。評(píng)估病人飲食量，術(shù)后如生命體征平穩(wěn)、無惡心、腹脹等不適時(shí)，在手術(shù)后6h，可協(xié)助病人取舒適臥位并漱口，術(shù)后12h協(xié)助病人適當(dāng)飲用少量的溫開水，如無不適，可少量食用一些流質(zhì)食物，以維持機(jī)體康復(fù)所需營養(yǎng)，囑病人不要食用牛奶、豆?jié){等易導(dǎo)致腸脹氣的食物。在病人腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常后，指導(dǎo)病人食用一些營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的食物。飲食應(yīng)遵循流食—半流食—軟食—普食的原則。⑤評(píng)估病人術(shù)后活動(dòng)耐受程度及自理能力：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，講解早期活動(dòng)的意義，制訂活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后12h內(nèi)協(xié)助并指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，給予必要的生活護(hù)理，并進(jìn)行肢體按摩，做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后24h協(xié)助病人在床邊活動(dòng)，術(shù)后36h～48h可室內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后72h鼓勵(lì)病人恢復(fù)自理能力。

1.2.1.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 ①出血：腹腔鏡下子宮全切術(shù)后最常發(fā)生的并發(fā)癥就是出血，主要發(fā)生在腹腔內(nèi)和陰道殘端。所以在術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸和切口有無滲血等，保持切口敷料干燥。若術(shù)后24h發(fā)現(xiàn)病人陰道有少量出血，并且顏色為淡紅，則為正常的宮頸殘腔電凝殘跡排出，無需處理。但如果病人陰道的出血顏色為鮮紅色且伴有凝血塊，并且病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。②皮下氣腫：皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)所特有的并發(fā)癥，主要原因是病人腹部壓力升高，氣體從氣孔逸出到皮下所致，或者是因?yàn)樵跉飧箷r(shí)直接將氣體灌入皮下，體格檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)有捻發(fā)音，并伴有壓痛感，一般少量的二氧化碳?xì)怏w可自行吸收，無需處理。但嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即給予4h的鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量為2L/min，進(jìn)而促進(jìn)皮下氣腫的吸收［3］。與此同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征及血氧飽和度，檢查病人是否出現(xiàn)了穿孔附近局部刺痛或脹痛，疼痛是否在深呼吸或咳嗽時(shí)加重。囑病人及時(shí)說出不適癥狀，及時(shí)采取有效措施，盡快解除病人痛苦。③肩背部或兩側(cè)季肋區(qū)酸痛：此為術(shù)后常見并發(fā)癥，屬于正?，F(xiàn)象。此次研究中肩背部疼痛病人1例，兩側(cè)季肋區(qū)酸痛病人1例，尤其是在病人吸氣時(shí)加劇，一般發(fā)生在手術(shù)后1d～2d，正常在4d左右可自然緩解或消失。造成酸痛的主要原因是二氧化碳刺激膈肌所致，手術(shù)中采用頭低足高體位，導(dǎo)致手術(shù)殘余的二氧化碳聚集于病人上腹部，興奮了膈肌及膈神經(jīng)。所以在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)盡量排盡病人腹腔內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w，同時(shí)在術(shù)后給予低流量氧氣吸入，并及時(shí)向病人講解出現(xiàn)不適癥狀原因，鼓勵(lì)病人多翻身，協(xié)助并指導(dǎo)病人適當(dāng)做一些相關(guān)的按摩，能有效緩解酸痛癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重的病人，可調(diào)節(jié)病人的體位，采用頭低足高體位，使腹腔內(nèi)的二氧化碳聚集在盆腔內(nèi)，減輕其對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的興奮，有效緩解病人肩背酸脹癥狀［2］，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

1.2.1.4 出院指導(dǎo) 在病人出院時(shí)，告知病人注意飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素、高熱量及含鐵、鈣豐富且清淡易消化飲食。囑咐病人加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動(dòng)，保證睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合。出院1個(gè)月到門診復(fù)查，以了解術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，不做重體力活動(dòng)。如有不適及時(shí)就診。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①焦慮評(píng)分：手術(shù)前及出院前1d采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］評(píng)價(jià)兩組病人心理狀況，焦慮自評(píng)量表由20個(gè)條目組成，計(jì)分方法：50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；③滿意度：發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為滿意、不滿意兩項(xiàng)，以不記名形式填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較 分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)可降低病人術(shù)后焦慮情緒 表1顯示，干預(yù)組出院前1d焦慮評(píng)分為（42.3±10.5）分，對(duì)照組評(píng)分為（61.5±9.6）分，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明綜合護(hù)理干預(yù)使病人了解手術(shù)情況，消除了對(duì)手術(shù)的顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)可降低病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組（42%）明顯高于干預(yù)組（4%），干預(yù)組2例病人中1例發(fā)生肩背部酸痛，1例兩側(cè)季肋區(qū)酸痛，經(jīng)治療均治愈，康復(fù)出院。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，增強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，使護(hù)士能及時(shí)了解病人的心理、生理問題，主動(dòng)為病人講解疾病知識(shí)，病人對(duì)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識(shí)有所了解，從而滿足了病人的健康需求，住院期間能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加融洽。結(jié)果顯示：干預(yù)組病人對(duì)手術(shù)治療效果及護(hù)理工作滿意度（100.0%）高于對(duì)照組（82.0%）。

總之，隨著臨床上內(nèi)鏡技術(shù)和婦科微創(chuàng)術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)用于治療各種婦科疾病也受到了臨床醫(yī)生的青睞。雖然，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是由于腹腔鏡下進(jìn)行全子宮切除術(shù)的難度較大，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平要求更高，運(yùn)用綜合護(hù)理為病人提供全面的、科學(xué)的護(hù)理，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中存在的問題。腹腔鏡下子宮全切術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人滿意度。護(hù)理人員應(yīng)積極做好住院病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，在手術(shù)中和手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病人的病情變化、傷口及全身情況，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地做好護(hù)理記錄，認(rèn)真進(jìn)行出院指導(dǎo)及健康教育知識(shí)宣教、合理指導(dǎo)飲食、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：445.

［2］馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：832.

［3］王優(yōu)君.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（12）：1194.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：109－115.