徐振海，陳學(xué)玲，云玉慧，胡 蓓

全身麻醉術(shù)后蘇醒期病人由于術(shù)中麻醉藥物的作用及術(shù)后 疼痛等因素，在術(shù)后蘇醒期往往會(huì)出現(xiàn)譫妄、血壓升高的現(xiàn)象。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過藍(lán)斑核內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，通過脊髓內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；右美托咪定在減輕應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)無呼吸抑制作用［1，2］。右美托咪定在麻醉蘇醒期應(yīng)用可減少拔管期躁動(dòng)和術(shù)后譫妄的發(fā)生率。我科于2012年5月—2012年10月將右美托咪定用于全身麻醉術(shù)后病人，鎮(zhèn)靜效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇40例全身麻醉術(shù)后病人，男24例，女16例。其中食管癌3例，胃癌6例，面肌痙攣26例，直腸癌3例，腸梗阻2例。年齡35歲～78歲，術(shù)前胸部X線片及心電圖檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中失血過多導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、精神認(rèn)知異常、過度緊張、煙酒史、精神疾病及長期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人。將40例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 病人術(shù)后帶氣管插管進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）后，用約束帶固定，出現(xiàn)血壓升高、心率增快、肢體無意識(shí)動(dòng)作，經(jīng)語言安撫無效果后，觀察組遵醫(yī)囑靜脈給予右美托咪定0.5μg/（kg·h）持續(xù)泵注，使病人Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為2分～4分，2h后逐漸減量并停止。對(duì)照組不給鎮(zhèn)靜藥物。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法：1分表現(xiàn)為焦慮/激動(dòng)不安；2分表現(xiàn)為合作具有定向力；3分僅對(duì)指令有反應(yīng)；4分入睡，輕叩眉間或輕聲呼喚，反應(yīng)靈敏；5分入睡，輕叩眉間或輕聲呼喚，反應(yīng)遲鈍；6分呈深睡狀。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病人藥物鎮(zhèn)靜期間自理能力受限，應(yīng)加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，如每隔2h翻身1次，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥；叩背吸痰；置肢體于功能位。按時(shí)放松約束帶，按摩肢體，防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成。

1.2.2.2 呼吸道管理 固定呼吸機(jī)管路，及時(shí)評(píng)估氣管插管位置是否準(zhǔn)確，避免牽拉，以防氣管插管移位或脫出；加強(qiáng)氣道濕化，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)吸除口腔和氣道分泌物。

1.2.2.3 安全護(hù)理 病人全身麻醉蘇醒期肢體會(huì)出現(xiàn)不自覺肢體活動(dòng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)拔管。因此，應(yīng)適當(dāng)使用約束帶，使用床欄，防止意外拔管和墜床，應(yīng)注意觀察約束肢體末梢循環(huán)情況。

1.2.2.4 心理護(hù)理 全身麻醉術(shù)后蘇醒期病人進(jìn)入ICU后，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，暫時(shí)與家人隔離，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。因此，在病人蘇醒期應(yīng)加強(qiáng)溝通，給病人介紹環(huán)境，適當(dāng)鼓勵(lì)，減少躁動(dòng)發(fā)生，提高病人的安全感，讓病人能夠積極主動(dòng)配合。

1.2.3 監(jiān)測指標(biāo) ①記錄用藥前及用藥10min、用藥30min和用藥2h心率（HR）、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、Ramsay評(píng)分、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、氣管插管拔管后10min Ramsay評(píng)分和拔管后30min Ramsay評(píng)分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用藥前后比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人蘇醒期均未發(fā)生非計(jì)劃性引流管脫出和氣管插管脫出。觀察組病人用藥后心率、平均動(dòng)脈壓較用藥前明顯降低，見表1。兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、氣管插管拔管后10min Ramsay評(píng)分和拔管后30min Ramsay評(píng)分比較見表2。

表1 觀察組病人用藥前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度和Ramsay評(píng)分比較（±s）

表1 觀察組病人用藥前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度和Ramsay評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 心率/min平均動(dòng)脈壓/mmHg血氧飽和度%Ramsay評(píng)分分用藥前 106.2±6.5 121.3±12.398.2±0.9 2.5±0.6用藥10min 90.2±6.11） 112.5±10.11） 99.2±0.6 3.2±0.5用藥30min 86.1±5.71） 105.1±11.31） 98.1±1.3 2.6±0.4用藥2h 80.7±6.41） 102.4±10.61） 97.6±1.6 1.7±0.8 1）與用藥前比較，P＜0.05。

表2 兩組病人呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及氣管插管拔管后10min、30min Ramsay評(píng)分（±s）

表2 兩組病人呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及氣管插管拔管后10min、30min Ramsay評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時(shí)間min拔管時(shí)間min Ramsay評(píng)分30min觀察組拔管后10min 拔管后20 38.5±10.8 63.6±12.3 1.9±0.6 1.6±0.5對(duì)照組 20 36.5±11.4 58.4±11.5 1.7±0.5 1.5±0.5 t值 0.61 1.57 0.12 0.69 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

麻醉蘇醒期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多表現(xiàn)為易激惹、興奮、定向力障礙等，其確切原因目前尚不清楚，蘇醒期中樞恢復(fù)時(shí)間不一致及手術(shù)類型、吸入麻醉藥物、氣管導(dǎo)管刺激、鎮(zhèn)痛不充分等可能為誘發(fā)因素。預(yù)防及治療麻醉蘇醒期躁動(dòng)的方法包括手術(shù)后期盡早停用吸入麻醉藥改為全身靜脈麻醉、應(yīng)用對(duì)抗肌肉松弛藥及適量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥等。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定能明顯抑制腎素活性、去甲腎上腺素和血糖的升高，具有明顯的抗交感神經(jīng)興奮效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定鎮(zhèn)靜期間，觀察組用藥后10min、30 min和2h時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓均較用藥前明顯降低。因此，在用藥過程中，應(yīng)密切觀察病人心率和血壓變化，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物使用劑量。右美托咪定有別于其他鎮(zhèn)靜藥物的特點(diǎn)，即可以維持鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒能力。研究表明，雖然該藥降低了覺醒的基礎(chǔ)水平和行為能力，但是保存了注意力和短期記憶力等大腦功能。注射后病人能迅速入睡，但是在注射時(shí)也很容易被喚醒，不需要延遲試驗(yàn)。這對(duì)于機(jī)械通氣的病人是有利的，維持機(jī)械通氣病人在較淺的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并且能夠從鎮(zhèn)靜狀態(tài)迅速恢復(fù)對(duì)于盡快脫離呼吸機(jī)非常重要，有助于減少帶機(jī)時(shí)間，而且右美托咪定對(duì)呼吸沒有抑制作用。觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均長于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Marcilla等［3］的研究結(jié)果一致，說明右美托咪定對(duì)呼吸功能無明顯影響。右美托咪定特點(diǎn)：半衰期短、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)、能迅速調(diào)整到預(yù)期的Ramsay評(píng)分。本研究結(jié)果還顯示，氣管插管拔管后10min Ramsay評(píng)分和拔管后30min Ramsay評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用右美托咪定半衰期短，作用時(shí)間短，其可以維持鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒能力。有效的護(hù)理幫助病人適應(yīng)了麻醉蘇醒期的機(jī)械通氣，避免躁動(dòng)引起血壓升高，可以減少并發(fā)癥，順利拔管。

4 小結(jié)

右美托咪定具有作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)、對(duì)呼吸沒有抑制作用等特點(diǎn)，用于全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)病人的鎮(zhèn)靜效果滿意、安全可靠且不良反應(yīng)少，通過有效的護(hù)理可順利拔管。

［1］黃青青.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22：578－579.

［2］Riker RR，Shehabi Y，Bokesch PM，etal.Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients：A randomized trial［J］.JAMA，2009，301：489－499.

［3］Marcilla MG，Schauvliege S，Segaert S，etal.Influence of a constant rate infusion of dexmedetomidine on cardiopulmonary function and recovery quality in isoflurane anaesthetized horses［J］.Vet Anaesth Analg，2012，39（1）：49－58.