趙愛平，陳曉丹，陳云飛，蘇心鏡

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹皮膚損害愈合后仍持續(xù)1個月以上的慢性痛綜合征。由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈而長期的疼痛，常使病人寢食不安，痛不欲生，生活質(zhì)量極為低下，嚴重影響病人日常生活及工作。生活質(zhì)量是一門新興的且發(fā)展迅速的健康測量技術(shù)，以往多用于癌癥病人的健康評估。自2010年1月我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛25例，旨在探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果及應用價值。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床確診的頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人50例（帶狀皰疹皮損愈合后，受累區(qū)域持續(xù)性疼痛3個月以上），以就診時間為序，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男19例，女6例，年齡45歲～78歲（58.6歲±8.4歲），病程5個月至4年（1.8年±1.2年）；對照組男20例，女5例，年齡41歲～81歲（57.1歲±7.9歲），病程4個月至4.5年（1.9年±1.1年）。兩組病人均無嚴重心臟病、糖尿病及出凝血異常等疾病。兩組病人性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組所有病人均采用氣管旁入路星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法。阻滯用藥為2%利多卡因4mL、1.192%羅哌卡因2mL、芬太尼25μg、維生素B12500μg加注射用水至10 mL，根據(jù)性別、年齡、體重等情況每次注藥8mL～10mL，阻滯后以出現(xiàn)霍納癥為成功的指證。隔日1次，6次為1個療程，休息5d后開始第2療程。對照組采用疼痛區(qū)域局部封閉，阻滯用藥及劑量同治療組。隔日1次，6次為1個療程，休息5d后開始第2療程。

1.2.2 觀察項目

1.2.2.1 鎮(zhèn)痛效果 所有病人于治療前及第1療程和第2療程治療結(jié)束后以視覺模擬評分法（VAS）評價鎮(zhèn)痛效果。以視覺模擬尺的0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。病人可根據(jù)自己的疼痛感覺在尺上標出疼痛程度的相應位置，由醫(yī)生查閱分值并記錄。

1.2.2.2 生活質(zhì)量評定 參照癌痛病人及皮膚病病人生活質(zhì)量評定指數(shù)，并結(jié)合頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人自身特點進行適當修正，其內(nèi)容包括10項指標，其中代表軀體方面的因素有睡眠、食欲、日常生活狀況、疼痛程度、疲乏和家務；心理方面的因素有精神狀況、自身對疾病的認識和治療態(tài)度；社會人際關系方面的因素有家庭、社會功能。每個問題有4個答案可供選擇，即無影響、影響很小、影響較大、影響嚴重，分別對應0分、1分、2分、3分，每個問題分值相加，最大為30分，最少0分。所有病人均于治療前和治療后獨立完成問卷，由固定人員統(tǒng)計分值并記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0版統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后VAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人治療前后VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組病人治療前后VAS評分比較（±s） 分

療程后治療組組別 例數(shù) 治療前 第1療程后 第2 25 7.91±0.86 3.95±0.71 2.15±1.14對照組 25 7.79±1.02 7.14±1.02 7.02±0.98 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

心理方面組別 軀體方面社會人際關系療程治療組 12.61±2.81 2.19±0.92 1.02±0.47 3.68±0.81 0.89±0.12 0.92±0.17 3.08±0.83 0.98±0.21 0.94±治療前 第1療程 第2療程 治療前 第1療程 第2療程 治療前 第1療程 第2 0.21對照組 12.45±2.74 10.25±2.28 10.84±2.57 3.49±0.94 3.15±0.82 3.04±0.98 3.11±0.88 3.01±0.59 2.98±0.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛并非是帶狀皰疹的疼痛在時間上的延續(xù)，而是一種獨立的疾病，是帶狀皰疹急性期神經(jīng)系統(tǒng)多處損害的結(jié)果，這與感覺神經(jīng)脫髓鞘以及瘢痕的形成有關。根據(jù)文獻報道，帶狀皰疹后1個月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率為19.2%，3個月為7.2%，1年為3.4%［1］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率隨年齡的增加而增高，年齡＞65歲發(fā)病率為50%，超過70歲發(fā)病率為70%［2］。頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于較劇烈的頑固性疼痛，這不僅嚴重影響了病人日常生活及工作，有的病人甚至合并焦慮、抑郁等精神疾?。?］。因此，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療目標主要是緩解疼痛、改善睡眠及提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是一個多維的概念，包括軀體的、心理的、社會的以及很多主觀層面的內(nèi)容。近幾年來，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人的生活質(zhì)量逐漸得到重視。諸多學者認為，正確地評估帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人的生活質(zhì)量，既可評價病人的現(xiàn)狀，也能動態(tài)地觀察病人的病情發(fā)展趨勢，以協(xié)助選擇有效的治療方案，并正確地評估療效及預后。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種微創(chuàng)治療方法，其主要作用分中樞和周圍兩方面，中樞作用主要在下丘腦，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［4，5］，保持心血管功能的正常。周圍作用是支配區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)支配血管功能、腺體分泌、肌肉運動、支氣管平滑肌收縮以及痛覺傳導受到抑制。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過阻斷脊髓反射通路，降低交感神經(jīng)興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環(huán)，帶走引起疼痛的炎癥介質(zhì)，從而阻斷產(chǎn)生疼痛反應的惡性循環(huán)。研究表明，反復進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對自主神經(jīng)是一種復活鍛煉。星狀神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突前，穿刺點位于胸鎖關節(jié)上方2.5cm，穿刺針由氣管與頸總動脈之間通過。由于部位特殊，病人多有恐懼心理，操作前必須向病人說明該方法的特點，以解除不安和顧慮。當星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯后可出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、眼結(jié)膜充血為主要癥狀的霍納征，應及時向病人解釋清楚，這是阻滯成功的標志，以免引起病人的不安。如出現(xiàn)聲嘶、無聲等現(xiàn)象，是喉返神經(jīng)被阻滯所致，一般多能自行消退，應告知病人不必擔心。操作過程中應囑病人盡量避免吞咽動作，以防止損傷血管和神經(jīng)。為預防氣胸及椎管內(nèi)麻醉等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，操作前必須備全各種搶救用品及藥物，這些并發(fā)癥的發(fā)生機會雖然極少但也不能掉以輕心。

本研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不但具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且能顯著提高頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人的生活質(zhì)量。

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