閆瑞英，張艷玲，張 媛

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一，糖尿病教育是糖尿病治療的基本措施。糖尿病足的發(fā)生多因護理知識缺乏所致［1］。糖尿病足是糖尿病嚴重的血管并發(fā)癥之一，是糖尿病病人致殘的主要原因，由于病變部位發(fā)生在肢（趾）末端，因此又稱肢端壞疽，嚴重者可引起敗血癥甚至截肢，威脅人們的生命健康。英國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DC－CT）初步研究顯示，良好的足部自護能力可以有效地降低糖尿病病人糖尿病足（DF）的發(fā)生率。糖尿病教育在內(nèi)分泌病房已開展多年，許多病人從中受益匪淺，從2011年初我科對收治的有足部病變危險因素的糖尿病病人通過足部護理箱配合足部護理知識專項教育，增強了糖尿病病人足部自護能力，有效地控制了血糖水平，提高了病人的生存質(zhì)量和自我保健意識，改變了不良生活習(xí)慣，并有效地融入“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”中，使得病人在學(xué)到糖尿病相關(guān)知識的同時也提高了病人的滿意度，促進了護患關(guān)系的和諧，推動了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)向縱深發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年8月—2013年2月住院糖尿病病人150例，均符合1998年WHO糖尿病診斷標準，根據(jù)糖尿病足的分級標準（Wagner分級法），糖尿病足在0級或0級以下，足部未見明顯潰瘍。其中男88例，女62例；年齡（62±15）歲；病程（16±8）年。病人均意識清楚、思維正常、能進行語言溝通、有一定學(xué)習(xí)能力、具有小學(xué)以上文化程度、生活自理、能定期門診復(fù)診。排除標準：合并嚴重糖尿病腎病、心血管疾病、有其他嚴重糖尿病并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 足部護理箱中用物 整理箱1個，中等大小，最好帶把手，以便于搬運和攜帶；根據(jù)宣教內(nèi)容配備各種配圖，如檢查足部血管搏動情況，配有脛后動脈、足背動脈示意圖；檢查用的尼龍絲1根，檢查足部感覺；水溫計1個，以確保正確的水溫，如果用手或腳試水溫，由于周圍神經(jīng)病變肢體感覺不靈敏，會發(fā)生燙傷；柔軟的棉質(zhì)毛巾1塊，最好為白色或淺色為主，以便觀察是否有膿跡或血跡；棉襪1雙，不要松緊口，以免影響血液循環(huán)；指甲刀1把（并配有修剪趾甲方法圖）最好帶小銼子，可以磨平甲緣，以免指甲的尖端劃傷皮膚；小鏡子1個，洗腳后用于觀察不便觀察到的位置，如足底、趾縫；放大鏡1個或者請您的家人幫您進行足部檢查，是否有破損、水皰、胼胝；中性香皂或沐浴露；中性潤膚乳，以減少對皮膚的刺激；洗足后按摩雙足示意圖。

1.2.2 護理內(nèi)容 糖尿病足部的日常護理［2］；正確進行足部檢查，識別糖尿病足的危險因素，養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣；選擇舒適鞋襪保護你的雙腳；正確處理足部的常見問題；促進肢體血液循環(huán)的鍛煉［3］等幾個版塊。

1.2.3 實施方式 由糖尿病健康教育護士組織糖尿病病人演示足部教育工具并進行對話，每組6人～10人，課前糖尿病健康教育護士對學(xué)員進行糖尿病足部自理能力的評估，并根據(jù)所講授內(nèi)容發(fā)放相關(guān)的健康教育資料。學(xué)員與糖尿病健康教育護士一起圍坐在桌旁，運用足部護理箱配合糖尿病足護理知識，先由糖尿病健康教育護士向病人進行講解足部護理箱中物品，再結(jié)合足部護理知識形象生動的展示，使病人易于理解和接受。在確保病人掌握后采用蘇格拉底式的提問方法［4，5］就某個話題發(fā)動病人參與討論分析并得出正確結(jié)論。內(nèi)容涉及糖尿病足部的日常護理；正確進行足部檢查，識別糖尿病足的危險因素，養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣；選擇舒適鞋襪保護你的雙腳；正確處理足部的常見問題；促進肢體血液循環(huán)的鍛煉等。每節(jié)課結(jié)束之前每人發(fā)放1張或2張各種誤區(qū)和事實辨別卡片，由病人來判斷正誤?；卮鹫_的病人發(fā)1個小獎品給予鼓勵。在課前課后發(fā)放調(diào)查問卷，對糖尿病病人講解前后進行糖尿病足部護理能力的達標率、病人的滿意度進行效果評價。

1.2.4 效果評價 采用自制的 “糖尿病足部自護能力評估量表”評價150例病人的足部自護能力。該表內(nèi)容包括：糖尿病足日常護理、足部檢查、合適鞋襪、促進肢體循環(huán)鍛煉、足部常見問題，各項目的選項分為熟悉和不熟悉。結(jié)果顯示，150例病人教育后病人足部糖尿病相關(guān)知識知曉率達到91%以上，并且建立了自己家庭足部護理箱。97%以上的糖尿病病人充分認識到糖尿病足預(yù)防的重要性并付諸行動，改變了一些不良習(xí)慣，提高了足部自護能力，達到預(yù)期效果。病人滿意度提高了10%以上。

2 結(jié)果（見表1）

表1 足部護理箱專項糖尿病足部教育前后效果比較（n＝150） 例（%）

3 討論

足部護理箱教育專項糖尿病足部教育形式新穎，病人易于接受，運用足部護理箱進行糖尿病教育時，積極利用箱中的物品、配圖配合講課內(nèi)容進行示教，給病人以正確指導(dǎo)。從病人日常生活中易被忽視的每一個細節(jié)開始，使足部護理知識變成了通俗易懂、易于操作的護理措施，比如足背動脈檢查的配圖用的尼龍絲檢查足部感覺，箱內(nèi)配備的放大鏡、小鏡子都使足部檢查變得簡單易行。病人不但能夠認真學(xué)習(xí)知識而且對所講內(nèi)容記憶深刻，理解也透徹，并且建立了自己的足部護理箱。足部護理箱教育開辟了糖尿病足部護理教育的新天地，糖尿病病人的健康教育已開展多年，病人對飲食、運動等方面的知識掌握較多，但與糖尿病足相關(guān)的健康教育仍顯不足。如何讓病人充分認識糖尿病足預(yù)防的重要性并付諸行動，運用足部護理箱進行健康教育提高了?？漆t(yī)護人員對糖尿病足預(yù)防護理的重視。通過與病人互動交流，提高病人學(xué)習(xí)的積極性，增強了病人的健康意識，使病人全面理解知識，提高了遵醫(yī)行為，促進護理工作更加貼近病人、貼近臨床、貼近社會，切實為病人提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

［1］陳秀華，黃燕萍，呂俞蓮，等.糖尿病病人足部護理知識和行為調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：149－150.

［2］郭曉惠，戴霞，邢婉萍，等.中國糖尿病護理及教育指南［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會護理及糖尿病教育學(xué)組出版，2009：113－115

［3］楊莉，王寧玫.足部穴位按摩對0級糖尿病足神經(jīng)病變干預(yù)的臨床研究［J］.護理研究，2010，24（3A）：601－603.

［4］Ellermann CR，Kataoka－Yahiro MR，Wong LC.Logic models used to enhance critcal thinking［J］.J Nurs Educ，2006，45（6）：220－227.

［5］Scheffer BK，Rubenfeld MG.Critical thinking：A tool in search of a job［J］.J Nurs Educ，2006，45（6）：195－196.