葛兆霞，鄧小嵐

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃為一類特殊病人設(shè)定的住院護理模式。它由病人的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作。同時也使病人明確自己的護理目標(biāo)，自覺參與到疾病護理過程中［1］。作為對服務(wù)對象提供最佳護理質(zhì)量的一種管理模式，具有降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用［2］。為了面對不斷變化的顧客需求和激烈的競爭環(huán)境，提升科室的服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)效率、我科將臨床護理路徑管理應(yīng)用于住院健康體檢中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2011年3月—2011年8月在我科行住院健康體檢的361例體檢客戶作為常規(guī)組，其中男227例，女134例，年齡18歲～82歲（54.6歲±6.1歲）；2011年9月—2012年2月在我科行住院健康體檢的407例體檢客戶作為臨床護理路徑組，其中男252例，女155例，年齡19歲～81歲（53.8歲±5.2歲）。兩組體檢客戶年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 常規(guī)管理組采用傳統(tǒng)工作模式，即醫(yī)生選擇體檢項目，護士根據(jù)醫(yī)囑逐項安排完成，體檢結(jié)束后給予健康教育、出院指導(dǎo)。臨床護理路徑管理組采用臨床護理路徑管理方法，成立由科室全體護士組成的臨床護理路徑管理小組，制定服務(wù)規(guī)范、體檢指引，明確“首接責(zé)任護士”職責(zé)，第1名接待住院體檢客戶的護士即為“首接責(zé)任護士”，負責(zé)體檢客戶從入院到出院的全程整體護理，經(jīng)查閱文獻資料，學(xué)習(xí)、理解臨床護理路徑的內(nèi)涵及標(biāo)準(zhǔn)，征求相關(guān)專家意見，結(jié)合體檢客戶需求制定健康體檢臨床護理路徑。見表1。

表1 健康體檢臨床護理路徑表

1.2.2 評價指標(biāo) ①住院體檢效率：以院內(nèi)檢查（特指上腹部B超、胸部CT平掃、頭顱核磁共振和胃、腸鏡）等待時間和住院體檢完成時間作為評價指標(biāo)；②滿意度評價：采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷比較兩組體檢客戶的滿意度，對護理工作滿意度的調(diào)查共10項指標(biāo)，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，很滿意、滿意計為滿意。共發(fā)放問卷768份，回收有效問卷700份，兩組各350份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用百分比、頻數(shù)進行數(shù)據(jù)的基本描述，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢客戶住院體檢效率比較（見表2）

表2 兩組體檢客護住院體檢效率比較（±s）

表2 兩組體檢客護住院體檢效率比較（±s）

組別 例數(shù) 院內(nèi)檢查等待時間min住院體檢完成時間d 361 37.5±13.8 2.5±1.5臨床護理路徑組 407 19.2±10.3 1.5±1.0 t值 3.981 3.常規(guī)管理組752 P 0.016 0.020

2.2 兩組體檢客戶滿意度比較（見表3）

表3 兩組體檢客戶滿意度比較例（%）

3 討論

3.1 提升住院體檢客戶滿意度和忠誠度 我科是集診病和體檢于一體的綜合性全科病區(qū)，開放床位14張，其中治療病人占39%，住院體檢占61%，由于預(yù)約住院體檢的客戶較多，現(xiàn)有床位難以滿足需求，如何順應(yīng)體檢市場的發(fā)展，適應(yīng)不同層次住院體檢人群的需要，在不斷提高工作效率的同時，努力提升體檢客戶滿意度，是我們不斷思考的問題。原有工作模式中護士被動、機械地逐項安排體檢項目，缺乏全面統(tǒng)籌和整體計劃，忽視體檢過程及結(jié)果，造成路途的往返以及資源與時間的浪費，體檢客戶的滿意度較低。為提升科室的服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)效率、以滿足體檢客戶服務(wù)需求為目標(biāo)，實施臨床護理路徑管理，把“以體檢客戶為中心”的護理服務(wù)理念融入到健康體檢工作中，從住院體檢的服務(wù)程序、往返路徑、工作秩序及體檢效率4個方面對原有流程進行全面調(diào)查與分析，制定健康體檢臨床護理路徑，強化責(zé)任護士與體檢客戶的交流溝通以及醫(yī)護、護護、臨床科室與檢查部門的合作，縮短了住院體檢護理中無效服務(wù)時間，使體檢全程更加人性化、科學(xué)化、精細化，不僅提高了住院體檢品質(zhì)，提升住院體檢效率，加快床位的周轉(zhuǎn)使用，同時提高了體檢客戶滿意度，增強客戶對科室以及醫(yī)院的認(rèn)同，在他們的相互介紹推薦下，科室目前擁有穩(wěn)定的客戶群，且日益增長，取得良好的社會和經(jīng)濟效益。

3.2 保證護理安全，提高護理質(zhì)量 臨床護理路徑是一個可以預(yù)先決定起點和終點的流程，其功能是運用圖表的形式提供有時間的、有序的、有效的照顧，護士可依據(jù)臨床護理路徑有計劃、有預(yù)見性地開展護理［3－5］。實施健康體檢臨床護理路徑，將具體的護理工作以流程圖［6］的形式呈現(xiàn)，使年輕護士迅速適應(yīng)工作崗位，保證護理安全；護士根據(jù)路徑表對體檢客戶實施程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的責(zé)任制整體護理，工作內(nèi)容從軟指標(biāo)變成硬指標(biāo)，增加了護士的工作責(zé)任感，參與健康宣教的意識明顯增強，護理行為更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高護理人員的臨床工作能力；路徑管理雖然強調(diào)時間性、計劃性，但不限制護士的判斷力和自主性，在整個臨床護理路徑實施過程中，護士承擔(dān)了管理、設(shè)計、協(xié)調(diào)溝通與宣教工作，進一步發(fā)揮護理人員的作用，培養(yǎng)了護士全面、有預(yù)見性地安排護理工作的能力，保證護理質(zhì)量的不斷提高。

3.3 臨床護理路徑促進整體護理的推廣和深化 隨著人們健康意識的增強，人們越來越關(guān)注健康體檢的本質(zhì)，即健康行為及生活方式的建立。住院體檢只是一個短期的過程，在此期間給予的健康教育及指導(dǎo)要讓體檢客戶全部理解、掌握及遵照執(zhí)行往往有很大難度［7］，個性化的體檢后延伸服務(wù)是健康體檢的重要環(huán)節(jié)，是落實早期診斷、早期治療的重要保證。實施健康體檢臨床護理路徑，以體檢客戶的需求為導(dǎo)向、以提高服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，把專業(yè)服務(wù)的范圍由住院期間拓展到出院后，形成從院外到院內(nèi)再到院外的系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的服務(wù)流程環(huán)，對體檢客戶的健康狀況全面把握，全程監(jiān)管，使醫(yī)院以病人為中心的模式更加具體，是醫(yī)院臨床整體護理在時間和空間上的延伸，是整體護理的深入［8］，真正體現(xiàn)整體護理的實質(zhì)和內(nèi)涵。

新的醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢下，健康體檢的服務(wù)模式必須向全面健康管理、完善健康服務(wù)及健康促進手段轉(zhuǎn)變。臨床護理路徑作為一種科學(xué)的管理模式，值得在護理工作中推廣應(yīng)用，以臨床護理路徑管理為基礎(chǔ)，由傳統(tǒng)護理向現(xiàn)代健康管理護理轉(zhuǎn)變，探索建立適合我國國情，全方位、規(guī)范化的健康管理模式和路徑，有待國內(nèi)學(xué)者的嘗試和研究。

［1］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170－172.

［2］李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59－61.

［3］蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，46（10）：970－973.

［4］王媛，梁萍，李彩玲，等.臨床護理路徑應(yīng)用評價的研究進展［J］.護理研究，2013，27（12A）：3841－3843.

［5］馮果蘭.臨床護理路徑在子宮全切術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10（12A）：3191－3192.

［6］桂萍，謝紅珍，潘紹山.現(xiàn)代護理管理流程與規(guī)范［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：4－17.

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