買 軒，張衛(wèi)青

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和臨床對男護士需求的增加，越來越多的男性選擇從事護理行業(yè)。臨床實習期是完成護生向護士角色轉(zhuǎn)換的重要過渡期，也是護生的理論知識與實踐能力的重要結(jié)合期。由于環(huán)境改變及社會偏見的影響，男護生在臨床實習期承受較大壓力［1］，影響男護生心理健康和實習效果。馬斯洛提出的需要層次論強調(diào)“以人為本”的理念［2］，本研究利用需要層次論分析男護生臨床實習期壓力影響因素，并提出滿足男護生臨床實習期不同層次需求的應對措施，為優(yōu)化男護生臨床帶教方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，選擇2012年6月—2013年3月在河南省內(nèi)5所三級醫(yī)院實習的男護生43人，本科4人，?？?9人，年齡18歲～23歲（20.52歲±0.74歲）。選取相同學歷、學校、實習醫(yī)院的女護生43人作為對照組，年齡19歲～23歲（20.13歲±0.51歲）。男女護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，護生進入臨床實習第16周發(fā)放問卷，采用實習護生壓力源量表。該量表由曹穎等［3］根據(jù)中國國情設(shè)計，包括對知識和技能需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評價、病人情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學安排6個方面，共32個條目。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.86，問卷采用4級評分法，從“沒有壓力”到“重度壓力”。參考Admi［4］的研究，將壓力水平根據(jù)均數(shù)的高低描述，均數(shù)在1.00分以下為低水平壓力，均數(shù)在1.01分～2.00分為中等水平壓力，均數(shù)在2.01分～3.00分為高水平壓力。共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100.00%。結(jié)果選取男護生實習期間壓力源得分前10項。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析

2 結(jié)果

2.1 男護生臨床實習期間壓力源水平（見表1）

表1 男護生臨床實習期間壓力源水平（n＝43）

2.2 男女護生臨床實習期間壓力比較 男護生臨床實習期間壓力總均分為（1.86±0.57）分，高于女護生，屬于中等水平壓力。男護生在工作性質(zhì)與內(nèi)容和監(jiān)督與評價兩個方面的壓力得分與女護生比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 男女護生臨床實習期間壓力比較（±s） 分

表2 男女護生臨床實習期間壓力比較（±s） 分

總均分男護生 43 1.89±0.42 2.17±0.48 2.02±0.57 1.84±0.44 1類別 人數(shù) 對知識和技能需求 工作性質(zhì)與內(nèi)容 監(jiān)督與評價 病人情況 病房環(huán)境與設(shè)備 教學安排.78±0.62 1.51±0.61 1.86±0.57女護生 43 1.83±0.61 1.81±0.55 1.68±0.51 1.77±0.60 1.82±0.51 1.53±0.48 1.75±0.53 t值 0.53 3.25 2.90 0.62 －0.34 －0.16 0.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 利用需要層次論分析男護生臨床實習期間壓力 20世紀50年代，著名心理學家馬斯洛提出人類基本需要層次論，該理論將人類的基本需要按發(fā)展順序由低到高分為5個層次，即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要［5］。

3.1.1 生理需要 生理需要是人類最基本的需要，只有當生理需要得到滿足后，人的行為才會被更高層次的需要支配［5］。護理工作需要腦力和體力結(jié)合，男護生實習期間由于時間急迫而進餐隨意，缺乏合理的膳食計劃；工作負荷較重，夜班頻繁倒班導致生物鐘紊亂，從而影響有效的休息。

3.1.2 安全需要 安全需要包括生理安全和心理安全［5］。男護生臨床經(jīng)驗少，在護理高危傳染病人時缺乏自我保護意識，容易發(fā)生針刺傷、割傷等安全問題，增加被傳染的機會，威脅自身的生理安全；醫(yī)療行業(yè)問責制度較為嚴格，在面對接觸較少的操作，尤其是針對急危重癥病人時，男護生擔心出現(xiàn)差錯事故，擔心需要承擔相應的責任，導致心理安全感降低。

3.1.3 愛與歸屬需要 馬斯洛指出，人需要接納與被接納，渴望建立良好的人際關(guān)系［5］。男護生進入醫(yī)院后單一的學校生活環(huán)境被打破，不同科室的帶教方式與文化模式都需要重新適應；由于男護生人數(shù)較少，臨床實習期間缺乏同性同伴間的溝通與交流，容易產(chǎn)生孤獨情緒；多數(shù)醫(yī)院只設(shè)有女護士值班室，男護生經(jīng)常在休息和換衣服時遭遇尷尬，使其缺少團體的歸屬感。由表1可知，病人及家屬的態(tài)度對臨床實習期的男護生造成較大的壓力，由于男護生自身溝通能力不如女護生，加上病人對男性從事護理工作的疑惑，使很多男護生羞于同病人開口交流，無形中增加了男護生的心理負擔。

3.1.4 尊重的需要 馬斯洛認為，尊重是雙重性需要，一方面是自己重視自己的價值，另一方面是自己的能力贏得他人認同［5］。Grady等［6］研究顯示，護理專業(yè)男護生在臨床學習中會遇到角色轉(zhuǎn)換和性別偏見的問題。由表2可知，男護生在工作性質(zhì)與內(nèi)容和監(jiān)督與評價兩個方面的壓力比女護生大。在傳統(tǒng)觀念中，病人習慣接受女性護士的護理照顧，認為女性護士的護理更加細致，對男護士缺乏職業(yè)認同感，因此男護生在執(zhí)行操作時會遭到病人和家屬的拒絕，使男護生對職業(yè)的期望產(chǎn)生動搖，認為自己將要從事的職業(yè)不能受到他人的尊重，這與我國的護理模式有關(guān)，我國當前的護理模式不能完全發(fā)揮護士獨立性功能，人們往往認為護士只是醫(yī)師醫(yī)囑的簡單執(zhí)行者，是一個從屬、被動的工作，受到尊重程度較低［7］。

3.1.5 自我實現(xiàn)的需要 自我實現(xiàn)的需要指實現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并從中得到滿足，是最高層次的需要［5］。多數(shù)男護生選擇護理專業(yè)并非出自自愿［8］，護理職業(yè)較低的薪酬與社會地位使男護生對自己的前途感到困惑；護理工作既需要護理人員從事生活護理、清潔護理等基礎(chǔ)護理，又需要護理人員完成執(zhí)行醫(yī)囑等依賴性護理工作，這與男性獨立的男子漢形象形成沖突［9］，導致男護生自我實現(xiàn)的需要得不到滿足。

3.2 需要層次論在男護生實習壓力應對中的應用 以需要層次論為理論導向，將其運用到男護生臨床實習教學中，制定出合理的應對方案，以滿足男護生不同層次的需求，提高其實習質(zhì)量。

3.2.1 給予男護生生活指導，組織業(yè)余活動 帶教老師應關(guān)心男護生生活，合理排班。男生對體育活動興趣較大，工作之余可組織豐富多彩的體育活動，鼓勵男護生參加，既可以鍛煉身體，又可以消除繁重工作造成的疲乏感，調(diào)節(jié)身心健康。

3.2.2 加強職業(yè)防護教育 為避免男護生擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作而導致的差錯事故，可對其進行護理相關(guān)法規(guī)的教育［10］。臨床帶教老師應親自示范規(guī)范的操作，使男護生意識到嚴格按照規(guī)范的操作執(zhí)行既可以避免差錯事故的發(fā)生，又可以降低自身被傳染的風險。在實習生的培訓計劃中增加職業(yè)防護的教學示范，使每位男護生學習到遭遇職業(yè)暴露時的正確處理方法，保障其生理安全，減輕心理壓力。

3.2.3 提高溝通技巧 護理管理者在實習生培訓時應開設(shè)溝通課程，提高男護生溝通技巧。利用有效的交流來處理好男護生與帶教老師、同學、醫(yī)務人員、病人及家屬之間的人際關(guān)系，緩解男護生緊張情緒，使其能夠迅速融入新環(huán)境。

3.2.4 向社會宣傳男護士職業(yè)形象 有效利用新聞媒體的宣傳，提升男護士的社會形象，使人們能理性看待男性從事護理工作的必然性；鼓勵男護生以自己出色的專業(yè)知識和技術(shù)來糾正社會的偏見，贏得大眾的認可。

3.2.5 樹立職業(yè)榜樣 邀請工作突出的男護士和男護生交流，用男護士的親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法，消除男護生的職業(yè)困惑；進行榜樣宣傳教育，如宣傳獲得第39屆國際護理屆最高榮譽獎“南丁格爾獎章”的中國藏族男護士巴桑鄧珠的光榮事跡［11］，使男護生對護理事業(yè)的發(fā)展前景有正確的看法，渴望在護理職業(yè)中實習自我價值。

4 小結(jié)

在男護生臨床實習期靈活運用需要層次論，調(diào)整帶教方法，指導男護生順利完成臨床實習任務。

［1］陳劍鋒，張麗萍，王成.男護生臨床實習的心理壓力與應對方式的展望［J］.當代醫(yī)學，2010，16（12）：23－24.

［2］曾麗娟.需要層次論在護理人才管理中的運用［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（12）：49－50.

［3］曹穎，向虹，于艷秋.護理本科生臨床實習期壓力源與應對方式的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2001，36（7）：491－494.

［4］Admi H.Nursing students’stress during the initial clinical experience［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（7）：323－327.

［5］程云.護理學導論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：11－15.

［6］Grady CA，Stewardson GA，Hall JL.Faculty notions regarding caring in male nursing students［J］.Journal of Nursing Education，2008，47（7）：314－323.

［7］王建萍，方錦花，王媛，等.153名男護生職業(yè)認同狀態(tài)的調(diào)查［J］.全科護理，2011，9（1B）：169－171.

［8］孫珂，栗霞，謝春媚，等.男護生與女護生臨床實習期間壓力來源比較［J］.全科護理，2009，7（6B）：1558－1559.

［9］吳蓉，武江濤，安曉妤.男護生職業(yè)角色認同的質(zhì)性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（23）：2131－2133.

［10］王婷婷，陳田芳，龔寧.馬斯洛需要層次論在護生實習安排工作中的應用［J］.心理醫(yī)生雜志，2012（10）：379.

［11］季云，許蘇飛，叢小玲，等.在校男護生專業(yè)壓力的分析與對策［J］.醫(yī)學信息，2011，24（10）：6682.