唐爭艷，張永愛，曹 平，師建國

抑郁癥是一種常見的心境障礙，以持續(xù)情緒低落和認知功能障礙為主要臨床特征，包括焦躁情緒、快感缺失、睡眠障礙、負罪感和反復自殺念頭等［1］。據(jù) WHO報道，全球病歷記錄抑郁癥病人高達1.22億人，這一數(shù)據(jù)仍在迅速增長，成年人口中的終生患病率達5%～10%。我國有2 600萬有病歷記錄的抑郁癥病人，其中62.9%的病人從未就醫(yī)。至2020年抑郁癥即將成為威脅人類健康的第二大疾?。?］。疾病的治療故然重要，但是對于接受治療的抑郁癥病人來說，回歸社會是他們的主要問題［3］，而工作是促進抑郁癥病人康復和回歸社會的一條重要途徑。有研究表明，就業(yè)病人比無業(yè)病人報告的生活質(zhì)量更高，癥狀負擔更輕、抑郁癥狀更輕［4］。近年來，抑郁癥病人的就業(yè)問題日益受到各方的關注。由于長期以來人們對抑郁癥病人存在偏見，病人自身的病恥感以及在工作中的不公正待遇等，導致許多抑郁癥病人即便在康復后也很難融入到社會生活中去，出現(xiàn)就業(yè)難、就業(yè)率低、離職率高現(xiàn)象。這種就業(yè)難問題并不是病人缺乏職業(yè)技術(shù)能力，而是在很大程度上取決于病人對就業(yè)價值觀的認識。本研究通過調(diào)查抑郁癥病人的就業(yè)價值觀水平，并分析其影響因素，以便為進一步提高抑郁癥病人的就業(yè)價值觀水平所采取的干預措施提供依據(jù)，最終使抑郁癥病人順利回歸社會。

1 對象與方法

1.1 對象 采用簡單隨機抽樣方法，調(diào)查正在西安市精神衛(wèi)生中心接受治療并同意參與本項目的89例抑郁癥病人，其中男47例（52.8%），女42例（47.2%）。年齡（33.80±12.49）歲；文化程度：從未上過學2例（2.2%），小學7例（7.9%），初中27例（30.3%），高中29例（32.6%），大學24例（27.0%）?；橐鰻顟B(tài)：未婚35例 （39.3%），已 婚51例 （57.3%），其他3例（3.4%）。醫(yī)療保障形式：醫(yī)療保險32例（36.0%），社會保險7例（7.9%），新型農(nóng)合39例（43.8%），其他11例（12.4%）。保護者分布：保護者為父母39例（43.8%），兄弟3例（3.4%），親戚2例（2.2%），其他45例（50.6%）。就業(yè)經(jīng)歷：無就業(yè)經(jīng)歷32例（36.0%），有就業(yè)經(jīng)歷57例（64.0%）。入院次數(shù)（1.74±1.87）次。

1.2 方法

1.2.1 研究工具［5］

1.2.1.1 就業(yè)價值觀量表 采用Van Dongen制定的就業(yè)價值觀調(diào)查問卷，共7個項目、5分尺度量表。本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.922，具有較好的信效度。

1.2.1.2 生活質(zhì)量量表 用于測量病人對生活的滿意度，采用圖尺度評價法，從“非常不滿意”（1分）至“非常滿意”（10分），分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.2.1.3 就業(yè)期望 采用圖尺度評價法，從“非常不愿意”（1分）至“非常愿意”（10分），分數(shù)越高說明就業(yè)期望越高。

1.2.1.4 自我尊重感問卷 使用Rosenberg開發(fā)的自我尊重感問卷，共10個項目，5分尺度，分數(shù)越高意味著自我尊重感越高。本量表Cronbach’sα系數(shù)為0.77。

1.2.1.5 保護者期待問卷 采用Van Dongen就業(yè)價值觀的調(diào)查中的“對職業(yè)價值的認識”相關6項，采用Likers 5級計分制，分數(shù)越高說明保護者期待越高。本量表Cronbach’sα系數(shù)為0.92。

1.2.1.6 朋友的支持問卷 采用Gregory開發(fā)的 MSPSS量表（multidimentional scale of perceived social support）中的朋友支持部分，共4個項目，采用Likers 5級計分制，分數(shù)越高意味著朋友支持越高。本量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.2.1.7 專家支持工具 采用Gregory開發(fā)的 MSPSS量表中的專家支持部分工具，共4個項目，采用Likers 5級計分制，分數(shù)越高說明專家支持程度越高。本量表Cronbach’sα系數(shù)為0.88。

1.2.1.8 日常生活能力問卷 采用Katz等開發(fā)的日常生活能力問卷 （activities of daily living，ADL）和 Lawton 等 開 發(fā) 的IADL（instrumental ADL）問卷，包括飲食習慣、個人衛(wèi)生、形象管理、環(huán)境管理、財物管理、健康管理、日常生活7個領域，25個項目，采用Likers 5級計分制，各領域得分及總分越高說明能力越強。本量表Cronbach’sα系數(shù)為0.96。

1.2.2 調(diào)查過程 首先通過告知研究對象本次調(diào)查的目的和方法，征得病人本人和家屬的同意，采用匿名調(diào)查方式，由研究者對病人進行調(diào)查并填寫調(diào)查問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS PC 16.0Program進行數(shù)據(jù)處理和分析。利用均數(shù)和標準差描述就業(yè)價值觀水平和各影響因素水平，用頻數(shù)和百分數(shù)描述一般資料。利用回歸方程推斷影響就業(yè)價值觀的因素。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥病人就業(yè)價值觀水平及相關因素（見表1）

表1 89例抑郁癥病人就業(yè)價值觀水平及相關因素評分

2.2 就業(yè)價值觀的影響因素 為了明確抑郁癥病人就業(yè)價值觀的影響因素，以就業(yè)價值觀為應變量，以就業(yè)期望（X1）、朋友支持（X2）、保護者期待（X3）、日常生活能力（X4）、生活質(zhì)量、專家支持、自我尊重感、就業(yè)經(jīng)歷、年齡、入院次數(shù)為自變量進行多重回歸分析。抑郁癥病人的就業(yè)價值觀預測模型有統(tǒng)計學意義（F＝23.488，P＝0.000），影響抑郁癥病人就業(yè)價值觀的主要因素依次為就業(yè)期待、保護者期待、日常生活能力、朋友支持，能解釋72.1%的變異。其回歸方程：就業(yè)價值觀（y）＝－0.345＋0.306X3＋0.426X1＋0.221X4＋0.144X2。見表2。

表2 抑郁癥病人就業(yè)價值觀影響因素的回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥病人的就業(yè)價值觀平均值為2.71分，與其他的精神殘疾人的就業(yè)價值觀相似［6］。說明接受治療的抑郁癥病人對就業(yè)有一定的認識，但是僅處于中等水平。仍然需要進一步采用干預措施來提高抑郁癥病人的就業(yè)價值觀。影響抑郁癥病人就業(yè)價值觀的因素依次為：就業(yè)期望、保護者期待、日常生活能力和朋友支持。本研究中抑郁癥病人的就業(yè)期望值為6.28分，也是影響抑郁癥病人就業(yè)價值觀最主要的因素。說明抑郁癥病人具有較高的就業(yè)期望。大多數(shù)的抑郁癥病人希望通過工作來幫助自己適應社會生活。抑郁癥具有病程長、反復復發(fā)、治療費用高的特點［1］，一份穩(wěn)定可靠的工作無疑是維持治療的重要保證，也是提高抑郁癥病人生活質(zhì)量和自我價值感的重要途徑。因此，社會相關部門應重視抑郁癥病人的就業(yè)期望，通過為抑郁癥病人提供更多的就業(yè)機會，制定和完善相應的法律法規(guī)，消除工作歧視，保護抑郁癥病人的工作權(quán)利。保護者期待的平均值為2.51分，是影響抑郁癥病人就業(yè)價值觀的第二大因素。說明父母或親屬對病人的工作態(tài)度會產(chǎn)生影響，如果病人家屬都不愿意讓病人去工作，勢必會打消病人的積極性，病人也會失去最重要的社會支持。因此，在實施干預措施時，還要對病人家屬進行干預，在社會人群把抑郁癥病人按照一般疾病病人看待的同時，病人家屬同樣要有這樣的態(tài)度，并且要積極地鼓勵病人去參加社會工作。抑郁癥病人的一般能力水平為2.79分，說明抑郁癥病人具有基本的照顧自己的能力和工作能力。同時，一般能力水平也是影響抑郁癥病人就業(yè)價值觀的第三大因素（β＝0.221）。說明一般能力水平越高，其就業(yè)價值觀就越積極。這一結(jié)果提示，在今后的干預中，要進一步加大對抑郁癥病人能力的訓練，社會服務機構(gòu)如特殊教育學校，為抑郁癥病人提供更多的培訓機會，讓病人有充足的信心和技能回歸社會工作。綜上所述，接受治療的抑郁癥病人回歸社會需要強大的社會支持。這個支持系統(tǒng)中應包括醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)、民政部門、社會福利機構(gòu)、特殊教育學校、家庭、同事等眾多的社會資源［7］。

本研究通過對接受治療的抑郁癥病人的就業(yè)價值觀進行調(diào)查，為接受治療的抑郁癥病人回歸社會問題提供基礎資料。結(jié)果表明接受治療的抑郁癥病人的就業(yè)價值觀水平不高，相關社會部門、專家和家屬應該從抑郁癥病人的就業(yè)期望、保護者期待、一般能力水平和朋友支持方面入手進一步提高接受治療的抑郁癥病人的就業(yè)價值觀水平。

［1］劉佳莉，苑玉和，陳乃宏.抑郁癥的治療研究進展［J］.中國藥理學通報，2011，27（9）：1193－1196.

［2］王絲絲，潘集陽，王雀良.抑郁癥與近日節(jié)律紊亂研究進展［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（6）：865－867.

［3］董興業(yè).精神殘疾的概念與社會服務［J］.中國殘疾人，2008，1：38－39.

［4］薛海波，吳勝虎，Brnabic AJM.接受治療的中國抑郁癥病人的就業(yè)狀況與自我報告的生活質(zhì)量［J］.中華醫(yī)學雜志，2011，124（2）：151－152.

［5］Choi HS.A study on the predictors of vocational rehabilitation outcome for persons with schizophrenia［D］.Unpublished Doctoral Dissertation：Seoul Wbmen’s University Seoul，1999：1－35.

［6］張永愛，曹平，李娜，等.精神分裂癥和情感障礙病人的就業(yè)價值觀及其預測因素研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（7）：2216－2219.

［7］楊金轉(zhuǎn).支持性就業(yè)－精神殘疾人就業(yè)的新模式［J］.科技信息，2008，18：7－9.