王艷敏

臨床路徑(CP)是針對(duì)某一病種進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)以及護(hù)理而制定的較為嚴(yán)格的診療程序模式，對(duì)于時(shí)間的要求較為嚴(yán)格［1－2］。健康教育路徑實(shí)際就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎么做［3］。為探討規(guī)范有效的健康教育方式，我科按照臨床路徑自制健康教育路徑，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行不同階段健康宣教，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2012年10月在本院住院的60歲以上的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，男34例，女46例。平均年齡73.2歲。其中合并高血壓34例，糖尿病18例，冠心病17例，無合并癥11例，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，人工股骨頭置換術(shù)60例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組均選擇意識(shí)清醒、能獨(dú)立或與家屬共同完成護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃和措施患者。兩組患者的合并癥均可藥物控制，在性別、年齡、疾病類型及病情、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除了常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)用自制健康教育路徑對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)性的健康教育，具體如下:

1.2.1 健康教育路徑制定 制定健康教育路徑是根據(jù)臨床路徑要求，將患者從入院到出院不同階段的治療、護(hù)理及健康教育需求以表格的形式制定出來，選擇術(shù)前1～3 d、手術(shù)日、術(shù)后1～2 d、術(shù)后3～4 d、術(shù)后5 ～7 d、術(shù)后8 ～15 d、出院指導(dǎo)、出院回訪共8個(gè)時(shí)段，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、相關(guān)檢查、治療、護(hù)理、藥物、功能鍛煉及出院后指導(dǎo)等相關(guān)的知識(shí)及配合指導(dǎo)。具體見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換健康教育路徑

1.2.2 健康教育路徑實(shí)施 干預(yù)組患者入院后發(fā)放健康教育路徑表，向患者及家屬講解路徑表的作用及重要性，取得患者及家屬配合，按照路徑表時(shí)間及內(nèi)容進(jìn)行具體講解及示范，每日檢查評(píng)估掌握及訓(xùn)練情況，未達(dá)標(biāo)者及時(shí)督促指導(dǎo)，完善、調(diào)整計(jì)劃直至達(dá)到目標(biāo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于患者出院后1個(gè)月采用電話回訪或來院復(fù)查方式進(jìn)行追蹤隨訪，兩組患者均采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表［4］和Bathel指數(shù)評(píng)定表來評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度和日常生活能力。Harris評(píng)分表包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形四個(gè)方面，共計(jì)100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。Bathel指數(shù)評(píng)定表包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床椅)、活動(dòng)(步行)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為3個(gè)等級(jí)，即好、較好和差。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月關(guān)節(jié)康復(fù)程度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月關(guān)節(jié)康復(fù)程度比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月日常生活能力比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后1個(gè)月日常生活能力比較

3 討論

3.1 健康教育路徑對(duì)護(hù)理工作的影響 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用了現(xiàn)代管理學(xué)的“再造流程”理論，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的整體協(xié)作，被描述為基于醫(yī)療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的、針對(duì)特定患者疾病類型的個(gè)案管理工具，很多文獻(xiàn)報(bào)道這種管理模式有良好的效果［5］。按照臨床路徑要求開展健康教育路徑，便于護(hù)理人員對(duì)患者病情全面掌握，在周到細(xì)致的健康教育過程中增長了專科知識(shí)，使各級(jí)護(hù)理人員均能按路徑要求對(duì)患者開展相應(yīng)的健康教育項(xiàng)目，可有效指導(dǎo)健康教育工作的實(shí)施，保證了健康教育項(xiàng)目在既定時(shí)間內(nèi)得以實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果［6］，避免因缺乏規(guī)范健康教育使患者術(shù)后功能恢復(fù)慢，預(yù)期目標(biāo)不理想的現(xiàn)象。

3.2 健康教育路徑對(duì)患者的影響 保證了功能鍛煉的有效性。表2、表3顯示，兩組患者功能恢復(fù)程度及生活能力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采取健康教育路徑確實(shí)能夠保證老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的有效性，降低以下并發(fā)癥發(fā)生:(1)降低DVT發(fā)生。由于老年人血液黏稠度高，臥床致血流緩慢，同時(shí)創(chuàng)傷和手術(shù)因素均會(huì)損傷血管壁而導(dǎo)致術(shù)后 DVT的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DVT大的矯形手術(shù)發(fā)生率40% ～60%［7］。經(jīng)過對(duì)患者及家屬系統(tǒng)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使其對(duì)DVT有正確認(rèn)識(shí)足夠重視，術(shù)后積極配合功能鍛煉，有效預(yù)防其發(fā)生。(2)降低術(shù)后墜積性肺炎和壓瘡發(fā)生。通過術(shù)后采取一系列系統(tǒng)的干預(yù)措施，術(shù)后無1例壓瘡及肺炎發(fā)生。

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(1):59 －61.

［2］ DeBleser L，Depreitere R，DeWaele K，et al.Defining pathways［J］.J Nurs Manag，2006，14(7):553 －563.

［3］ 雪麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(12):547 －549.

［4］ 呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:150－151.

［5］ 崔麗華，王鳳霞，李 麗，等.臨床路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(8):16 －17.

［6］ 單春劍，周文勝.按臨床路徑開展全程健康教育［J］.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(5):1215 －1216.

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