黃潔蓮 王瓊兒 袁智云

隨著我國老齡化進程的加快，老年患者的數(shù)量也逐年增多，老年病房的護理任務(wù)變得繁重［1，2］。由于老年患者罹患疾病比較復(fù)雜，對護理人員的專業(yè)技能也提出更高的要求［3，4］。為幫助我院輪科護士在短時間內(nèi)提高專業(yè)技能，盡快度過適應(yīng)期進入工作狀態(tài)，我院將情景導(dǎo)入模式應(yīng)用于老年病房輪科護士的培訓(xùn)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月～2013年10月在我院老年病房輪科的護士26名作為研究對象，均為女性。年齡19～23歲，平均21.3歲。學(xué)歷:中專18名，大專6名，本科2名。均獲得護士資格證。將輪科護士隨機等分為觀察組和對照組，同時隨機給護理人員分配患者，每位護理人員負責3例患者，兩組輪科護士的性別、年齡、學(xué)歷、任職資格以及負責的患者狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組的輪科護士在第1周由護士長采用傳統(tǒng)的帶教方法進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括告知患者基本資料、專業(yè)操作技能、溝通方式等。觀察組采用情景導(dǎo)入式模式進行培訓(xùn)，具體方法如下:(1)病情觀察情景導(dǎo)入。病情觀察作為每日護理的重要內(nèi)容之一，通過這一情景設(shè)置提高護士的病情觀察能力。在這一情景中，帶教護士長需告訴護士病情觀察的步驟，如首先巡視病房環(huán)境以及設(shè)備運作狀況;其次觀察患者的狀況，如面色、體態(tài)、生命體征等;最后觀察患者是否有輸液或插管，如果有輸液或插管需觀察輸液的速度以及管道是否通暢。護士在了解這些之后，4人一組進行角色表演，結(jié)束之后組織小組討論，交流體會以及存在的問題，尋找解決辦法。(2)危重患者搶救情景導(dǎo)入。腦卒中作為老年人常見病之一，在老年病房中較為常見，腦中風發(fā)病急、病情重，護理不當可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險。為此，護士長設(shè)置腦卒中患者搶救情景，這個情景包括入院護理、搶救護理、手術(shù)前后護理、搶救專業(yè)技術(shù)操練、護患溝通技巧等。護士長對輪科護士進行分組，組織患者進行角色扮演，4人一組，分別扮演醫(yī)師、護士、患者和家屬，通過這個情景的設(shè)置有利于護士進行換位思考，了解各個角色的心理，同時也將醫(yī)患溝通技巧以及心臟復(fù)蘇術(shù)和心臟監(jiān)護等搶救技術(shù)融合在一起。(3)防差錯情景導(dǎo)入。輪科護士因業(yè)務(wù)不熟練、自信心不足等很可能會出現(xiàn)護理差錯，為降低護士的差錯事故發(fā)生率，設(shè)置護理人員給輸液患者換錯輸液瓶，患者出現(xiàn)不適反應(yīng)的情景，先讓護士查找資料然后組織討論，尋找解決辦法，最后設(shè)計處理流程。此情境有助于護士認識“七查八對”的重要性，以及差錯事故上報流程等。(4)受挫情景導(dǎo)入。設(shè)置患者因護士是新人而不愿讓其進行操作護理，以及患者不配合治療等情景。讓患者查找資料，換位思考，了解患者及家屬的心理，找到引起此類情景的原因，如疾病疼痛、恐懼、不信任年輕護士等。找到原因之后，制定相應(yīng)的措施，如通過加強醫(yī)患溝通、提高自身修養(yǎng)和專業(yè)操作技能等，減少患者的顧慮，同時要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，保持自信、寬容的態(tài)度為患者服務(wù)。

1.3 評價指標 (1)輪科護士的培訓(xùn)效果。通過我院自制的調(diào)查表，3個月后由帶教護士長根據(jù)各個輪科護士臨床表現(xiàn)進行如實填寫。調(diào)查表內(nèi)容分為5項，分別是病情觀察認真、專業(yè)技能操作熟練、溝通技巧應(yīng)用適當、應(yīng)急協(xié)調(diào)得當、搶救配合默契。調(diào)查表采用5級評分法，即1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意。得分越高，說明培訓(xùn)效果越好。(2)患者對護理質(zhì)量的滿意度比較。由護理人員向老年病房患者或家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，了解患者對護理質(zhì)量的滿意度，滿意度調(diào)查卷分為分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個維度。共發(fā)放調(diào)查問卷39份，收回有效問卷39份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組護士培訓(xùn)效果比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組患者滿意度比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組輪科護士培訓(xùn)效果比較(表1)

表1 兩組輪科護士培訓(xùn)效果比較(分，±s)

表1 兩組輪科護士培訓(xùn)效果比較(分，±s)

搶救配合默契觀察組 13 4.12 ±0.25 3.75 ±0.62 3.45 ±0.78 3.18 ±1.43 4組別 人數(shù) 病情觀察認真專業(yè)操作技能熟練溝通技巧應(yīng)用適當應(yīng)急協(xié)調(diào)得當.03 ±0.75對照組 13 3.65 ±0.36 2.95 ±0.65 2.75 ±0.73 2.23 ±0.78 2.95 ±0.85 t值＜0.001 0.004 0.027 0.046 0.002 3.866 3.211 2.363 2.103 3.435 P值

2.2 兩組患者對護理質(zhì)量的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理質(zhì)量的滿意度比較(例)

3 討論

在我院老年病房中，患者年齡多在70～90歲。老年人由于身體的衰老，往往患有多系統(tǒng)、多器官的疾病，病情復(fù)雜，護理風險日益加重［5－6］。因此，對護理專業(yè)技能的要求也更高。為幫助我院老年病房的輪科護士快速提高護理專業(yè)技能，盡快適應(yīng)老年病房護理工作，我院在護士入職的第1周進行培訓(xùn)［7－8］。為探索高校的培訓(xùn)方法，我院將情景導(dǎo)入法應(yīng)用到老年病房輪科護士的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中設(shè)置了病情觀察情景、危重患者搶救情景、防差錯情景、受挫情景。情景化培訓(xùn)方式一改傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，促進了醫(yī)護人員護理技能的提高。

通過兩組輪科護士的培訓(xùn)效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組護士病情觀察認真滿意度得分、專業(yè)操作技能熟練得分、溝通技巧應(yīng)用適當?shù)梅帧?yīng)急協(xié)調(diào)得當?shù)梅?、搶救配合默契得分均高于對照組(P＜0.05)。通過調(diào)查兩組患者對護理質(zhì)量的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理質(zhì)量的滿意度高于對照組(P＜0.05)。這與既往研究報道結(jié)果類似［9－10］。由此可見，情景導(dǎo)入模式可以顯著提高輪科護士的護理質(zhì)量以及患者對護理質(zhì)量的滿意度。之所以取得這樣的效果，是因為觀察組獨特的培訓(xùn)方式，所有知識的學(xué)習都是通過帶教護士長設(shè)置情景進行學(xué)習的，在設(shè)置的情境中護士發(fā)現(xiàn)問題，然后通過查詢資料獲得解決辦法，在查找的過程中，護士將所學(xué)知識得以鞏固，而情景的設(shè)置幫助護理人員將所學(xué)知識運用于實踐。

總之，情景導(dǎo)入模式可以幫助護理人員快速掌握護理技能，提高輪科護士的護理質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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