許瓊瑜 陳 捷 藍素文 潘升超

腰椎間盤突出癥是由于患者纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)導致患者腰腿疼痛的一種綜合征，保守治療時加強患者功能康復鍛煉及護理對提高治療效果具有積極作用［1］。但初期功能康復鍛煉患者可產(chǎn)生不適感，甚至影響其治療信心，加之患者對功能鍛煉缺乏認知，從而導致其對功能鍛煉不重視，影響康復進度［2］。有研究表明［3］，患者對疾病治療積極性與自我效能水平具有密切關(guān)系，自我效能高的患者其對疾病治療的積極性越強。為此，2012年6月～2013年6月，我科對腰椎間盤突出癥康復治療中的患者行自我效能干預(yù)，提高了患者自我效能水平，保證了其康復效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例，均為腰椎間盤突出癥康復治療患者。納入標準:(1)均符合中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥療效診斷標準》。(2)年齡為18～58歲。(3)在知情同意下參與本研究。排除標準:(1)伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、嚴重性骨質(zhì)疏松癥患者。(2)合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。(3)惡性腫瘤患者。(4)智力障礙及精神障礙患者。男35例，女 25例。年齡 18～59歲，平均 (48.6±5.9)歲。病程為3～18個月，平均(6.8 ±2.2)個月。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)物理治療及康復訓練治療，具體內(nèi)容如下:(1)綜合物理治療。給予中頻電療、溫熱磁療、推拿及牽引。(2)常規(guī)康復功能鍛煉。鍛煉內(nèi)容包括俯臥位直腿抬高運動、踝關(guān)節(jié)交替背伸運動、五點支撐法及“飛燕點水法”運動，所有動作由本課題組成員單獨按要求、按數(shù)次及按周期指導完成。(3)心理護理。患者接受康復治療期間，護理人員熱情接待，語言親切，態(tài)度謙和，盡可能消除患者焦慮不安，增加其信任感及安全感。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予強化自我效能干預(yù)，具體內(nèi)容如下:(1)制定個體化干預(yù)計劃。根據(jù)患者長期及短期目標，為患者實施個體化康復訓練方案，當患者實現(xiàn)短期目標時，鼓勵其繼續(xù)完成下一個目標，對于未能按時完成目標的患者與其積極溝通，增強其康復信心。(2)向患者分發(fā)健康宣傳手冊。健康手冊內(nèi)容包括:康復訓練的作用、如何開展康復訓練、功能康復訓練中需注意的問題及心理調(diào)節(jié)。(3)組織患者溝通交流。安排康復訓練效果理想的患者介紹成功的經(jīng)驗及方法，并通過小組討論的方式加強患者間的溝通及互動，護理人員可根據(jù)患者提出的意見對其采取針對性的指導及教育。(4)自我效能教育。為患者開展康復功能鍛煉知識講座，強化患者對腰椎間盤突出癥康復鍛煉知識的掌握。

1.3 評價方法及指標 (1)自我管理效能。采用石倩［4］改編的中文版《疾病自我管理效能測量表》進行測量，量表包含11條題目，采用1～5級評分法，總分為各條目分數(shù)相加，分數(shù)越高，患者自我效能越理想。(2)自我管理能力。采用尹心紅［5］設(shè)計的自我管理量表進行測量，量表包含3個維度共14條題目，采用1～5級評分法，總分為各條目分數(shù)相加，分數(shù)越高，患者自我管理能力越好。(3)負性情緒。應(yīng)用焦慮自評表(SAS)以及抑郁自評表(SDS)對兩組患者心理狀況進行評價［6］。(4)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)［7］進行評分，即:在紙上做一條10cm的橫線，橫線從一端至另一端共分為10個刻度，其中0為無痛，10為劇痛，中間刻度表示不同程度的疼痛?；颊吒鶕?jù)自覺疼痛癥狀在對應(yīng)的刻度上畫線，表示對應(yīng)的疼痛程度。其中0級為無痛感，Ⅰ級(3分以下)為稍感不適，Ⅱ級(4～6分)為輕微酸脹感，Ⅲ級(7～10分)為明顯脹痛、強烈腰腹部痛且不能忍受。

護理人員于康復治療前及康復治療結(jié)束后分別向患者發(fā)放測評量表，讓患者按實際情況填寫，對于視力或文化程度低等閱讀困難患者可向患者逐條講解，并根據(jù)患者回答填寫，所有問卷當場回收。發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及自我管理評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及管理評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及管理評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 自我效能總分干預(yù)前 干預(yù)后自我管理總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 28.82 ±7.33 50.92 ±12.47 42.82 ±11.53 57.94±11.42±8.32對照組 30 28.44 ±6.79 30.29 ±11.33 41.27 ±10.94 42.12

表1顯示，兩組患者干預(yù)前后自我效能及管理評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 45.98 ±5.87 28.63 ±12.28 44.59 ±4.28 29.14 ±.02 11.26對照組 30 46.12 ±4.95 45.48 ±4.79 45.96 ±5.12 44.39 ±5

表2顯示，兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

2.3 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較(例)

3 討論

腰椎穩(wěn)定性主要依靠脊柱及與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持，當其相關(guān)功能出現(xiàn)病變時，可導致腰椎不穩(wěn)定，影響其運動功能［8］。指導患者早期進行康復功能鍛煉，可增強患者腰椎活動能力及穩(wěn)定性，對促進患者功能恢復，減輕患者疼痛，改善預(yù)后，避免復發(fā)具有重要的意義［9］。但由于患者主觀因素(如害怕疼痛、自主意識不強、依從性差)及客觀因素(如護理人員健康教育落實不到位)的影響，往往導致患者功能康復訓練意識不到位，未能按時、按療程完成功能訓練，從而影響其治療效果，因此，提高患者對自我行為的管理能力，增強其治療信心對促進其康復具有積極意義。

自我效能是指人們對自己行為能力的信心及主觀判斷，研究表明，患者自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度越高，疾病康復效果越理想［10］。自我效能在人們?nèi)粘Ｉ钪姓加蟹浅Ｖ匾牡匚?，在人們付出努力、行為選擇、克服困難、思維方式及面對逆境態(tài)度等方面均產(chǎn)生較大的影響［11］。黃素碧［12］認為，患者自我效能對疾病控制起到非常重要的作用，能有效改善患者健康狀況，自我效能與患者治療疾病的信心及態(tài)度具有密切的關(guān)系，自我效能水平高的患者能以積極的方式對待疾病，從而積極完成相關(guān)的治療。對腰椎間盤突出癥康復鍛煉患者增強自我效能，可提高患者對康復治療的認識，改善其焦慮、抑郁情緒，促進患者康復。本研究通過制定個體化康復治療計劃，向患者發(fā)放健康宣傳手冊，組織患者間交流及加強自我效能教育等一系列措施，提高了患者自我效能，表1、表2顯示，觀察組自我效能、自我管理各維度評分高于對照組，觀察組焦慮、抑郁等負性情緒顯著低于對照組，說明自我效能可培養(yǎng)患者自我管理、自我調(diào)節(jié)的能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病能力及信心。因此，觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，增強腰椎間盤突出癥康復治療患者自我效能干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療疾病的積極性，促進患者康復，值得推廣。

［1］ 余巧靈，壽 棘.康復護理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(9):21 －22.

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［4］ 石 倩.骨密度異常人群骨質(zhì)疏松知識與自我效能的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2013，48(4):331 －334.

［5］ 尹心紅.自我管理模式在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果評價［J］.護理管理雜志，2012，12(7):498 －500.

［6］ 張 瑩.心理護理干預(yù)對老年腰椎間盤突出癥患者負性情緒的影響［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13(3):515 －516.

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［10］ Shimia M，Babaei－Ghazani A，Sadat BE，et al.Risk factors of recurrent lumbar disk herniation［J］.Asian J Neurosurg，2013，8(2):93 －96.

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［12］黃素碧.康復鍛煉計劃在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(22):2634 －2637.