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        天灸療法貼敷時間對臨床療效的影響

        2014-11-22 06:46:42劉慶元吳新民歐吏秀張國花孫曉燕
        護理實踐與研究 2014年8期
        關(guān)鍵詞:天灸哮喘療法

        劉慶元 吳新民 歐吏秀 張國花 孫曉燕

        天灸療法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,由醫(yī)師辯證確定方藥、穴位,護士按中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范實施操作和觀察護理,其中護理干預(yù)對天灸療效的發(fā)揮同樣起到了至關(guān)重要的作用[1-2]。在臨床實踐中,我們發(fā)現(xiàn)一些貼敷部位發(fā)泡的患者,往往因局部皮膚破損、潰爛中止治療或拒絕繼續(xù)治療,而一些貼敷部位不發(fā)泡的患者,反而取得了很好的療效。那么,發(fā)泡與不發(fā)泡對疾病的療效是否有影響,貼敷的最佳時間是多長,這些最基本的問題如不能很好地解決,在一定程度上會影響天灸療法的臨床應(yīng)用[2-6]。楊君軍等[5]認(rèn)為,證型及有無灸泡對支氣管哮喘療效無顯著影響,天灸療法作用機制可能是通過抑制IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng),達到治療目的。本研究旨在探討天灸可能的作用機理,尋找最佳貼敷時間,控制皮膚局部反應(yīng)恰到好處,避免因皮膚發(fā)泡、潰爛給患者生活帶來諸多不便和身心痛苦,在保障療效的同時,又不增加患者痛苦,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管哮喘中西診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)年齡在14~65歲之間,性別不限。(3)能夠按要求完成病例護理觀察量表等相關(guān)記錄。(4)成年人需知情同意;未成年人需監(jiān)護人簽定知情同意書。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急性感染性疾病發(fā)熱期間。(2)膠布過敏者或有接觸性皮炎等皮膚病,貼敷穴位局部皮膚有破損者。(3)孕婦。(4)有嚴(yán)重心肺功能疾病、糖尿病、肺結(jié)核等患者。(5)由于智力或行為障礙不能充分配合試驗和調(diào)查者。(6)因工作、居住環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪者。(7)因不按規(guī)定的方法治療或因不良反應(yīng)而終止治療者,不列入療效統(tǒng)計,但記錄不良反應(yīng)情況。

        1.3 一般資料 選擇2013年7月~2014年1月來我院進行天灸療法的符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的220例支氣管哮喘患者作為研究對象,男118例,女102例。平均年齡(36.20 ±4.21)歲。平均病程(7.11 ±3.45)年。將患者隨機分為A組35例,B組60例,C組60例,D組65例。4組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法 (1)天灸藥物制備。將白芥子、細辛、甘遂、延胡按一定比例(具體依照我院藥房的天灸藥物配方)配伍,共研細末,用時以姜汁調(diào)和成直徑為2 cm大小的藥餅,放置于專用敷貼中心圈內(nèi),貼于穴位上。(2)取穴。分為3組穴位:肺俞、胃俞、志室、大椎;脾俞、風(fēng)門、膏肓、天突;腎俞、定喘、心俞、中脘,背部穴位均取雙側(cè)。1次1組穴位,3組穴位交替使用。(3)治療時點?;颊甙匆笥谌⑷艜r段進行天灸治療,每個時段各5次治療,每次治療間隔10 d,共2個時段,合計10次。(4)貼敷時間。A組貼敷時間9~10 h,B組貼敷時間7~8 h,C組貼敷時間5~6 h,D組貼敷時間2~4 h。

        1.4.2 皮膚護理 (1)做好天灸治療的宣教,讓患者掌握其注意事項及簡易皮膚護理方法。(2)教會患者對皮膚小水泡的常規(guī)護理,水泡直徑大于1 cm者,由護理人員進行處理。

        1.5 觀察指標(biāo) 觀察呼吸系統(tǒng)癥狀及體征,采用視覺模擬評分法(VAS)評價總體癥狀[7,8]。并觀察 4組患者的臨床療效,4組患者按要求于三伏、三九時段進行天灸治療,在各時段前和治療后1周進行療效觀察指標(biāo)評價,以及在完成所有治療后3個月進行隨訪,以臨床癥狀、體征和生活質(zhì)量的VAS評分改善作為評價指標(biāo),評分越低表明改善越明顯。

        1.6 評定標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有發(fā)作,不需任何藥物即可緩解;顯效:偶用支氣管擴張藥物而能緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕,但時常仍需藥物治療者;無效:癥狀無改變。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,多個樣本等級資料的比較采用K-W H檢驗。重復(fù)測量資料的比較進行方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 不同貼敷時間患者療效比較(表1)

        表1 不同貼敷時間組患者療效比較 例(%)

        2.2 不同貼敷時間患者VAS評分比較(表2)

        表2 不同貼敷時間組患者VAS評分比較(分,±s)

        表2 不同貼敷時間組患者VAS評分比較(分,±s)

        注:不同貼敷時間組患者VAS評分比較組間、不同時間點,組間與不同時間點交互比較有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后1周及3個月時C組(5~6 h)患者 VAS評分最低,與其他組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)

        組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后3 65 6.46 ±1.71 5.06 ±1.72 1.86 ±1.66 35 6.59 ±1.66 4.88 ±2.01 1.77 ±1.94 B 組 60 6.49 ±1.79 5.12 ±1.76 1.92 ±1.91 C 組 60 6.52 ±1.62 3.43 ±1.42 1.07 ±1.12 D組個月A組

        3 討論

        天灸療法的最早記載見于南北朝宗凜《荊楚歲時記》:八月朔日收取摩墨,點太陽穴止頭痛,點膏肓穴治癆瘰,謂之天灸。八月十四日,民并朱水點頭額,名為天灸。清代張璐《張氏醫(yī)通》中指出“夏日三伏中,用白芥子涂法,可防止哮喘病復(fù)發(fā)”,選用白芥子、細辛、甘遂、延胡為藥,姜汁調(diào)和,白芥子為君藥,共奏溫肺行氣、祛痰平喘之功。此是天灸治療哮喘最早的記錄。

        目前臨床常見的天灸療法藥物源自《張氏醫(yī)通》,多取辛溫、走竄之品。天灸作用途徑為藥物-俞穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑,以治病藥物的溫?zé)嶂詼仃栆鏆?,健脾補腎益肺,祛風(fēng)散寒,使人體陽氣充沛,抗寒能力增強,從而調(diào)節(jié)氣血陰陽,調(diào)整和增強人體免疫功能,減輕病患的癥狀,預(yù)防疾病的發(fā)作。

        天灸療法古人又稱發(fā)泡療法,長久以來,人們普遍認(rèn)為貼敷部位皮膚發(fā)泡甚至化膿是其取效的關(guān)鍵因素[9-10]。傳統(tǒng)認(rèn)為,使用強刺激量而引起局部皮膚發(fā)泡所達到的天灸療效最好。天灸所采用的藥物大都帶有較強的刺激性,有使皮膚發(fā)泡的作用,可使局部血管擴張,促進血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng),從而起到清熱解毒、消炎退腫的作用,甚者發(fā)泡化膿,使?jié)B出液增加,能發(fā)揮消炎退腫的效果。目前研究指出[1,5-6],皮膚發(fā)泡與否與療效無明顯差異,并且皮膚發(fā)泡會給患者帶來一定痛苦,使患者皮膚氧痛劇烈,皮膚破潰,甚至切口感染以及形成瘢痕,因此,掌握好貼敷時間,以皮膚潮紅、有微熱痛感、不起泡為宜。

        本研究通過不同貼敷時間組患者療效比較,結(jié)果顯示4組組間療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,尤其以C組(5~6 h)患者療效最佳,優(yōu)于其他組治療效果(P<0.05)。表2顯示,不同貼敷時間組患者VAS評分比較,4組組間術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后1周及3個月時VAS評分有統(tǒng)計學(xué)差異,尤其以C組(5~6 h)組患者VAS評分最低,低于其他組治療效果(P<0.05)。提示天灸療法的治療效果和貼敷時間相關(guān),不同貼敷時間對天灸療法的療效影響程度不一,其中以5~6 h貼敷時間療效最佳。因此在進行天灸療法時,一定要掌握好貼敷時間,以盡量減少患者皮膚不適感,同時亦可達到最佳治療效果。

        天灸療法中貼敷時間對療效影響的護理研究在國內(nèi)尚未見報道,具有一定的創(chuàng)新性。使用天灸療法治療支氣管哮喘患者,輔以一定的護理措施,其療效和患者的皮膚反應(yīng)程度無關(guān),而和貼敷時間關(guān)系密切。因此在進行天灸療法時,根據(jù)患者個體差異掌握好貼敷時間,以盡量減少患者皮膚不適感為宜。該法是一種新型的、療效持續(xù)時間長,且安全有效、操作簡單、經(jīng)濟實惠的治療方法,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

        [1] 易玉珍,蔡友錦,何冠蘅,等.天灸療法中不同皮膚反應(yīng)與療效關(guān)系的研究[J].護理實踐與研究,2012,9(15):1 -2.

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        [5] 楊君軍,賴新生,唐純志,等.三伏天灸治療支氣管哮喘28例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(4):59 -60.

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