劉慶元 吳新民 歐吏秀 張國花 孫曉燕

天灸療法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，由醫(yī)師辯證確定方藥、穴位，護(hù)士按中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范實(shí)施操作和觀察護(hù)理，其中護(hù)理干預(yù)對天灸療效的發(fā)揮同樣起到了至關(guān)重要的作用［1－2］。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)一些貼敷部位發(fā)泡的患者，往往因局部皮膚破損、潰爛中止治療或拒絕繼續(xù)治療，而一些貼敷部位不發(fā)泡的患者，反而取得了很好的療效。那么，發(fā)泡與不發(fā)泡對疾病的療效是否有影響，貼敷的最佳時間是多長，這些最基本的問題如不能很好地解決，在一定程度上會影響天灸療法的臨床應(yīng)用［2－6］。楊君軍等［5］認(rèn)為，證型及有無灸泡對支氣管哮喘療效無顯著影響，天灸療法作用機(jī)制可能是通過抑制IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)，達(dá)到治療目的。本研究旨在探討天灸可能的作用機(jī)理，尋找最佳貼敷時間，控制皮膚局部反應(yīng)恰到好處，避免因皮膚發(fā)泡、潰爛給患者生活帶來諸多不便和身心痛苦，在保障療效的同時，又不增加患者痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管哮喘中西診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)年齡在14～65歲之間，性別不限。(3)能夠按要求完成病例護(hù)理觀察量表等相關(guān)記錄。(4)成年人需知情同意;未成年人需監(jiān)護(hù)人簽定知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急性感染性疾病發(fā)熱期間。(2)膠布過敏者或有接觸性皮炎等皮膚病，貼敷穴位局部皮膚有破損者。(3)孕婦。(4)有嚴(yán)重心肺功能疾病、糖尿病、肺結(jié)核等患者。(5)由于智力或行為障礙不能充分配合試驗(yàn)和調(diào)查者。(6)因工作、居住環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪者。(7)因不按規(guī)定的方法治療或因不良反應(yīng)而終止治療者，不列入療效統(tǒng)計，但記錄不良反應(yīng)情況。

1.3 一般資料 選擇2013年7月～2014年1月來我院進(jìn)行天灸療法的符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的220例支氣管哮喘患者作為研究對象，男118例，女102例。平均年齡(36.20 ±4.21)歲。平均病程(7.11 ±3.45)年。將患者隨機(jī)分為A組35例，B組60例，C組60例，D組65例。4組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 (1)天灸藥物制備。將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡按一定比例(具體依照我院藥房的天灸藥物配方)配伍，共研細(xì)末，用時以姜汁調(diào)和成直徑為2 cm大小的藥餅，放置于專用敷貼中心圈內(nèi)，貼于穴位上。(2)取穴。分為3組穴位:肺俞、胃俞、志室、大椎;脾俞、風(fēng)門、膏肓、天突;腎俞、定喘、心俞、中脘，背部穴位均取雙側(cè)。1次1組穴位，3組穴位交替使用。(3)治療時點(diǎn)?；颊甙匆笥谌⑷艜r段進(jìn)行天灸治療，每個時段各5次治療，每次治療間隔10 d，共2個時段，合計10次。(4)貼敷時間。A組貼敷時間9～10 h，B組貼敷時間7～8 h，C組貼敷時間5～6 h，D組貼敷時間2～4 h。

1.4.2 皮膚護(hù)理 (1)做好天灸治療的宣教，讓患者掌握其注意事項(xiàng)及簡易皮膚護(hù)理方法。(2)教會患者對皮膚小水泡的常規(guī)護(hù)理，水泡直徑大于1 cm者，由護(hù)理人員進(jìn)行處理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，采用視覺模擬評分法(VAS)評價總體癥狀［7，8］。并觀察 4組患者的臨床療效，4組患者按要求于三伏、三九時段進(jìn)行天灸治療，在各時段前和治療后1周進(jìn)行療效觀察指標(biāo)評價，以及在完成所有治療后3個月進(jìn)行隨訪，以臨床癥狀、體征和生活質(zhì)量的VAS評分改善作為評價指標(biāo)，評分越低表明改善越明顯。

1.6 評定標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有發(fā)作，不需任何藥物即可緩解;顯效:偶用支氣管擴(kuò)張藥物而能緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕，但時常仍需藥物治療者;無效:癥狀無改變。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，多個樣本等級資料的比較采用K－W H檢驗(yàn)。重復(fù)測量資料的比較進(jìn)行方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同貼敷時間患者療效比較(表1)

表1 不同貼敷時間組患者療效比較 例(%)

2.2 不同貼敷時間患者VAS評分比較(表2)

表2 不同貼敷時間組患者VAS評分比較(分，±s)

表2 不同貼敷時間組患者VAS評分比較(分，±s)

注:不同貼敷時間組患者VAS評分比較組間、不同時間點(diǎn)，組間與不同時間點(diǎn)交互比較有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后1周及3個月時C組(5～6 h)患者 VAS評分最低，與其他組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后3 65 6.46 ±1.71 5.06 ±1.72 1.86 ±1.66 35 6.59 ±1.66 4.88 ±2.01 1.77 ±1.94 B 組 60 6.49 ±1.79 5.12 ±1.76 1.92 ±1.91 C 組 60 6.52 ±1.62 3.43 ±1.42 1.07 ±1.12 D組個月A組

3 討論

天灸療法的最早記載見于南北朝宗凜《荊楚歲時記》:八月朔日收取摩墨，點(diǎn)太陽穴止頭痛，點(diǎn)膏肓穴治癆瘰，謂之天灸。八月十四日，民并朱水點(diǎn)頭額，名為天灸。清代張璐《張氏醫(yī)通》中指出“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病復(fù)發(fā)”，選用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡為藥，姜汁調(diào)和，白芥子為君藥，共奏溫肺行氣、祛痰平喘之功。此是天灸治療哮喘最早的記錄。

目前臨床常見的天灸療法藥物源自《張氏醫(yī)通》，多取辛溫、走竄之品。天灸作用途徑為藥物－俞穴－經(jīng)絡(luò)－臟腑，以治病藥物的溫?zé)嶂詼仃栆鏆?，健脾補(bǔ)腎益肺，祛風(fēng)散寒，使人體陽氣充沛，抗寒能力增強(qiáng)，從而調(diào)節(jié)氣血陰陽，調(diào)整和增強(qiáng)人體免疫功能，減輕病患的癥狀，預(yù)防疾病的發(fā)作。

天灸療法古人又稱發(fā)泡療法，長久以來，人們普遍認(rèn)為貼敷部位皮膚發(fā)泡甚至化膿是其取效的關(guān)鍵因素［9－10］。傳統(tǒng)認(rèn)為，使用強(qiáng)刺激量而引起局部皮膚發(fā)泡所達(dá)到的天灸療效最好。天灸所采用的藥物大都帶有較強(qiáng)的刺激性，有使皮膚發(fā)泡的作用，可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，從而起到清熱解毒、消炎退腫的作用，甚者發(fā)泡化膿，使?jié)B出液增加，能發(fā)揮消炎退腫的效果。目前研究指出［1，5－6］，皮膚發(fā)泡與否與療效無明顯差異，并且皮膚發(fā)泡會給患者帶來一定痛苦，使患者皮膚氧痛劇烈，皮膚破潰，甚至切口感染以及形成瘢痕，因此，掌握好貼敷時間，以皮膚潮紅、有微熱痛感、不起泡為宜。

本研究通過不同貼敷時間組患者療效比較，結(jié)果顯示4組組間療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，尤其以C組(5～6 h)患者療效最佳，優(yōu)于其他組治療效果(P＜0.05)。表2顯示，不同貼敷時間組患者VAS評分比較，4組組間術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，治療后1周及3個月時VAS評分有統(tǒng)計學(xué)差異，尤其以C組(5～6 h)組患者VAS評分最低，低于其他組治療效果(P＜0.05)。提示天灸療法的治療效果和貼敷時間相關(guān)，不同貼敷時間對天灸療法的療效影響程度不一，其中以5～6 h貼敷時間療效最佳。因此在進(jìn)行天灸療法時，一定要掌握好貼敷時間，以盡量減少患者皮膚不適感，同時亦可達(dá)到最佳治療效果。

天灸療法中貼敷時間對療效影響的護(hù)理研究在國內(nèi)尚未見報道，具有一定的創(chuàng)新性。使用天灸療法治療支氣管哮喘患者，輔以一定的護(hù)理措施，其療效和患者的皮膚反應(yīng)程度無關(guān)，而和貼敷時間關(guān)系密切。因此在進(jìn)行天灸療法時，根據(jù)患者個體差異掌握好貼敷時間，以盡量減少患者皮膚不適感為宜。該法是一種新型的、療效持續(xù)時間長，且安全有效、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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