黃一琳 侯曉樺 陜西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（西安710068）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹系因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱，其可引起口眼歪斜、面肌癱瘓，給患者造成心理壓力及生活、工作諸多不便甚至遺留不同程度面部殘疾。本病的藥物治療效果已得到普遍認同。多項研究表明，物理治療對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的功能恢復(fù)有顯著的促進作用［1－2］。國內(nèi)涉及面肌運動訓(xùn)練的報道大多未將其做為獨立影響因素進行研究設(shè)計［3］，也有研究認為面肌運動訓(xùn)練對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復(fù)無統(tǒng)計學(xué)意義［4］。有關(guān)面部按摩對本病的獨立作用，尚鮮見報道。本觀察旨在探討面肌運動訓(xùn)練及面部按摩對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復(fù)的影響，為優(yōu)選治療方案提供依據(jù)。

臨床資料選取2010年1月至2012年1月在我科就診且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者106例，采用隨機數(shù)字表法將其分為訓(xùn)練組37例，其中男21例，女16例，平均年齡（39.47±12.20）歲，病程（4.70±2.27）d；按摩組34例，男20例，女14例，平均年齡（40.63±13.52）歲，病程（4.51±2.64）d；對照組35例，男19例，女16例，平均年齡（42.54±11.89）歲，病程（4.43±2.55）d。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法3組患者均給予藥物治療、超短波治療及超聲波治療，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加面肌運動訓(xùn)練，按摩組則增加面部按摩，連續(xù)治療4周。面部按摩及面肌運動訓(xùn)練由患者自行完成，按摩的手法、力度、取穴方法及面肌運動訓(xùn)練動作由醫(yī)師給患者講解、示范清楚，并讓患者當(dāng)場試做，確?；颊吣軠?zhǔn)確掌握。

藥物治療 潑尼松30mg早1次頓服，連用5d后逐漸減量至10d后停止服用；地巴唑10mg 3次/d口服；維生素B120mg 3次/d口服；甲鈷胺500ug 3次/d口服。

物理治療 ①超短波治療：應(yīng)用五官超短波電療機，最大輸出功率為40w，小圓電極置于患側(cè)耳后乳突區(qū)，半面具電極置于同側(cè)面部，間隙1.5cm，無熱量－微熱量，8～12min/次。②超聲波治療：頻率1MHZ，脈沖式，接觸移動法療于耳后乳突區(qū)及耳前，0.75w/cm2，10min/次。

面部按摩 患者雙手洗凈、搓熱、涂乳膏，先以手指指腹在面部做螺旋式揉按，治療順序為：下頜中部→口角外側(cè)→眼裂外側(cè)→額中部。在眼周及口周則按肌纖維走行做環(huán)形揉按。待面部發(fā)熱后再進行穴位按壓治療，選取陽白、太陽、顴髎、牽正、迎香、人中、地倉、頰車8個面部腧穴，每個穴位按壓1min。按摩治療每次15～20min，每天3次。

面肌運動訓(xùn)練：①額?。禾济?；②皺眉?。喊櫭?，兩眉向中間集中；③眼輪匝肌：用力閉眼；④鼻根?。喊櫻鄹浚虎荼羌∫聿浚簭埓蟊强?；⑥鼻中隔下降?。合蛳聽坷强祝虎咛嵘洗郊〖疤峥诮羌。菏旧涎懒?；⑧降下唇肌及降口角?。菏鞠卵懒?；⑨笑?。合笮r那樣引口角向外上方；⑩頰肌：閉嘴引口角向后；口輪匝?。亨俅剑还娜?。健、患側(cè)同步訓(xùn)練，每次15～20min，每天3次。當(dāng)面肌不能主動運動或微動時，可以手輔助做被動運動或助力運動。隨著肌力的增強，可以手施加阻力進行阻力訓(xùn)練，以食指和中指的指腹施加助力和阻力。

觀察指標(biāo) 采用面神經(jīng)功能臨床簡易評定量表［5］，分別在治療前和治療4周后對3組患者進行評定。評定由兩位醫(yī)師分別進行，評定結(jié)果取兩者得分平均值。評價包括靜態(tài)和動態(tài)兩個方面，觀察額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑和在示齒、靜止時分別看鼻唇溝、人中等10項內(nèi)容。每項滿分3分，面部表情肌運動弱者得2分，稍有運動者得1分，無任何自主運動者得0分，總分30分。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以（±s）表示，治療前、后組內(nèi)比較采用自身配對樣本t檢驗，組間差異顯著性檢驗采用方差分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前、后3組患者面神經(jīng)功能評分結(jié)果詳見表1，表中數(shù)據(jù)顯示，治療前3組患者評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者評分均較治療前明顯改善（P＜0.001），訓(xùn)練組與按摩組及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），按摩組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前、后3組患者面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表1 治療前、后3組患者面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，ΔP＜0.001；與按摩組及對照組比較，▲P＜0.05；與對照組比較，◇P＞0.05。

組 別 n 治療前 治療后訓(xùn)練組 37 9.61±3.76 27.39±5.84Δ▲按摩組 34 9.84±3.82 23.94±5.72Δ◇對照組 35 10.13±4.18 23.68±6.13Δ

討論特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚未完全明確，通常認為可能是病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素導(dǎo)致面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)缺血、水腫必然導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高，繼而引起神經(jīng)營養(yǎng)血管受壓，使缺血進一步加重。盡早改善局部血循環(huán)，消除炎癥和水腫才能阻斷缺血→水腫→缺血的惡性循環(huán)。糖皮質(zhì)激素是主要的抗炎藥物，能迅速抑制面神經(jīng)的炎癥和水腫；地巴唑可改善缺血面神經(jīng)的血循環(huán)；維生素B1和甲鈷胺可有效防治病變面神經(jīng)的髓鞘脫失和軸突變性［6］；超短波和超聲波治療穿透力強、作用深，可改善局部血液循環(huán)，減輕組織缺血缺氧，加速炎性產(chǎn)物清除，減輕水腫，同時可促進組織生物合成和再生修復(fù)［7］，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)。因此本觀察選用上述藥物及物理治療做為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的常規(guī)干預(yù)措施。中醫(yī)認為本病是因勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎噼。治療方法以針灸、按摩、中藥內(nèi)服外敷為主。

此前的報道，都是將面部按摩與針灸或面肌運動訓(xùn)練做為同一影響因素進行研究，本觀察將面部按摩及面肌運動訓(xùn)練分組設(shè)計，以探討二者各自的影響。面部按摩有助于保持受累肌肉血液循環(huán)及營養(yǎng)，能緩解肌肉緊張、疲勞及防止面肌攣縮，可提高肌肉工作效率。本觀察按摩組患者普遍反應(yīng)，每次面部按摩后患側(cè)的緊僵感減輕，活動靈活性增加，但不能持久。觀察結(jié)果顯示，面部按摩對面神經(jīng)功能恢復(fù)無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與面部按摩既不能緩解面神經(jīng)管內(nèi)壓力又無面肌纖維主動收縮的作用有關(guān)。我們推薦在面肌運動訓(xùn)練前及結(jié)束時將面部按摩作為準(zhǔn)備及整理活動簡化進行，每次約3～5min，以提高肌肉運動訓(xùn)練的效率并緩解訓(xùn)練后的肌肉緊張、疲勞。本觀察訓(xùn)練組采用的一套面肌訓(xùn)練動作是參考國內(nèi)外相關(guān)文獻［2，8］，同時結(jié)合我們的臨床工作經(jīng)驗所設(shè)計的。4周訓(xùn)練后，該組患者的面神經(jīng)功能評分優(yōu)于按摩組及對照組（P＜0.05），說明面肌運動訓(xùn)練可改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)功能。其治療機制可能與以下原因有關(guān)：面肌運動訓(xùn)練可改善受累肌肉血循環(huán)及營養(yǎng)、代謝，延緩肌肉萎縮，抑制肌肉纖維化，防止攣縮和束間凝集，有助于保持面肌比較正常的質(zhì)量和功能狀態(tài)；面肌主動收縮還可誘發(fā)神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，興奮運動神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，本觀察結(jié)果表明，面部按摩對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復(fù)無明顯作用，但可做為面肌運動訓(xùn)練的準(zhǔn)備及整理活動進行；面肌運動訓(xùn)練對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復(fù)有確切療效，且經(jīng)濟、簡便，可做為該病的常規(guī)干預(yù)措施。

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