西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（西安710004）

張會娟 張 勇＊ 許 鳳 舒粉寧 鄧 蕊 郭禹睿

宮腔鏡短小手術(shù)由于其手術(shù)時間短，疼痛刺激不強烈，在臨床工作中可采取不插管全麻。依托咪酯具有起效快、復(fù)蘇快等優(yōu)點，適用于此類短小手術(shù)的麻醉。但在臨床工作中常需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。我們在近三個月中對婦科宮腔鏡短小手術(shù)采用依托咪酯聯(lián)合芬太尼進(jìn)行不插管全身麻醉，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2013年第一季度50例宮腔鏡短小手術(shù)患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：女性患者，年齡20～50歲；擬行宮腔鏡下短小手術(shù)，手術(shù)時間預(yù)計20min以內(nèi)；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有入選患者隨機分為兩組：芬太尼聯(lián)合依托咪酯0.2mg／kg組（A組）和芬太尼聯(lián)合依托咪酯0.4mg／kg組（B組）。入選患者均無相應(yīng)心、腦、腎、肺、肝臟及其他相關(guān)臟器功能損害，ASAⅠ～Ⅱ級。其中A組平均年齡（37.9±8.6）歲，B組平均年齡（40.7±6.5）歲，兩組在年齡、病情等方面差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前患者禁食6h以上，入室后建立靜脈通道，截石位，給予2.0L／min開放面罩吸氧，開放靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，包括心電圖、血氧飽和度、脈搏、無創(chuàng)血壓、呼吸。

2.2 麻醉方法：待手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)麥菲試管滴入芬太尼0.002mg／kg，A組患者接受依托咪酯0.2mg／kg緩慢靜注；B組患者接受依托咪酯0.4mg／kg緩慢靜注。

2.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的意識及睡眠、睫毛反射和肢體活動以及呼吸狀況。采用OAA／S評分，以評分≤2分為手術(shù)開始的界值，比較兩組患者達(dá)到無痛耐受手術(shù)程度所需要的時間、手術(shù)清醒時間及定向力恢復(fù)時間。以麻醉開始給藥前10min檢查結(jié)果為基點，比較分析兩組患者手術(shù)中5min時SPO2、HR、BP、RR波動情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

50例患者均安靜入睡狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后適時蘇醒。

1 蘇醒時間及無痛手術(shù)界值時間B組患者達(dá)到無痛界值時間小于A組患者（P＜0.01），蘇醒時間高于A組患者（P＜0.01），A組和B組患者定向力恢復(fù)時間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組達(dá)到無痛界值、蘇醒、定向力恢復(fù)時間的比較（min±SD，n=25，min）

2 SPO2和生命體征變化：手術(shù)開始5min兩組患者SPO2、HR、BP、RR均有所下降，但下降幅度均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 不良反應(yīng)：手術(shù)過程中共有6例（其中A組2例，B組4例）出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下，給予面罩加壓通氣后均緩解，血氧飽和度恢復(fù)至100%。兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 兩組手術(shù)開始5min SPO2和生命體征變化

討 論

宮腔鏡是目前婦科檢查與診療疾病的微創(chuàng)新技術(shù)，自身具有其微創(chuàng)、恢復(fù)快速的優(yōu)點。在臨床中因其手術(shù)時間短暫，常采用靜脈全麻方法，但其麻醉方法常伍用芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、七氟烷和丙泊酚等［1～4］。本研究采用芬太尼和依托咪酯，臨床麻醉效果確切。

本研究對芬太尼聯(lián)合依托咪酯靜脈全身麻醉用于宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：50例入選患者均可安靜入睡，達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果完成宮腔鏡手術(shù)。其中于治療結(jié)束后5min后蘇醒38例，15min內(nèi)全部患者均蘇醒。提示本麻醉方法具有較高的安全性。兩組之間進(jìn)行比較，B組患者達(dá)到無痛界值時間小于A組患者，蘇醒時間高于A組患者，A組和B組患者定向力恢復(fù)時間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，提示增加依托咪酯用量可加速患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)但相應(yīng)蘇醒時間亦延長。SPO2和生命體征變化，手術(shù)中5min兩組患者SPO2、HR、BP、RR均有所下降，但下降幅度均無統(tǒng)計學(xué)意義提示增加依托咪酯用量對于患者基本生命體征的影響仍是安全的。

依托咪酯與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于靜脈全身麻醉，對于宮腔鏡手術(shù)是安全的，并且對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)影響不大，患者在麻醉期間血流動力學(xué)較為平穩(wěn)。

在患者圍術(shù)期應(yīng)注意：推藥速度不宜過快，需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師協(xié)作，預(yù)備好急救插管和輔助通氣裝置，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，術(shù)后應(yīng)有專人隨訪，術(shù)后禁食、禁水2h，避免術(shù)后誤吸、嗆咳等。

［1］劉永前，顏麗暉，吳愛平，等.異丙酚芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于電視宮腔鏡檢查術(shù)的臨床觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（4）：81.

［2］舒運樂，孫廣運，周力平.瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合液在門診腸鏡中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27（7）：695-696.

［3］郭學(xué)文，李平安.七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用（附60例報告）［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：55-57.

［4］張建斌，尹大海，楊麗玉.異丙酚復(fù)合芬太尼、咪唑安定用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，5（1）：13-15.