西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科（西安710004） 呂惠茹 郭曉英 陳 靜 李 珂 袁翠翠

下肢深靜脈血栓形成（Deep venous thrombo sis，DVT）是術(shù)后臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)肺栓塞，對(duì)于腰椎手術(shù)的患者，術(shù)后一般臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限。為了探討腰椎手術(shù)后DVT的預(yù)防和護(hù)理，我們對(duì)87例腰椎手術(shù)后患者采取早期干預(yù)性護(hù)理措施，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集我院2013年3月至2013年12月行腰椎手術(shù)患者87例，排除術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)有出血傾向及凝血機(jī)制障礙，作為干預(yù)組。其中：男性48例，女性39例；年齡32～82歲，平均63.5歲；腰椎間盤(pán)突出32例，腰椎管狹窄25例，腰椎骨折16例，腰椎腫瘤14例，進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，防止DVT的發(fā)生。另外選擇2012年5月至2013年1月，實(shí)施常規(guī)護(hù)理行腰椎手術(shù)患者76例作為對(duì)照組。其中：男41例，女35例，平均年齡（64.6±7.6）歲，腰椎間盤(pán)突出27例，腰椎管狹窄26例，腰椎骨折15例，腰椎腫瘤8例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 早期護(hù)理干預(yù)

2.1 全員培訓(xùn)：對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行DVT系列知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)，使大家了解DVT發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)及后果，掌握臨床觀察要點(diǎn)。通過(guò)評(píng)估病人，篩選出高危人群，重點(diǎn)關(guān)注。

2.2 實(shí)施干預(yù)措施：做好患者的全面評(píng)估工作，加強(qiáng)高危人群的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于吸煙患者勸其戒煙，因尼古丁對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用［1］。對(duì)伴有糖尿病、心肺疾病的患者，術(shù)前應(yīng)積極給予治療，使其能適應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷，消除圍手術(shù)期隱患。

2.3 術(shù)前健康教育：①主管護(hù)士應(yīng)向患者講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)、功能訓(xùn)練方法，取得患者及家屬的理解和配合，為術(shù)后護(hù)理做好準(zhǔn)備。②做好患者的心理護(hù)理，消除顧慮，配合治療。③做好飲食管理，進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢。多飲水，降低血液粘稠度。

2.4 術(shù)后預(yù)防性護(hù)理措施：①早期協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢，定時(shí)更換臥位。肢體活動(dòng)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行下肢抬高及踝泵訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)注意巡回，若患者出現(xiàn)下肢沉重、腫脹、酸痛不適以及膚色溫度異常等，應(yīng)考慮有發(fā)生DVT的可能，應(yīng)盡早告知醫(yī)生，早診斷早治療。②加強(qiáng)高危人群的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后常規(guī)連續(xù)應(yīng)用雙下肢靜脈泵24h后，改為2次／d，1h／次。但必須確認(rèn)無(wú)DVT時(shí)方可應(yīng)用。主管護(hù)士要根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的肢體活動(dòng)及功能訓(xùn)練方案，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，以及股四頭肌和腓腸肌的等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)。③靜脈穿刺首選上肢淺靜脈，盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是同一部位反復(fù)多次穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。

3 結(jié) 果 對(duì)照組76例有4例肢體出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛、皮膚溫度降低，經(jīng)彩色超聲檢查確診為DVT，2例出現(xiàn)Homans征陽(yáng)性，即將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，診斷為小腿深靜脈血栓。對(duì)照組發(fā)生DVT6例（8.6%），干預(yù)組發(fā)生DVT1例（1.2%），兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

討 論

兩組結(jié)果提示，早期護(hù)理干預(yù)能有效防止DVT的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)外達(dá)成的共識(shí)是DVT的干預(yù)策略應(yīng)把重心放在預(yù)防上，尤其要在DVT形成之前進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防［2］。因此，術(shù)前做好患者的全面評(píng)估，盡量排除和減少易發(fā)因素，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免血液滯留，是預(yù)防下肢DVT的關(guān)鍵。術(shù)后開(kāi)展一對(duì)一、個(gè)性化健康教育，尤其要做好高危人群的預(yù)防工作，針對(duì)危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防DVT發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)要調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，改善患者的遵醫(yī)依從性，提高功能訓(xùn)練效果，是預(yù)防DVT的重要措施。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡回，重視病情觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善患者的愈后，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，早期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防腰椎手術(shù)后DVT發(fā)生的重要手段，應(yīng)該引起護(hù)理人員的高度重視。隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，護(hù)理干預(yù)措施還需進(jìn)一步完善，使其更適合腰椎術(shù)后DVT的預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］辛海霞，國(guó)美娥，段元君，等.足底靜脈泵預(yù)防高齡患者髖周?chē)中g(shù)后深靜脈血栓的記理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（01）：40-41.

［2］趙志鳳.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，（2）：5-7.

［3］于學(xué)軍，姚一民，陳 平，等.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及護(hù)理干預(yù)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（11）：1236-1237.