楊 杰

貴陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科，貴陽 550004

腦梗死后遺癥是指在腦梗死發(fā)病一年后，還存在半身不遂、語言障礙或口眼歪斜等癥狀，該時期也稱為腦梗死后遺癥期。與恢復(fù)期相比，上述癥狀恢復(fù)速度及程度較慢，治療棘手，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。筆者以阿司匹林聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療腦梗死后遺癥，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自本院門診及住院部就診患者，共62例，隨機分為治療組和對照組，治療組31例，其中男20例，女11例；年齡44～77歲，平均年齡59歲；病程3～45d，平均病程12d。根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》（1995）分為輕型6例，中型16例，重型9例。對照組31例，其中男19例，女12例；年齡41～74歲，平均年齡55歲；病程5～46d，平均病程10d；輕型7例，中型17例，重型7例。兩組性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年中華神經(jīng)科學(xué)會全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］中的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并結(jié)合患者腦梗死發(fā)病后經(jīng)治療仍存在肢體功能性障礙、認(rèn)知障礙及言語障礙等癥狀，存在其中1項或多項，持續(xù)6個月以上，并經(jīng)頭顱CT、MRI及神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診者即可診斷為腦梗死后遺癥。

1.2 治療方法

對照組則采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國文準(zhǔn)字 H20120236），每次100mg，1次／d，口服；治療組在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027144），每次4粒，3次／d，口服。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①相關(guān)指標(biāo)評定：檢測兩組治療前后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平，血流動力學(xué)指標(biāo)，神經(jīng)功能缺損程度評分；②安全性評價：治療開始后逐日觀察記錄癥狀、體征變化情況及治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，治療前后常規(guī)檢測血、尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化指標(biāo)、心電圖等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)”與“臨床治療評定標(biāo)準(zhǔn)”評定療效［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%或增多；死亡：在治療過程中死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n＝31，例，%）

2.2 治療前后血脂改變

與治療前比較，治療組TC、TG、LDL－C顯著降低（P＜0.05），HDL－C 顯著升高（P＜0.05），對照組TG、LDL－C顯著降低（P＜0.05），TC、HDL－C無顯著變化（P＞0.05）；治療后，治療組TC顯著低于對照組（P＜0.05），HDL－C顯著高于對照組，TG、LDL－C與對照組比較無顯著變化（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化（n＝31，mmol／L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化（n＝31，mmol／L，±s）

與本組治療前比較△ P＜0.05；與對照組比較＊ P＜0.05

TC TG HDL－C LDL－C對照組 治療前組別 時間5.47±1.82 1.60±0.70 1.27±0.47 2.91±0.92治療后 5.04±1.30 1.24±0.05△ 1.28±0.45 2.11±0.95△ 治療組 治療前 5.41±2.20 1.68±1.09 1.26±0.52 2.94±1.62治療后 4.36±1.19△＊ 1.53±0.81△ 1.63±0.49△＊ 2.22±0.61△

2.3 治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較，治療組全血黏度、血漿黏度、凝血因子Ⅰ與血栓形成系數(shù)顯著降低（P＜0.05），對照組上述指標(biāo)無顯著變化（P＞0.05）；治療后，治療組全血黏度、血漿黏度、凝血因子Ⅰ與血栓形成系數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化（n＝31，±s）

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化（n＝31，±s）

與治療前比較△ P＜0.05；與對照組比較＊ P＜0.05

組別 時間 全血黏度（mPa／s） 血漿黏度（mPa／s） 凝血因子Ⅰ（g／L） 血栓形成系數(shù)（g／L）5.32±0.36 2.78±0.23 5.92±0.40 1.36±0.28治療后 5.25±0.40 2.70±0.25 5.80±0.41 1.30±0.21治療組 治療前 5.34±0.35 2.78±0.30 5.97±0.25 1.40±0.30治療后 4.15±0.14△＊ 1.70±0.30△＊ 3.71±0.51△＊ 0.75±0.31對照組 治療前△＊

2.4 安全性評價

兩組患者治療中均未見明顯不良反應(yīng)，各項檢查指標(biāo)未見明顯異常。

3 討論

腦梗死后遺癥屬中醫(yī)“卒中”范疇，其病因為氣血升降逆亂，瘀血阻絡(luò)，氣不行血，血不養(yǎng)氣導(dǎo)致腦脈痹阻，治療多以活血化瘀為主。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍、大蒜、天然冰片等組成，具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［3－8］表明丹參具有促進凝血因子Ⅰ溶解，使聚集的紅細(xì)胞解聚、降低紅細(xì)胞比容水平等藥理作用；銀杏葉中黃酮類化合物具有清除自由基和抗氧化的作用，對凝血因子具有較強的抑制作用，因此抗凝作用顯著；燈盞細(xì)辛中提取的主要成分是焦炔康酸及野黃芩甙原等黃酮類化合物，具有舒張血管、改善微循環(huán)、防治血栓、促進自由基的清除、抑制血管內(nèi)凝血和促進纖溶活性的作用；絞股藍的主要成分絞股藍皂苷具有抑制腫瘤、抗心肌缺血缺氧和腦缺氧、脂代謝調(diào)節(jié)等作用；山楂具有保護心臟、大腦和肝臟、降血脂、抗脂質(zhì)過氧化、抗腫瘤、增強免疫功能等作用；三七總皂苷類成分對丹參的有效成分具有增容與穩(wěn)定作用。以上中藥合用，能增強抗凝、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗缺血、抗氧化和減低腦部耗氧量，起到修復(fù)缺血受損腦細(xì)胞的效果。

本研究顯示，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死后遺癥總有效率顯著高于單用阿司匹林組，且血脂及血流動力學(xué)的改善也明顯優(yōu)于單用阿司匹林組，且無明不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果表明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死后遺癥的治療效果優(yōu)于單用阿司匹林，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

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