劉義超??郭慶艷??楊文超??楊瓊

[摘要] 目的 探討右美托咪定用于全身麻醉的臨床效果。 方法 選取我院2011年5月～2013年5月期間收治的88例需要實(shí)施全身麻醉的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成研究組與對(duì)照組兩組，每組各44例，研究組采用右美托咪定輔助全身麻醉；對(duì)照組采用生理鹽水輔助麻醉，比較兩組在全身麻醉過(guò)程中患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、心跳、血壓及使用異丙酚、芬太尼的劑量，不良反應(yīng)率等。 結(jié)果 在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分稍高于對(duì)照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過(guò)程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.97，P=0.03）。但兩組的氣管插管、拔管前后所用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組與對(duì)照組均未發(fā)生肌肉顫動(dòng)及躁動(dòng)不安等相關(guān)不良反應(yīng)癥狀。 結(jié)論 將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-108-03

患者在手術(shù)前實(shí)施全身麻醉，可降低其交感神經(jīng)興奮度，促使其在整個(gè)手術(shù)過(guò)程血壓、心率、心血管功能保持平穩(wěn)[1]。右美托咪定的藥理特點(diǎn)和其他鎮(zhèn)靜催眠藥物相比，可產(chǎn)生自然非動(dòng)眼性睡眠，在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)影響到患者正常呼吸，保護(hù)其心、腦、腎器官功能，效果良好[2]。為了進(jìn)一步探討右美

托咪定用于全身麻醉的臨床效果，本研究選取我院近兩年來(lái)收治的88例需要實(shí)施全身麻醉的患者，對(duì)其中的44例采用右美托咪定輔助全身麻醉，現(xiàn)將其分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2013年5月期間收治的88例需要實(shí)施全身麻醉的患者為本次研究對(duì)象，88例患者均符合：（1） 體重在47～74kg之間，手術(shù)時(shí)間均低于2h，手術(shù)前檢查無(wú)呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能正常，無(wú)高血壓及異常手術(shù)麻醉過(guò)敏史等。（2）均自愿參與本次研究且簽訂知情同意書(shū)。將88例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對(duì)照組與研究組兩組，每組各44例，其中研究組：男28例，女16例，平均年齡（42.6±8.6）歲；對(duì)照組：男27例，女17例，平均年齡（43.9±7.5）歲，兩組一般資料相比明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為了預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，在術(shù)前8h禁食，4h禁水，術(shù)前例行肌注苯巴比妥100mg，阿托品0.5mg。同時(shí)術(shù)前88例患者均需進(jìn)行常規(guī)心電圖、心率及血壓檢測(cè)。研究組：用右美托咪定輔助全身麻醉，將右美托咪定配成4μg/mL的濃度，以1μg/mL的速度靜注，時(shí)間控制在10min之內(nèi)。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中用0.3μg/mL濃度的右美托咪定維持患者全身麻醉，以1μg/mL的速度靜注。其中右美托咪定主要由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2mg，生產(chǎn)批號(hào)20080817，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20090248。對(duì)照組：用與研究組劑量相同的生理鹽水輔助全身麻醉，靜注10min后，行常規(guī)全身誘導(dǎo)氣管插管，按照1kg/h的進(jìn)度輸注5mg芬太尼，3.5mg丙泊酚，并用麻醉呼吸機(jī)輔助患者調(diào)節(jié)呼吸，密切觀察患者的心率等各項(xiàng)生命體征變化，以此調(diào)節(jié)用藥劑量。其中芬太尼、丙泊酚是由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格2mL/支，生產(chǎn)批號(hào)為20090928。

針對(duì)術(shù)中高血壓患者（收縮壓>140mm Hg，維持2～3min），需要靜脈注射芬太尼1μg/kg，若無(wú)效，二次靜注苯腎上腺素，直至患者收縮壓恢復(fù)至140mm Hg以內(nèi)。針對(duì)術(shù)中低血壓患者（收縮壓<90mm Hg，維持2～3min），需要靜脈注射苯腎上腺素50μg，若無(wú)效，二次靜注苯腎上腺素，同時(shí)補(bǔ)充200mL膠體，直至患者收縮壓恢復(fù)正常。

1.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

在對(duì)研究組與對(duì)照組兩組患者給藥5、10min以后用Ramsay鎮(zhèn)靜機(jī)制評(píng)分，分?jǐn)?shù)值保持在（1～6）分范圍內(nèi)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組在麻醉過(guò)程中使用芬太尼、丙泊酚的劑量，心率、血壓情況及是否發(fā)生肌肉顫動(dòng)、躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)癥狀；氣管插管、拔管前后所用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

從下表1可知：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分稍高于對(duì)照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.13，P=0.002）。

2.2 兩組全身麻醉藥物用量及心率、血壓情況

從下表2可知：研究組在全身麻醉過(guò)程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.97，P=0.03）。但兩組的氣管插管、拔管前后所用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

研究組與對(duì)照組均未發(fā)生肌肉顫動(dòng)及躁動(dòng)不安等相關(guān)不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

右美托咪定是一種性能高、不良反應(yīng)小且藥效高的咪唑類衍生物，臨床主要將其應(yīng)用在重癥患者身上，以幫助患者鎮(zhèn)痛、阻抗焦慮[4]。它通過(guò)對(duì)人體交感神經(jīng)產(chǎn)生作用，分布較廣泛的α2腎上腺素受體，該藥物的全身麻醉機(jī)制：通過(guò)對(duì)人體靜脈推注右美托咪定，有效緩解抗阿片類藥物導(dǎo)致的肌肉強(qiáng)直，進(jìn)一步緩解患者實(shí)施氣管插管、拔管時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，以及多語(yǔ)、肌肉寒戰(zhàn)等不良癥狀。右美托咪定保護(hù)心血管穩(wěn)定機(jī)制：通過(guò)增加副交感神經(jīng)的輸出，心血管中樞腦干系統(tǒng)的藍(lán)斑，減少交感神經(jīng)輸出，以此起到降低心率、舒張壓以及降低血管收縮壓的功效[5-8]。endprint

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)專家們通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：右美托咪定有高效能的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可以有效抗交感神經(jīng)焦慮，其能增加圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)及穩(wěn)定性[9]。同時(shí)右美托咪定在輔助全身麻醉時(shí)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生副作用，能夠明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生概率，客觀上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定還可以促使氣管拔管時(shí)間變短，抑制交感神經(jīng)，進(jìn)一步穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低患者在手術(shù)期間躁動(dòng)不安發(fā)生概率[11]。

一般情況下神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)于患者實(shí)施全身麻醉的藥物要求比較高，由于這種手術(shù)比較特殊，在實(shí)施全身麻醉時(shí)通常要求可以隨時(shí)叫醒患者，并實(shí)施神經(jīng)生理學(xué)的例行檢查，故要求用的全身麻醉輔助藥既可以達(dá)到全身麻醉深度，又可以完全鎮(zhèn)痛，且該麻醉藥物不能影響到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相關(guān)麻醉藥不能滿足神經(jīng)外科手術(shù)的所有要求，而右美托咪定和常規(guī)麻醉藥物不同，其具有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者呼吸不會(huì)帶來(lái)任何不良影響，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一一種在手術(shù)過(guò)程中可喚醒患者的麻醉藥[12]。

本研究結(jié)果表明：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分稍高于對(duì)照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過(guò)程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.97，P=0.03）。說(shuō)明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。這與李天佐等[6-11]研究結(jié)果相符。

總之，將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董傳珍，馬華山.右美托咪定用于抑制全麻術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管期不良反應(yīng)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，4（3）：142-143.

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[9] 徐偉民.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，4（2）：96.

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[11] 戴雙波.右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，3（2）：99.

[12] 王子薇.右美托咪定預(yù)防老年全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，9（18）：193-196.

（收稿日期：2014-08-21）endprint

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)專家們通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：右美托咪定有高效能的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可以有效抗交感神經(jīng)焦慮，其能增加圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)及穩(wěn)定性[9]。同時(shí)右美托咪定在輔助全身麻醉時(shí)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生副作用，能夠明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生概率，客觀上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定還可以促使氣管拔管時(shí)間變短，抑制交感神經(jīng)，進(jìn)一步穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低患者在手術(shù)期間躁動(dòng)不安發(fā)生概率[11]。

一般情況下神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)于患者實(shí)施全身麻醉的藥物要求比較高，由于這種手術(shù)比較特殊，在實(shí)施全身麻醉時(shí)通常要求可以隨時(shí)叫醒患者，并實(shí)施神經(jīng)生理學(xué)的例行檢查，故要求用的全身麻醉輔助藥既可以達(dá)到全身麻醉深度，又可以完全鎮(zhèn)痛，且該麻醉藥物不能影響到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相關(guān)麻醉藥不能滿足神經(jīng)外科手術(shù)的所有要求，而右美托咪定和常規(guī)麻醉藥物不同，其具有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者呼吸不會(huì)帶來(lái)任何不良影響，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一一種在手術(shù)過(guò)程中可喚醒患者的麻醉藥[12]。

本研究結(jié)果表明：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分稍高于對(duì)照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過(guò)程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.97，P=0.03）。說(shuō)明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。這與李天佐等[6-11]研究結(jié)果相符。

總之，將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[12] 王子薇.右美托咪定預(yù)防老年全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，9（18）：193-196.

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)專家們通過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：右美托咪定有高效能的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可以有效抗交感神經(jīng)焦慮，其能增加圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)及穩(wěn)定性[9]。同時(shí)右美托咪定在輔助全身麻醉時(shí)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生副作用，能夠明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生概率，客觀上也有一定的利尿功效[10]。此外，右美托咪定還可以促使氣管拔管時(shí)間變短，抑制交感神經(jīng)，進(jìn)一步穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，降低患者在手術(shù)期間躁動(dòng)不安發(fā)生概率[11]。

一般情況下神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)于患者實(shí)施全身麻醉的藥物要求比較高，由于這種手術(shù)比較特殊，在實(shí)施全身麻醉時(shí)通常要求可以隨時(shí)叫醒患者，并實(shí)施神經(jīng)生理學(xué)的例行檢查，故要求用的全身麻醉輔助藥既可以達(dá)到全身麻醉深度，又可以完全鎮(zhèn)痛，且該麻醉藥物不能影響到患者的正常呼吸。一般的芬太尼、丙泊酚等相關(guān)麻醉藥不能滿足神經(jīng)外科手術(shù)的所有要求，而右美托咪定和常規(guī)麻醉藥物不同，其具有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者呼吸不會(huì)帶來(lái)任何不良影響，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一一種在手術(shù)過(guò)程中可喚醒患者的麻醉藥[12]。

本研究結(jié)果表明：在給藥5min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分稍高于對(duì)照組；在給予10min后，研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.13，P=0.002）。研究組在全身麻醉過(guò)程中用芬太尼、丙泊酚的劑量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.54，P=0.02）；且兩組的心率、血壓相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.97，P=0.03）。說(shuō)明了右美托咪定用于全身麻醉的良好效果。這與李天佐等[6-11]研究結(jié)果相符。

總之，將右美托咪定用于全身麻醉，效果佳，安全系數(shù)高，且有明顯的鎮(zhèn)靜功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-21）endprint