李寶庫(kù)

[摘要] 目的 探討哮咳飲加減（中藥湯劑）在小兒反復(fù)呼吸道感染治療中的應(yīng)用。 方法 選取100例2011年5月～2012年6月在中醫(yī)門診就診的患兒（約80%為西醫(yī)治療效果不理想而到中醫(yī)院就診），均系咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)咳嗽或反復(fù)感冒、扁桃體發(fā)炎，并使用多種抗生素、抗病毒及止咳、化痰藥物治療，或未發(fā)病時(shí)口服玉屏風(fēng)膠囊等無(wú)顯著療效者。入選病例均處于非急性感染期癥狀較重者，應(yīng)用哮咳飲加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染100例。 結(jié)果 100例患者中顯效65例，占65%；有效32例，占32%；無(wú)效3例，占3%，總有效率為97%。 結(jié)論 應(yīng)用哮咳飲加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有顯著療效，可以改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 反復(fù)呼吸道感染；哮咳飲；中藥湯劑；治療；小兒

[中圖分類號(hào)] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-99-04

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見病，本病在中醫(yī)學(xué)常依其臨床證候歸屬“感冒”“乳蛾”“咳嗽”“喘證”“肺炎喘嗽”“虛人感冒”等范疇。其臨床特點(diǎn)在于病情反復(fù)，遷延難愈，治療失當(dāng)可變生咳喘、水腫、心悸等諸疾，可嚴(yán)重影響患兒健康，導(dǎo)致小兒體質(zhì)虛弱，生長(zhǎng)發(fā)育延遲，并給患兒的正常生活帶來(lái)負(fù)面影響。近年來(lái)發(fā)病率仍有不斷上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也呈上升之勢(shì)[1]，本病城市發(fā)病率高于農(nóng)村。本研究應(yīng)用哮咳飲[2-4]治療反復(fù)呼吸道感染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患兒均為2011年5月～2012年6月中醫(yī)門診就診患兒（約80%為西醫(yī)治療效果不理想而到中醫(yī)院就診），均系咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)咳嗽，或反復(fù)不斷地感冒，扁桃體發(fā)炎，并使用多種抗生素、抗病毒及止咳、化痰藥物治療，或未發(fā)病時(shí)口服玉屏風(fēng)膠囊等無(wú)顯著療效者。男56例，女44例，年齡1.5～12歲，其中1.5～3歲18例，4～6歲60例，7～10歲15例，11～12歲7例。入選病例均處于非急性感染期癥狀較重者。所選患兒臨床表現(xiàn)：多有乳蛾腫大，面色少華，納呆食少，或納食可，但平素喝奶制品或碳酸飲料及肥甘厚味之品、或很少吃蔬菜、水果等等，睡后出汗，運(yùn)動(dòng)量稍大些亦多汗，夜臥不安或夜喜俯臥，在家不喜穿襪子，掀衣蹬被，手足心熱，偶有口氣臭穢，大便多干結(jié)或稍干，舌紅，苔黃，或少苔，脈滑數(shù)，或細(xì)數(shù)或指紋紫滯等表現(xiàn)（非脾腎陽(yáng)虛證）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥組成 應(yīng)用長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、兒科專家王烈教授治療咳嗽變異性哮喘的哮咳飲加減變化治療兒童反復(fù)呼吸道感染，此方具有鎮(zhèn)咳、止哮、化痰、清肺、利咽、消積的功能。臨床應(yīng)用將白屈菜，川貝減去，換成白鮮皮，大貝母，為基本方?；痉阶咸K子、前胡、萊菔子、白鮮皮、冬瓜仁、蘆根各6～15g；地龍、射干、大貝、掛金燈各5～12g、桃仁、杏仁各3～6g。

1.3.2 隨證加減 內(nèi)有熱外受風(fēng)寒酌加蘇葉3～6g（后下），荊芥5～10g，外有風(fēng)熱或扁桃體紅腫疼痛加魚腥草8～15g、牛蒡子6～12g；痰黃或質(zhì)粘不易排出加炒葶藶子3～6g（布包）、皂角刺4～8g；咳喘，哮鳴加全蝎2～5g；大便干因本方多子、仁具有較好通便作用，一般不需加藥。食積納差可酌加生山楂3～10g，神曲5～10g；口氣臭加山楂5～10g，加大萊菔子用量。陰虛手足心熱，盜汗明顯根據(jù)情況酌加玄參5～10g，用藥一周左右痰消時(shí)可酌加山藥5～10g。如有血瘀可酌情加入丹參5～10g或川芎3～6g肺脾氣虛去萊菔子，加黨參10～15g，炒白術(shù)5～10g中藥用量依據(jù)病情及年齡用藥，一般3歲以下用最小量，3～6歲用中間量。上藥水煎服，每日1劑，煎兩遍，將兩遍藥汁混合搖勻后分3次，早、中、晚溫服。2周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：停藥半年內(nèi)復(fù)感次數(shù)減少3/4以上，癥狀明顯減輕；有效：半年內(nèi)復(fù)感次數(shù)減少1/2，癥狀減輕；無(wú)效：呼吸道感染次數(shù)未達(dá)到有效指標(biāo)，癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

本組100例中，顯效65例，占65%；有效32例，占32%；無(wú)效3例，占3%。總有效率為97%。

3 病案舉例

黃某，女，6歲，2011年8月14日初診。主訴：反復(fù)感冒，咳嗽2年。從幼兒園開始感冒，咳嗽，初期口服藥物或掛水治療感冒、咳嗽多很快好轉(zhuǎn)治愈。2年前開始頻繁感冒、咳嗽每月上醫(yī)院就診1～2次，吃藥，掛水效果均不理想，咳嗽有痰，很難治愈，稍有受涼或天氣變化較大，則扁桃體發(fā)炎或咳嗽咳痰加重。西醫(yī)院囑服用牛初乳增強(qiáng)抵抗力，但無(wú)明顯療效，外源支原體抗體IgM陰性。曾于1年前口服中藥玉屏風(fēng)膠囊1個(gè)月及匹多莫德片1個(gè)月余，初期稍有效果，后無(wú)效。現(xiàn)：咳嗽，有痰，質(zhì)粘，納差，手足心熱，夜臥不安，盜汗，大便稍干。查體：面色萎黃，形體消瘦，唇紅，咽部稍充血，扁桃體Ⅱ腫大，咽后壁見多處濾泡，呼吸音粗，雙肺可及痰鳴音，舌紅，脈滑數(shù)而細(xì)。證屬肺胃郁熱，頑痰伏肺，食積化熱。治以止咳、化痰、清肺、利咽、清熱消積，佐活血化瘀。方藥：予哮咳飲加減。藥物：蒲公英12g、紫蘇子10g、前胡10g、萊菔子12g、白鮮皮10g、冬瓜仁12g、蘆根12g、地龍10g、射干8g、大貝10g、掛金燈8g、桃仁5g、杏仁3g、炒葶藶子4g（布包）、皂角刺6g。

藥進(jìn)7劑偶有輕微咳嗽，稍有痰，質(zhì)稀易咳出，食納明顯好轉(zhuǎn)，盜汗蹬被減輕，睡眠較前安穩(wěn)，夜喜俯臥基本消失。二診：原方去葶藶子、皂角刺、萊菔子，加黨參15g，生山楂8g以健脾益氣消積開胃，繼進(jìn)7劑，患兒咳嗽，咳痰消失，食納佳，睡眠安穩(wěn)，盜汗基本消失，無(wú)手足心熱，無(wú)清嗓子癥狀，舌淡紅，少苔，脈略細(xì)。囑回家如無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，可經(jīng)常服用生山藥粥以調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎?；純河谕Ｋ幒?0個(gè)月，曾感冒1次，自服復(fù)方魚腥草口服液3d治愈。endprint

4 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染其臨床特點(diǎn)為常年反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響小兒的身心健康，導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染的原因是多方面的，近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與免疫系統(tǒng)的異常改變、并與營(yíng)養(yǎng)紊亂（如維生素及微量元素缺乏等）、年齡、藥物、感染等因素密切相關(guān)。西醫(yī)多采用免疫制劑[7-11]治療和補(bǔ)充維生素[12]及微量元素[13]及對(duì)癥治療等治療措施，療效欠佳或費(fèi)用較高，在防止復(fù)發(fā)及改善患兒體質(zhì)，減輕其他臨床癥狀等方面還存在很多不足之處。小兒反復(fù)呼吸道感染是困擾患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)生的重要臨床問(wèn)題。中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染有一定優(yōu)勢(shì)。發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，對(duì)保障復(fù)感兒健康成長(zhǎng)，避免濫用抗生素，具有廣闊空間。中醫(yī)認(rèn)為本病多是營(yíng)衛(wèi)失和，正虛邪戀；或肺脾兩虛，氣血不足；或腎虛骨弱，精血失充等證；治療分別予黃芪桂枝五物湯加減；玉屏風(fēng)散加味；補(bǔ)腎地黃丸加味[14]；中醫(yī)兒科學(xué)[15] 將其分為“肺脾氣虛證，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證，肺腎兩虛證，肺脾陰虛證”。其治療亦是要顧及兼證加減用藥。按照傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)中的“復(fù)感兒”非急性感染期多以虛論治，治以扶正為主。但是，近些年，隨著生活水平的提高等因素，應(yīng)該看到食積內(nèi)熱，痰伏于肺，肺胃積熱，氣陰不足等等情況所致反復(fù)呼吸道感染越來(lái)越多。筆者認(rèn)為本病的辨證治療，可在熱、痰、積、瘀、虛五字上下功夫。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚薄弱，腠理疏松，衛(wèi)外功能不足，對(duì)外邪的抵御能力差，自我護(hù)理能力差，寒暖不自調(diào)，飲食不知自節(jié)，外邪從皮毛或口鼻而入，侵及肺衛(wèi)，邪正交爭(zhēng)，肺失宣肅，則見發(fā)熱、惡寒、咽痛，咳嗽，咳痰等表現(xiàn)。小兒感冒多有以下特點(diǎn)：（1）熱證多，一般多里熱?；蚝畯臒峄?。（2）容易挾痰或挾滯或挾驚。結(jié)合小兒五臟特點(diǎn)：肺、脾常不足，腎常虛，心肝有余，胃小且脆，容物不多，及兒童暴飲暴食、飲食偏嗜等等初步看出反復(fù)感冒與痰、積、虛三字關(guān)系密切。如有食積而咳嗽，治療感冒咳嗽不除食積，其咳嗽不愈，愈而易復(fù)發(fā)，并且部分小兒食積化熱易致感冒頻繁，頑痰伏肺，有的亦可引起肺炎或哮喘。至于熱字（實(shí)熱、濕熱、虛熱），還應(yīng)結(jié)合小兒的護(hù)理，飲食習(xí)慣等理解。古代醫(yī)家育兒警語(yǔ)“若要小兒安，常受三分饑與寒”?，F(xiàn)代家長(zhǎng)大多愛(ài)護(hù)有加，平素養(yǎng)育過(guò)溫，片面追求乳制品等高蛋白，高熱量，高脂肪，高碳水化合物的食物，或怕缺鈣且不看患兒體質(zhì)而大量喝奶或?yàn)E用補(bǔ)品，過(guò)食辛辣炙熱之物，暴飲暴食，或平素不喜蔬菜、水果、白開水等致熱蘊(yùn)于體內(nèi)，痰濁內(nèi)生，食積化熱，肺胃郁熱，或腎陰耗傷，陽(yáng)加于陰，外蒸于體表，則出汗，致表里失和，易使外邪犯表。肺胃等熱邪上擾咽喉，易致咽喉紅腫，疼痛等癥。肺主氣，朝百脈，肺失宣肅，可致氣滯，血瘀或痰瘀。經(jīng)常出汗，會(huì)引起氣陰兩虛，經(jīng)常反復(fù)呼吸道感染會(huì)引起肺氣虛，無(wú)論是陰虛，氣虛或內(nèi)熱均可導(dǎo)致衛(wèi)外功能明顯減弱。久病痰邪不去，會(huì)影響肺之宣肅加重氣滯，血瘀，痰淤。而痰、瘀即可為病理產(chǎn)物，又可為致病因素，可見痰、瘀在本病反復(fù)發(fā)作中的有重要病理作用。

方中紫蘇子：辛，溫；能止咳平喘，潤(rùn)腸通便?！侗窘?jīng)逢源》：“為除喘定嗽、消痰順氣之良劑”。前胡：降氣祛痰，宣散風(fēng)熱?！侗静莘暝础罚骸盀樘禋庖帯?。萊菔子消食化積，降氣化痰。本品善于消痰濕之積，能除脹行滯、增進(jìn)復(fù)感兒食欲。白鮮皮：清熱解毒，除濕止癢，抗過(guò)敏；冬瓜仁：化痰排膿；蘆根甘寒歸肺胃經(jīng)能清熱生津，止嘔，除煩。《新修本草》：“療嘔逆不下食，胃中熱”。上藥各6～15g，地龍、射干能清熱解毒，祛痰利咽，散結(jié)氣。大貝：化痰止咳，清熱散結(jié)。《本草逢源》：“浙產(chǎn)者治疝瘕，喉痹，乳難，金創(chuàng)，風(fēng)痙，一切癰瘍”。掛金燈：清肺胃熱，利咽，除骨蒸。上藥各5～12g、桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便。《別錄》：“止咳逆上氣”。杏仁各3～6g，方內(nèi)寓千金葦莖湯，冬瓜仁、蘆根、桃仁取清肺，排痰，化癰之功，其中桃仁入血分，杏仁入氣分共治咳逆上氣，使氣血舒暢而止咳。

諸藥合用兼顧氣血痰食積熱之因，使用咳嗽日久的氣滯，痰凝，血瘀，食積，內(nèi)熱等病變得解。古人云“藥貴中病，醫(yī)不執(zhí)方”。臨床中以哮咳飲為底方隨證加減，通過(guò)藥物調(diào)節(jié)身體，消除或緩解氣、血、痰、食積、熱、虛等致病因素，使陰陽(yáng)平衡，表里相和，從而達(dá)到治療反復(fù)感冒的目的。俗語(yǔ)云：“內(nèi)無(wú)熱，外無(wú)感”臨床中熱，痰，積，瘀，虛的改變，也不是一成不變的，僅臨床多見，故在選藥時(shí)應(yīng)靈活用藥，辨證論治，從臨床上看小兒反復(fù)呼吸道感染患兒的體質(zhì)特點(diǎn)多屬氣陰兩虛，食積內(nèi)熱，痰凝，氣滯，血瘀等多種原因相合而致病。筆者曾在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)王烈導(dǎo)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，哮咳飲為王烈教授治療咳嗽變異性哮喘的的常用方劑之一，適用于咳嗽變異性哮喘的發(fā)作期，止咳效果明顯，具有明顯的臨床療效，因而深記心間，在工作的幾年里筆者又將此方加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染，收效甚佳，并可以改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展，故報(bào)道之，文中未予明確辯證分型，然臨床者當(dāng)發(fā)揮整體觀念，辨證論治，靈活用藥，以期佳效。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint