陳雪玲

福建省泉州市第一醫(yī)院一病區(qū)血液科，福建泉州 362000

慢性髓細胞性白血病，簡稱CML，屬于一種起源于造血干細胞的惡性克隆性血液病[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段CML已可采用長期口服藥物的方法進行治療，但關(guān)鍵是患者服藥的依從性。由于受到多種因素的制約，患者依從性不高，這是引起治療失敗的重要原因。伊馬替尼是一種ABL激酶競爭抑制劑，是目前治療CML的首選藥物,而該藥也有一定的毒性，主要包括血液學毒性與非血液毒性兩種情況[2]。為了探討伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病不良反應(yīng)的發(fā)生原因及有效護理措施，以減少或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，該院對2009年7月—2013年7月共收治的86例慢性髓細胞性白血病患者給予伊馬替尼治療，發(fā)現(xiàn)了惡心、嘔吐、皮疹、血小板計數(shù)減少等毒性反應(yīng)，在對其進行相應(yīng)的藥物處理與精心護理后，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著減少，患者用藥依從性大大提高，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院進行治療的86例慢性髓細胞性白血病患者作為研究對象。該組患者中，男性患者56例，女性患者30例；年齡范圍 8～70歲，平均年齡（42.3±2.3）歲；隨訪時間 12個月～8年，平均隨訪時間（2.5±1.2）年。采用伊馬替尼治療前，共有11例患者接受過羥基脲或干擾素治療。治療前，全部患者均行血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查顯示正常，均給予伊馬替尼口服治療。

1.2 護理干預(yù)措施

1.2.1 心理干預(yù) 盡管CML發(fā)病后能夠?qū)⒛[瘤轉(zhuǎn)為慢性疾病治療，但大多數(shù)患者仍極易出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，并擔憂治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或大額醫(yī)療費用等。針對這種情況，護理人員應(yīng)充分了解患者的家庭背景、性格、心理需要等情況，并有針對性地給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者正確看待疾病，主動向患者介紹藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)、應(yīng)注意事項等，對于患者提出的疑問，護理人員應(yīng)耐心解答，為其解除疑慮，使其保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2 皮疹護理 皮疹也是伊馬替尼治療常見的不良反應(yīng)之一。皮疹可伴有瘙癢，尤以充血性丘疹多見，主要出現(xiàn)于軀干部。通常而言，大多出現(xiàn)在服用伊馬替尼的30 d內(nèi)，過敏體質(zhì)者較為常見。對于該類患者，護理人員應(yīng)仔細詢問藥物過敏史、近期可疑用藥情況、有無進食海鮮、有無解除花粉等過敏原接觸史，有無發(fā)熱癥狀，以便確定是否由伊馬替尼所致。如果患者癥狀較輕，應(yīng)注意保持皮膚衛(wèi)生，盡量穿棉衣褲，不可使用肥皂等刺激物對皮膚進行清洗；若出現(xiàn)瘙癢，禁止用手搔抓，以免皮膚被損壞；可采用溫水進行局部擦拭。如果患者癥狀較重，應(yīng)遵醫(yī)給予抗組胺藥物，也可給予靜脈或口服糖皮激素藥物，暫停伊馬替尼治療。

1.2.3 消化道反應(yīng)的護理 胃腸道反應(yīng)也是伊馬替尼治療的常見不良反應(yīng)，主要包括惡心、納差、嘔吐等[3]。該類反應(yīng)對患者的治療依從性產(chǎn)生了巨大的影響。針對這種情況，護理人員應(yīng)告知患者主要是治療藥物所致，但不可隨意停藥。如果癥狀持續(xù)時間較長，可嘗試改變藥物服用方式，如餐后服用或睡前服用，但不可和西柚汁等影響藥物吸收的食物一起服用。忌食辛辣、油膩等刺激性食物；注意根據(jù)患者的嘔吐情況及時補充水分。如果是嚴重嘔吐者，應(yīng)及時給予多潘立酮、胃復(fù)安等止吐藥物，并適當補充電解質(zhì)。

1.2.4 水腫的護理 對于出現(xiàn)水腫的患者，護理人員應(yīng)做到每天為患者監(jiān)測體質(zhì)量，判斷水腫程度[4]。如果是癥狀較輕者，應(yīng)避免食物過咸，并加強活動。臥床時可適當抬高四肢，促進回流；衣著應(yīng)以寬松柔軟為宜。如果是癥狀較嚴重者，應(yīng)叮囑其不要攝入過多鈉鹽，嚴格控制鈉鹽攝入量。給予相應(yīng)的藥物處理，減輕患者的水腫程度，直至正常生活不受影響。此外，還要叮囑患者多進食新鮮蔬菜、水果，確保電解質(zhì)平衡。

1.2.5 中性粒細胞減少及血小板減少的護理措施 如果中性粒細胞或血小板減少情況嚴重，應(yīng)立即中斷治療，待計數(shù)恢復(fù)至一定水平才可繼續(xù)使用伊馬替尼治療。再次應(yīng)用伊馬替尼治療時，必須密切留意患者血象變化情況，若再發(fā)生嚴重的中性粒細胞減少或血小板減少現(xiàn)象，則要減少伊馬替尼的劑量。如果患者的中性粒細胞減少癥狀較輕，可繼續(xù)給予伊馬替尼治療，但患者應(yīng)盡可能出入公共場所，預(yù)防交叉感染；如果患者的血小板減少癥狀較輕，應(yīng)注意避免拔牙或進行其他手術(shù)。

1.2.6 骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛護理 一些患者在服用伊馬替尼治療后，可能會出現(xiàn)肌肉抽搐的情況，尤以四肢肌肉為主[5]。在隨訪該類患者時，應(yīng)重點檢查其局部皮膚及肌肉情況，排除蜂窩組織炎、淋巴管炎等局部感染，情況需要時可行血常規(guī)檢查，排除肌肉溶解。對于癥狀較輕者，應(yīng)以理療為主，如按摩、推拿等；對于癥狀較嚴重者，應(yīng)暫停藥物治療，注意對癥止痛與肢體保暖，多進食新鮮蔬菜水果，以保證電解質(zhì)平衡，并適當給予抗組胺藥物。若采取上述措施后，癥狀還不能緩解，則要改變伊馬替尼治療方案。

1.3 觀察指標

對所有患者護理前后的不良反應(yīng)進行觀察并記錄，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

護理后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于護理前，護理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 80例患者護理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在該研究中，該院對86例應(yīng)用伊馬替尼治療的慢性髓細胞性白血病患者進行了觀察，并給予了護理干預(yù)。比如，針對患者出現(xiàn)的皮疹、水腫、惡心、嘔吐等非血液學反應(yīng)，該院及時給予了皮疹護理，水腫護理、消化道反應(yīng)護理等護理干預(yù)；對于患者出現(xiàn)的中粒性細胞減少與血小板減少，則對其血象進行密切觀察，囑咐其減少出入公共場所，給予伊馬替尼治療。經(jīng)過對癥處理，患者的不良反應(yīng)得到了基本或完全控制及緩解，服藥依從性明顯提高。從表1中可看出，實施護理后，患者各類型不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于護理前存在明顯差異。有文獻[7-8]指出，應(yīng)用伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病，在不同階段認真觀察患者反應(yīng)，并及時給予恰當?shù)淖o理干預(yù)，能夠有效有效減少不良反應(yīng)，提高治療效果。該研究結(jié)果與文獻結(jié)果基本無異。由此可見，應(yīng)用伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病，并及時給予有效的護理干預(yù)，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，為臨床治療慢性髓細胞白血病提供了可能。至于研究中各種不良反應(yīng)的發(fā)生率仍超過10.00%，可能與患者體質(zhì)、給藥方式及藥物劑量等因素有關(guān)，具體還需進一步驗證[9]?？傮w來說，有效的護理干預(yù)應(yīng)用于慢性髓細胞性白血病的治療中，對提高治療效果具有重要的意義，這也為臨床治療與護理提供了新思路，發(fā)展前景廣闊。

綜上，伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，故必須加強護理，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。對應(yīng)用伊馬替尼治療的慢性髓細胞性白血病患者進行密切觀察，并針對患者實際進行有針對性的護理干預(yù)，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者依從性。

[1]吳爽文.慢性粒細胞性白血病應(yīng)用伊馬替尼治療近期療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(4):194-195.

[2]孟瑩,劉春水,李薇,崔久嵬.伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病患者的療效分析[J].吉林大學學報：醫(yī)學版，2012,38(3):563-566.

[3]魏永強,張賢,劉曉力,等.大劑量伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的臨床觀察[J].臨床血液學雜志，2011,24(9):517-519.

[4]嘉紅云,冀天星,黃思聰,等.伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病的療效觀察[J].腫瘤藥學，2011,2(4):299-301.

[5]徐玉秀,孫慧.伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病急變期的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011,17(28):142-143.

[6]吳圣豪,鄭翠蘋,徐杰.伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α治療慢性髓性白血病的回顧性研究［J.中華血液學雜志，2012,33(4):311-315.

[7]鐘健生,孟凡義,徐丹,等.慢性粒細胞白血病患者血清α1-酸性糖蛋白、伊馬替尼濃度與療效關(guān)系[J].中華醫(yī)學雜志，2011,91(30):2120-2123.

[8]曾春雪，朱煥玲，劉恒偉，等.服用伊馬替尼慢性粒細胞白血病患者hOCT1表達的變化[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2009,40(5):893-896.

[9]江繼發(fā)，金鳳祥，肖明敏，等.甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞性自血病的療效觀察[J].實用診斷與治療雜志，2011(12):912-913.