路俊蘭 徐瑞英

1.阜新市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧阜新 123000；2.阜新市第二人民醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧阜新 123000

冠心病是一種對人類身心健康有嚴(yán)重危害的疾病，且并發(fā)癥較多，冠心病患病率隨著人們生活方式的改變正在逐年增加。冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)施的目的主要是為了降低冠心病患者發(fā)生急性事件的危險(xiǎn)，防止冠心病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。但是目前由于國內(nèi)對冠心病二級(jí)預(yù)防重視程度不高，同時(shí)對冠心病相關(guān)知識(shí)和治療依從性介紹不全面，從而導(dǎo)致冠心病二級(jí)預(yù)防不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際中加強(qiáng)對冠心病二級(jí)預(yù)防尤為重要，而在冠心病二級(jí)預(yù)防中護(hù)患互動(dòng)式健康教育模式的實(shí)施能夠有效的落實(shí)二級(jí)預(yù)防[1]。該研究為了進(jìn)一步分析冠心病二級(jí)預(yù)防中護(hù)患互動(dòng)式健康教育應(yīng)用的價(jià)值，對2012年5月—2014年5月該院收治的50例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了醫(yī)患互動(dòng)式健康教育對冠心病二級(jí)預(yù)防的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50例冠心病患者，所有患者均具有清晰的意識(shí)及一定的通訊設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)等[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男性患者20例，女性患者5例，年齡在44～65歲之間，平均年齡為（55.4±1.0）歲；對照組中男性患者 18例，女性患者 7例，年齡在41～69 歲之間，平均年齡為（53.2±1.5）歲。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)健康宣教：①給予來院進(jìn)行的冠心病患者分別發(fā)放健康教育宣傳手冊，讓患者對冠心病知識(shí)有一定的了解，并教給患者及其家屬自救和求救的措施。②然后進(jìn)行觀察分析該組患者的臨床癥狀，疾病特征以及相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果，并針對結(jié)果給予一定的基礎(chǔ)治療及護(hù)理。③飲食調(diào)養(yǎng)教育，給予患者飲食上的指導(dǎo)，避免食用刺激性食物或暴飲暴食，多食用高蛋白、高維生素的食物。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，如太極拳、八段錦、散步、健身舞等個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方法。

觀察組患者在對照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施互動(dòng)式健康教育，具體操作如下。

(1)健康教育的內(nèi)容。冠心病基礎(chǔ)知識(shí)教育、心理護(hù)理等均屬于健康教育的內(nèi)容。①基礎(chǔ)知識(shí)教育，患者入院后即為其介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其熟悉環(huán)境及作息時(shí)間；以通俗易懂的語言向患者及家屬講述冠心病疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者問題，采取一對一的針對性較強(qiáng)的健康教育方式，提高患者及家屬對疾病的知曉率，提高其對疾病的預(yù)防及緊急處理能力。②心理護(hù)理患者由于疾病的影響，易產(chǎn)生消極、抑郁的負(fù)性情緒，不利于康復(fù)，因此臨床中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，針對患者的心理特點(diǎn)，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，消除患者負(fù)性心理；此外，需做好患者其他癥狀的觀察護(hù)理，高血壓、血脂異常等易引發(fā)心肌梗死，臨床中應(yīng)定期對患者進(jìn)行體檢，將危險(xiǎn)因素的發(fā)生概率控制在最小范圍內(nèi)。(2)護(hù)患互動(dòng)內(nèi)容。在患者住院期間健康教育的主要方式為宣教健康知識(shí)和問答知識(shí)，護(hù)理人員還可以選擇固定的時(shí)間對患者進(jìn)行冠心病知識(shí)講座，電話通知每位患者講座時(shí)間和內(nèi)容安全，鼓勵(lì)患者積極參加，對不能參加的則可以安排上門訪視對患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。在患者出院后健康教育的主要方式為通訊聯(lián)絡(luò)，對于普通患者出院第1個(gè)月后每月進(jìn)行1次電話隨訪，半年后則可以每季度1次，急性患者則可以出院后的1周進(jìn)行電話隨訪，之后每2周進(jìn)行1次，根據(jù)時(shí)間不斷調(diào)整電話隨訪時(shí)間安排。囑咐患者注意服藥和飲食、戒煙戒酒、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)等。此外還可以給患者發(fā)送手機(jī)短信提醒，通知患者及時(shí)復(fù)查，并按時(shí)服藥等。患者出院后的遵醫(yī)情況堅(jiān)持評(píng)估，每季度1次，并對評(píng)估情況的原因進(jìn)行分析。對忘記服藥的患者要叮囑其家人對其進(jìn)行監(jiān)督，對飲食不適當(dāng)?shù)幕颊邉t應(yīng)該為其制定適合的食譜，對缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，則幫助其制定適合他們的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。每次隨訪時(shí)都要仔細(xì)分析患者提供的記錄結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行分析，并不斷改進(jìn)自身隨訪內(nèi)容和策略，有針對性地指導(dǎo)患者及時(shí)解決問題，以提高患者治療依從性。依據(jù)冠心病指南對知識(shí)博客的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的更新，將評(píng)論功能提供給患者及其家屬，并對患者及其家屬的疑問進(jìn)行及時(shí)的恢復(fù)。登載醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和生活?yuàn)蕵穬?nèi)容，以有效吸引患者的注意力，使患者在接受專業(yè)知識(shí)的同時(shí)感受到輕松愉快的氛圍，同時(shí)對冠心病患者的情操進(jìn)行有效的陶冶。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用調(diào)查問卷的形式對患者健康教育實(shí)施的滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括宣教方法、宣教內(nèi)容、實(shí)施健康教育的頻率、人員素質(zhì)等，分值在0～10分之間。健康知識(shí)測試內(nèi)容和健康教育的內(nèi)容相同，分值均在0～100分之間，患者的依從性和得分呈正比例關(guān)系。同時(shí)將患者不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率詳細(xì)記錄下來，健康教育的效果和急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率呈反比例關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

臨床通過對兩組患者給予健康教育后，觀察組患者的健康教育滿意度得分、知識(shí)檢驗(yàn)分?jǐn)?shù)（7.1±1.0）分、（95.0±2.0）分均明顯比對照組（5.1±1.0）分、（86.0±5.0）分高（P<0.05），急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率0明顯比對照組16%（4/25）低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的健康教育效果比較()

表1 兩組患者的健康教育效果比較()

組別 健康教育滿意度 知識(shí)測驗(yàn)分?jǐn)?shù)觀察組（n=25）對照組（n=25）tP 7.1±1.05.1±1.03.201<0.0595.0±2.086.0±5.04.032<0.05

同時(shí)觀察組患者有2例患者發(fā)生心血管發(fā)生事件，而對照組有5例，觀察組心血管發(fā)生事件明顯比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再住院患者有9例，而對照組有18例，觀察組患者再住院率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者健康教育效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者不良事件的發(fā)生率與遵醫(yī)行為有十分密切的關(guān)系，同時(shí)也會(huì)促使醫(yī)療費(fèi)用的增高。從某方面說，在冠心病二級(jí)預(yù)防中，必須對患者的遵醫(yī)行為加以提高。冠心病患者中很多人都曾長期受到疾病的折磨，身心的痛苦促使患者心理壓力不斷增加，最終可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀[4]。實(shí)際情況表明[5]，在遵醫(yī)上患者往往存在各種困難，這些困難都會(huì)致使患者無法對醫(yī)囑嚴(yán)格加以遵守，因此對冠心病患者開展護(hù)患互動(dòng)式健康教育就顯得尤為重要。開展護(hù)患互動(dòng)式健康教育不僅能夠起到對患者遵從醫(yī)囑、注意飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面的作用，對控制患者的血脂、血糖和血壓有重要意義。各種報(bào)道和調(diào)查都可以看到，在住院期間患者對治療具有較高的依從性，而出院之后尤其是隨著時(shí)間的不斷增加，患者對治療的依從性也會(huì)隨之不斷地降低。

冠心病二級(jí)預(yù)防的策略是促進(jìn)多種危險(xiǎn)因素水平的顯著降低和心肌損害的極大減少，對心肌重塑進(jìn)行有效的防止。具體防治措施包括健康膳食、適當(dāng)體力勞動(dòng)、對體質(zhì)量和血壓及糖尿病進(jìn)行有效的控制、促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的顯著降低、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、抗血小板及抗凝治療等[6]。如果冠心病患者缺乏有效的專業(yè)知識(shí)，那么這些措施對他們來說要想持續(xù)下去是很難的，需要專業(yè)人員給予其一定的幫助，以持久防控危險(xiǎn)因素，實(shí)施期間很有必要給予患者及時(shí)有效的提示[7]。冠心病二級(jí)預(yù)防中護(hù)患互動(dòng)式健康教育模式主要是電話隨訪與上門隨訪相結(jié)合，以便與患者保持直接快捷及時(shí)的聯(lián)系，不僅能使護(hù)理人員與患者之間的距離有所縮短，同時(shí)能促進(jìn)護(hù)患之間的溝通和護(hù)患之間關(guān)系的融洽，起到健康教育的效果，對患者遵醫(yī)行為依從性的提高有重要意義。邵麗川等[8]醫(yī)學(xué)學(xué)者在對130例社區(qū)冠心病患者進(jìn)行健康教育的過程中運(yùn)用 “健康信念模式”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的行為得到了切實(shí)有效的改善。該研究在定期廣泛地對冠心病患者進(jìn)行健康教育的過程中運(yùn)用了多種聯(lián)絡(luò)方式，促使患者對新知識(shí)進(jìn)行積極的接受、對健康行為進(jìn)行有效的遵循、將以往不良行為有效改掉，從而對疾病的嚴(yán)重性及良好行為的益處等有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到自覺為自身及周圍群眾的健康做出積極貢獻(xiàn)的目的。在一定區(qū)域推行后，能夠極大地促進(jìn)各種慢性病患者的健康教育。結(jié)果表明，觀察組患者的健康教育滿意度得分、知識(shí)檢驗(yàn)分?jǐn)?shù)均明顯比對照組分?jǐn)?shù)高（P<0.05），急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率0明顯比對照組16%（4/25）低（P<0.05），同時(shí)觀察組心血管發(fā)生事件和再住院率明顯比對照組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和上述研究結(jié)果一致[9-11]，充分說明了冠心病患者的病情能夠在冠心病知識(shí)不斷強(qiáng)化的影響下得到顯著改善。

綜上，醫(yī)患互動(dòng)式健康教育對冠心病二級(jí)預(yù)防的效果顯著，值得推廣。

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