傅希靈 王 顏

中國重型汽車有限公司醫(yī)院，山東濟(jì)南 250031

急性心梗死是一種危重疾病，臨床發(fā)病率高，該病發(fā)病機(jī)制與患者冠狀動脈斑塊形成及穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，而臨床研究發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀對急性心肌梗死的治療具有良好的療效，能夠有效地改善患者的內(nèi)皮功能，具有較高的抗炎、穩(wěn)定斑塊作用[1]，該研究隨機(jī)抽取該院在2011年12月—2012年12月期間收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究資料均源于該院收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料，126例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男64例，女62例；A組42例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男22例，女20例；B組41例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男21例，女20例；C組43例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男21例，女22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者病例資料完善；②患者入選前的15 d內(nèi)均未服用他汀類藥物；③所有患者均為急性心肌梗死合并糖尿病[2]；④所有患者均已簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)熱或者是感染性疾病患者、腫瘤患者、自身免疫性疾病患者；②肝功能異常，血清轉(zhuǎn)氨酶高于正常值上限；③酮癥酸中毒；④有他汀類藥物或者是對比劑過敏史；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不可以平臥24 h以上。

1.4 研究方法

以該院收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料作為研究對象，本組患者均采用瑞舒伐他汀 （批號：J20090091；規(guī)格：5 mg）治療，根據(jù)瑞舒伐他汀使用劑量不同，將該組患者分為 3組，A 組（42例）、B 組（41例）、C 組（43例），A 組劑量為 10 mg/次，1次/d，B 組劑量為 20 mg/次，1次/d、C 組劑量為40 mg/次，1次/d，該組所有患者在用藥之前、用藥后1周、2周以及4周后均測定CRP,TNF-α,IL-6水平，并與上述病例在性別、年齡相吻合的正常40例對照組健康者進(jìn)行對比，綜合評價(jià)瑞舒伐他汀對急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6的影響。

1.5 檢測方法

所有受檢者均例行空腹采集靜脈血，標(biāo)本放置于-80℃保存，檢測時(shí)均由同一技術(shù)人員來完成[3]，檢測細(xì)胞因子主要包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL-6），檢測儀器使用全自動生化分析儀（型號7600），檢測時(shí)采用免疫比濁法，試劑盒（人單胺氧化酶試劑盒）由ROCHE公司提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組服藥前炎性細(xì)胞因子水平

服藥前，A組、B組、C組三組各組相關(guān)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但與健康對照組相比，3 組 CRP,TNF-α,IL-6 水平均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者 CRP,TNF-α,IL水平（）

表1 患者 CRP,TNF-α,IL水平（）

組別CRP（mg/L）TNF-α(ng/L) IL(ng/L)A 組（n=42）B 組（n=41）C 組（n=43）對照組（n=40）49.78±27.2648.66±29.6749.66±29.891.96±0.2537.78±12.3636.66±13.2737.66±12.233.96±1.0219.78±17.2518.66±16.2218.88±12.420.66±0.01

A組、B組、C組與對照組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療效果

服藥1周后，A組、B組、C組CRP,TNF-α,IL-6水平均有所改變，B組較A組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組較A組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥4周后，A組、B組、C組CRP,TNF-α,IL-6水平均降至于正常水平，提示應(yīng)用瑞舒伐他汀能有效控制炎性反應(yīng)有助于機(jī)體促炎和抗炎失衡狀態(tài)的恢復(fù)，且呈劑量依賴性。見表2。

表2 患者用藥后CRP,TNF-α,IL-6水平變化情況（）

表2 患者用藥后CRP,TNF-α,IL-6水平變化情況（）

指標(biāo)A組B組 C組IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）服藥后1周服藥2周后服藥4周后12.78±2.2629.66±11.6723.66±12.896.78±27.2615.78±0.3311.66±0.451.66±0.045.78±0.112.78±0.068.78±2.3624.66±13.2717.66±12.234.78±12.3612.78±1.897.66±1.120.66±0.034.78±1.111.78±0.046.78±1.2521.66±11.2210.88±2.423.78±1.118.78±1.252.66±0.120.88±0.023.78±0.151.78±0.05

3 討論

隨著目前對心肌梗死、冠心病病因及發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)其為一種炎癥性疾病[4]。炎癥細(xì)胞因子是一類主要由免疫細(xì)胞生成的，具有強(qiáng)大生物學(xué)效應(yīng)的內(nèi)源性多肽，能夠介導(dǎo)多種免疫反應(yīng)，且與冠心病的發(fā)展密切相關(guān)。因此，控制炎癥反應(yīng)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生[5-7]。另外，在急性心梗死發(fā)展過程中，CRP,TNF-α,IL-6發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，其中，冠心病患者IL-6水平升高達(dá)到100%[6]，如該組研究結(jié)果顯示：服藥前，與健康對照組相比，A組、B組、C組3組CRP,TNF-α,IL-6水平均有顯著提高，服藥1周后，A組、B組、C組 CRP,TNF-α,IL-6水平均有所改變，B組較A組明顯下降；C組較A組明顯下降，用藥4周后，A組、B組、C組CRP,TNF-α,IL-6水平均降至于正常水平，這充分說明了瑞舒伐他汀良好的臨床療效，并提示對患者使用較大劑量的瑞舒伐他汀可以獲得更多的益處，瑞舒伐他汀能夠有效降低急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6水平，這也與張朝華,湯建民,謝力民等在不同劑量阿托伐他汀對急診PCI術(shù)后患者CRP、IL-6-6炎癥因子水平的影響的研究結(jié)果保持一致[8]?？傊?，瑞舒伐他汀治療急必心梗死有諸多益處，但是在使用時(shí)應(yīng)遵循個體化原則，合理控制其使用劑量。

[1]張興麗,李娟.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者CD40L水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012，6（11）:61-62.

[2]劉科衛(wèi),李曉燕,張國明.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響 [J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013，6（12）:576-579.

[3]王立中,曹樹軍,程國杰,等.瑞舒伐他汀對急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎癥因子和短期預(yù)后的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,15（11）:106-108.

[4]陳文,程芳洲.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者PCI治療后血清炎癥因子表達(dá)的影響 [J].嶺南心血管病雜志,2013，4（10）:417-420.

[5]項(xiàng)延郡,周達(dá)新.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血清炎癥因子和脂聯(lián)素水平的影響[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2010，3（9）:160-163.

[6]鄒勇.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征PCI患者Lp-PLA2、APN及hsCRP 的影響[D].中南大學(xué),2012，3（8）:160-163.

[7]高建步,李玉東,楊守忠.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，3(6):99-101.

[8]張朝華，湯建民，謝力民.不同劑量阿托伐他汀對急診PCI術(shù)后患者CRP、IL-6-6炎癥因子水平的影響 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，12(02):12-15.