曾明濤 趙 旸 石來軍

十堰市人民醫(yī)院兒科，湖北十堰 442000

重癥肺炎主要是由于毒血癥及嚴(yán)重缺氧引起，如果沒有得到及時有效的控制則可能導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，并可能引發(fā)多臟器功能損害及呼吸、心力衰竭等嚴(yán)重后果，對患兒的生命安全造成威脅[1-3]。為分析丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效，特收集該院2012年6月—2014年6月期間診治的50例嬰幼兒重癥肺炎進(jìn)行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的50例嬰幼兒重癥肺炎，所有患兒均符合時符合WHO推薦的小兒重型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、喘憋、咳嗽等癥狀，通過隨機(jī)分組的方式將患兒分為試驗組和對照組，每組各25例，試驗組中男15例，女 10例，年齡為 17 d～4歲，平均年齡（1.55±0.34）歲，體質(zhì)量2.82～12.44 kg，平均體質(zhì)量（8.89±1.22）kg；對照組中男 16例，女9例，年齡為 20 d～4歲，平均年齡（1.60±0.29）歲，體質(zhì)量 2.88～12.89 kg，平均體質(zhì)量（8.92±1.45）kg。

1.2 方法

對照組患兒單純采用抗感染、強(qiáng)心、氧療、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療模式，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療，劑量為0.4 g/(kg·d)，用藥方式為靜脈滴注，持續(xù)治療3 d。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]進(jìn)行分析對比。顯效，患者經(jīng)護(hù)理后喘息、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀消失，未出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象及征兆，通過肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)原始病灶明顯縮小或消失；有效：患者經(jīng)護(hù)理后喘息、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，未出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象及征兆，通過肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)原始病灶明顯縮小，無肺部啰音[6]；無效：無上述改善者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗組患兒的心力衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其整體治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患兒的喘憋時間、退熱時間和住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1、2、3。

表1 兩組患兒的整體療效對比情況[n（%）]

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生對比情況[n（%）]

表3 兩組患兒的喘憋、退熱、肺部啰音和住院時間對比情況[d,()]

表3 兩組患兒的喘憋、退熱、肺部啰音和住院時間對比情況[d,()]

組別 喘憋時間 退熱時間 肺部啰音消失時間 住院時間對照組（n=25）試驗組（n=25）tP 6.47±1.413.44±1.269.14>0.054.38±1.152.19±1.088.22<0.056.19±1.084.38±1.366.27<0.0512.14±2.477.46±2.118.85<0.05

3 討論

危重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征主要是由于毒血癥及嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的多系統(tǒng)功能障礙，如果沒有得到及時有效的處理則可能引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭以及多臟器功能損害，嚴(yán)重者甚至對患者的生命安全造成威脅[7]。臨床表明，肺炎在兒童群體中具有很高的發(fā)病率，并分布與各個年齡組，輕者表現(xiàn)為喘息發(fā)作、呼吸困難等等，重者則會出現(xiàn)消化、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的功能障礙并演變?yōu)橹匕Y肺炎，不僅提高了治療難度，也導(dǎo)致預(yù)后降低[8]。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，在全球范圍中，大約有25.0%-33.3%的五歲以下的兒童死于肺炎[9]。

丙種球蛋白是從大量健康人群混合血漿中純化而來，該藥物屬于一種IgG抗體，藥物成分包括了廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體，同時包含有多種高親和抗體，能特異性地與白細(xì)胞介素la(IL-la)、IL-6、TNF-a、白細(xì)胞介素 2(IL-2)以及干擾素 γ(IFN-γ)等不同細(xì)胞因子相結(jié)合。該藥物的作用主要是抗感染，其次是功能性阻斷巨噬細(xì)胞上 Fc受體，并對活化的補(bǔ)體片斷在靶細(xì)胞上沉積產(chǎn)生抑制作用，以此對細(xì)胞因子及其拮抗劑的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)；另一方面，丙種球蛋白還能夠與補(bǔ)體中和，并對巨噬細(xì)胞對自身組織的侵襲產(chǎn)生抑制作用。我國著名醫(yī)學(xué)研究者邊俊梅[10]報道稱，丙種球蛋白屬于一類封閉性抗體，它能夠有效的對免疫病理損傷產(chǎn)生阻斷作用。因此，丙種球蛋白不僅具備免疫調(diào)節(jié)作用，還具有免疫替代作用，因此可有效地平衡代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)和全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，最終使多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率得以降低。

該研究主要采用分組對照的形式，對該院2012年6月—2014年6月期間診治的50例嬰幼兒重癥肺炎患兒進(jìn)行了研究分析。給予對照組患兒單純采用抗感染、強(qiáng)心、氧療、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療模式，對試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療。研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為97.5%，顯著高于對照組的76.0%；而試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.0%，顯著低于對照組的32.0%(P<0.05)。同時，試驗組患兒的喘憋時間、退熱時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。由此表明，丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎具有良好的臨床療效，能有效提高整體治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短喘憋時間、退熱時間和住院時間，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]孫媛.利福平注射液聯(lián)合丙種球蛋白治療老年腦梗死伴墜積性肺炎35例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(13)：3226-3227.

[2]曹攀龍 張慧君.丙種球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎22例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(8)：1030-1031.

[3]Andersen,Stig Bryde,Glenert,et al.Gamma globlin Turnover and Intestinal Degradation of Gamma Globulin in the dog[J].2004.

[4]吳禮襄,蕭正倫,黎毅敏.靜脈注射丙種球蛋白輔助治療23例重癥傳染性非典型肺炎[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2012，26(6)：826-828.

[5]Shuhei Yamamoto,Natsuka Mikami,Masatomo Matsuno，et al.Effects of a High-Pressure Treatment on Bovine Gamma Globulin and Its Reduction in Allergenicity[J].Bioscience,Biotechnology,and Biochemistry,2010,74(3):525-530.

[6]梁哲,金彥,董力杰,等.大劑量丙種球蛋白治療新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎80例報道[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，24(5)：321-321.

[7]包軍，許臻，徐滬濟(jì).成功救治多發(fā)性肌炎并發(fā)急進(jìn)性間質(zhì)性肺炎一例[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2009，11(10)：638-639.

[8]柏宏偉,石炳毅,錢葉勇,等.停用基礎(chǔ)免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白治療腎移植術(shù)后重癥巨細(xì)胞病毒性肺炎的效果[J].中華泌尿外科雜志，2009，28(3)：179-182.

[9]Schrohenloher,R E.Characterization of the gamma-globulin complexes present in certain sera having high titers of anti-gamma-globulin activity[J].2004,.DOI:"".

[10]何兵,邊俊梅,蔣玙姝,等.連續(xù)靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的系統(tǒng)評價[J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013（4）:588-595.