邱 宏

山東省滕州市第一人民醫(yī)院，山東滕州 277514

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，主要發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體接觸過敏原后產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀，過敏性鼻炎常常給患者造成生活和工作上的極大不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為耳鼻喉科在臨床工作中的重點(diǎn)[1-2]。該疾病在臨床上目前主要治療方法為：免疫治療聯(lián)合藥物治療或者手術(shù)治療[3]。藥物治療過敏性鼻炎是常規(guī)手段，不過針對(duì)過敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲[4]這類鼻腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變異的病患，在使用藥物治療的同時(shí)施以手術(shù)輔助治療才能達(dá)到理想效果。為探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療過敏性療鼻炎合并鼻中隔偏曲的治療效果，現(xiàn)分析2012年1月—2013年12月間該院收治的90例過敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2004年蘭州會(huì)議推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選取就診于該院的過敏性鼻炎患者90例，均合并鼻中隔偏曲，其中男 49例，女41例，年齡17～74歲，平均42.6歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。兩組在年齡、身高、體重、病程差異等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)治療，局部麻醉下，在一側(cè)鼻腔皮膚與黏膜交界處從鼻中隔的上方向鼻腔深部縱行切開骨粘膜，直達(dá)鼻中隔的軟骨組織，用軟骨刀在鼻內(nèi)鏡直視下切除偏曲的鼻中隔軟骨及偏曲的犁骨，明顯偏向一側(cè)的篩骨垂直板也予以切除，粘骨膜復(fù)位至鼻中隔居中后結(jié)束手術(shù)，并定期鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理。對(duì)照組給予丙酸氟替卡松鼻噴劑，3次/d，2噴/次，交替使用復(fù)方呋喃西林滴鼻液，3次/d，2滴/次。兩組均治療隨訪1年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2004年蘭州會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%，分值≥51%顯效，50%～20%為有效，≤20%為無(wú)效。術(shù)后患者隨訪至少1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后未發(fā)生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、血腫、膿腫等并發(fā)癥。兩組術(shù)后均隨訪1年以上。見表1。

表1 經(jīng)治療后兩組療效比較

3 討論

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的一種常見變態(tài)反應(yīng)性疾病[5]，以鼻癢、打噴嚏、鼻粘膜分泌亢進(jìn)、腫脹等為主要特點(diǎn)。目前，隨著人們接觸變應(yīng)原種類和數(shù)量的不斷增多，機(jī)會(huì)更加頻繁，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。鼻中隔偏曲為鼻中隔軟骨偏離中線位置偏向于鼻腔的一側(cè)或兩側(cè)，甚至形成突起影響鼻腔的正常通氣。過敏性鼻炎患者的鼻黏膜處于一種應(yīng)激狀態(tài)[6]，感覺過于敏感，耐受刺激能力下降，加上伴有鼻中隔偏曲，經(jīng)常受到氣流刺激，引起神經(jīng)過敏及植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致鼻粘膜釋放多種炎癥介質(zhì)，加重鼻炎癥狀。

實(shí)行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)[7]是該實(shí)驗(yàn)的主要治療方式，因破壞了分布在該區(qū)域的篩前神經(jīng)副交感纖維，使之形成瘢痕，阻斷神經(jīng)反射，使感覺神經(jīng)功能降低，對(duì)自然界中的物理、化學(xué)等不良刺激的敏感性降低，刺激傳入信號(hào)減弱，血管擴(kuò)張減輕，腺體分泌降低，使打噴嚏、流清涕癥狀減輕甚至消失，達(dá)到治療過敏性鼻炎的目的[8]。該次試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組顯效23例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率總有效率86.67%；對(duì)照組顯效12例，有效15例，無(wú)效18例，總有效率60.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組目前，龔永謙、艾文彬關(guān)于“鼻內(nèi)鏡下射頻消融聯(lián)合手術(shù)治療過敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲”的研究結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)一致。

綜上所述，對(duì)于應(yīng)用藥物治療過敏性鼻炎卻沒有取得理想療效的患者，可以采取鼻中隔矯正術(shù)輔以治療，能夠取得良好療效。

[1]黃華.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療 62例變應(yīng)性鼻炎患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1（98）：37.

[2]張樂.鼻中隔偏曲矯正術(shù)改善變應(yīng)性鼻炎并鼻中隔偏曲的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013（34）：211-212.

[3]高靜，劉存山，鄭東淑，等.非侵襲性真菌性上頜竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)128例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，13(6):660-663.

[4]張映國(guó)，劉揚(yáng)，詹水涌，等.變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013(17):35-36.

[5]孫樹巖,董震,卜國(guó)鉉,等.篩前神經(jīng)與常年性鼻炎關(guān)系的解剖學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1990,25(4):216-218.

[6]張映國(guó)，劉揚(yáng)，詹水涌，等.變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013(17):35-36.

[7]張強(qiáng)，徐佳，李玉茹，等.變應(yīng)性鼻炎的細(xì)胞因子免疫機(jī)制進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,26(23):1102-1104.

[8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009(12):977-978.