張毅

摘 要：目的：探討循證醫(yī)學（EBM）聯(lián)合以問題為導向的教學方法（PBL）對提高神經(jīng)外科學學習成績及見習能力的效果。方法：2013年1月至2014年1月選取在本院神經(jīng)外科實習68例學生為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為觀察組及對照組各34例，對照組學生采用傳統(tǒng)“輸入式”教學模式進行教學，觀察組學生采用EBM+PBL教學模式進行教學，實習結(jié)束后對兩組學生病理分析、理論知識、臨床實操及論文寫作能力進行測評。同時采用調(diào)查問卷對兩組學生見習能力（包括自學能力、文獻閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力）進行分析。結(jié)果：觀察組實習結(jié)束時病理分析成績、理論考試成績、臨床實操成績及論文成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組自學能力、文獻閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力等方面見習能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：EBM+PBL教學模式可提高學生學習成績，加深學生對神經(jīng)外科知識的理解，提高學生學習積極性及興趣，從而提高學生見習能力。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學 問題為導向 神經(jīng)外科 見習能力

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）06（b）-0148-02

神經(jīng)外科知識復雜，內(nèi)容深奧，使得學生學習較吃力，影響學習成績及教學效果[1]。循證醫(yī)學（EBM）教學是近年新提出的教學方法，其教學目的是為了轉(zhuǎn)變患者學習態(tài)度，提高學生循證醫(yī)學相關(guān)知識水平，使得學生能更好地掌握EBM技能及學習方法，從而使得學生在臨床實踐中能正確應(yīng)用EBM知識，提高學生決策能力，提高學生臨床操作能力[2]。以問題為導向的教學方法（PBL）是以學生為教學主體的教學方法，其打破了傳統(tǒng)教學以教師為主導的教學模式，可有效提高學生學習積極性，從而提高教學效果[3]。以行動為導向的教學模式就是在教學過程中，為師生創(chuàng)造相互交流的環(huán)境，從而提高師生間的互動，提高學習學習積極性及主動思考能力[4]。該研究為了提高神經(jīng)外科實習生學習成績及見習能力，于2013年1月至2014年1月對神經(jīng)外科實習生應(yīng)用EBM+PBL教學模式，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2013年1月至2014年1月選取本院神經(jīng)外科接受臨床實習的68例學生為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將學生分為觀察組及對照組各34例。兩組學生均設(shè)置記錄員及組長，負責記錄兩組學生學習情況。兩組學生入組時均對神經(jīng)外科實習知識理解，兩組學生入組性別、年齡、入學考試成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的“一對多”教學模式，由臨床帶教老師根據(jù)教學大綱對學生進行教學，教學過程以老師為教學中心。觀察組應(yīng)用EBM+PBL教學模式進行教學，教師充分利用病房條件，以典型病例作為教學材料，以問題維度導向，以學生為中心，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等資源，查找教學相關(guān)資料，并對資料進行歸納及分析，對資料真實進行論證。學生在見習前，組織學生系統(tǒng)性學習循證醫(yī)學相關(guān)知識及理論，指導學生利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、循證醫(yī)學網(wǎng)等功能對前期所學的知識進行檢索，較好學生如何收集資料及論證資料。以小組為教學單位，讓每小組盡量在病房中收集復雜的病理，由臨床帶教老師指導學生學會對病例進行分析及診斷。指導學生在患者痛苦中尋找疾病疑點，并通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)資料尋找相關(guān)相關(guān)資料，并對資料的真實性及可信度進行論證，尋找患者發(fā)病機理、疾病病因、補充實驗室檢查指標，并完善患者臨床表現(xiàn)及確立相應(yīng)的治療方案。以小組為單位對病例分析結(jié)果進行討論，由臨床教師對每小組討論情況進行總結(jié)，對學生討論不足的地方加以分析。具體帶教方案設(shè)計如下：（1）有帶教老師向每小組成員發(fā)放病例資料，包括相關(guān)問題，讓學生自行學習20 min；（2）帶教老師查房時向小組成員強調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念，鼓勵學生積極主動關(guān)心患者，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)患間的感情，提高患者滿意度及配合度，讓學生自行操作10 min。（3）帶教老師帶學生見習具體病例，收集患者病史、查體等相關(guān)資料，時間為90 min。（4）以小組為單位對各病例分析結(jié)果進行討論，并對存在的問題機械能解答及分析，時間為30 min。（5）帶教老師以問題為方式的教學方法向?qū)W生提出病例診斷及治療的相關(guān)方案，并對相關(guān)問題進行分析，時間為40 min。（6）由帶教老師對患者診療方案進行評價，鼓勵學生提出自己的觀點及見解，時間為30 min。（7）以問卷方式就學生學習當天教學內(nèi)容進行評估，并給出具體的整改建議，時間為10 min。

1.3 評價方法

實習結(jié)束時由臨床帶教老師對學生病理分析能力、理論知識掌握情況、臨床實操能力及論文寫作水平進行考核。每個項目的考核總分為100分，分值也高，表示學生掌握水平越好。采用調(diào)查問卷對兩組學生見習能力（包括自學能力、文獻閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力）進行分析，見習能力中每項內(nèi)容總分為1～5分，其中1分表示“差”，5分表示“非常好”，評分越高，學生見習能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生學習效果分析

觀察組實習結(jié)束時病理分析成績、理論考試成績、臨床實操成績及論文成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學生見習能力分析

觀察組自學能力、文獻閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力等方面見習能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

傳統(tǒng)教學模式是灌輸式、填鴨式的規(guī)范性教學，課堂中以教師作為教學主體而實行的基礎(chǔ)、臨床、實習的三段式教育，教學重點偏向知識及技術(shù)的傳授，這種方法在一定程度上也可培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才[5]。但隨著醫(yī)學模式的改變，臨床醫(yī)學行為也隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)的教學模式越來越不能滿足于新醫(yī)療體制下的教學需求。EBM是循證醫(yī)學教學模式，其核心思想是任何醫(yī)療決策的都需要以客觀的臨床科學研究作為基礎(chǔ)及依據(jù)[6]。EBM教學要求醫(yī)生對患者進行診斷時，將臨床經(jīng)驗及個人醫(yī)學知識融入到臨床教學中，從而解決臨床教學存在的問題。PBL充分體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學原則，使得學生在實習過程中可養(yǎng)成積極思考，獨立學習的習慣[7]。PBL教學模式打破以老師為主體的傳統(tǒng)教學方式，充分調(diào)動學生學習興趣及積極性，使得學生面對具體臨床問題時，可將各基礎(chǔ)學科學習知識點串聯(lián)起來，使得之前所學的知識能貫穿于一個病例中，使得學科中的內(nèi)容可以相互融合及滲透，提高學生學習能力。本研究中觀察組實習結(jié)束時臨床學習成績顯著高于對照組，且學生自學能力、文獻閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力等方面見習能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而表明EBM+PBL教學模式可提高學生學習成績，加深學生對神經(jīng)外科知識的理解，提高學生學習積極性及興趣，從而提高學生見習能力。

參考文獻

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[2] 薛承景，薛素萍，朱軍，等.循證醫(yī)學在神經(jīng)外科研究生教學中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（1）：139-140.

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[7] 閆瑞紅，韓淑芳，范秀萍，等.PBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科護理臨床見習中的應(yīng)用[J].當代護士（?？瓢妫?011（3）：156-157.endprint

3 討論

傳統(tǒng)教學模式是灌輸式、填鴨式的規(guī)范性教學，課堂中以教師作為教學主體而實行的基礎(chǔ)、臨床、實習的三段式教育，教學重點偏向知識及技術(shù)的傳授，這種方法在一定程度上也可培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才[5]。但隨著醫(yī)學模式的改變，臨床醫(yī)學行為也隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)的教學模式越來越不能滿足于新醫(yī)療體制下的教學需求。EBM是循證醫(yī)學教學模式，其核心思想是任何醫(yī)療決策的都需要以客觀的臨床科學研究作為基礎(chǔ)及依據(jù)[6]。EBM教學要求醫(yī)生對患者進行診斷時，將臨床經(jīng)驗及個人醫(yī)學知識融入到臨床教學中，從而解決臨床教學存在的問題。PBL充分體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學原則，使得學生在實習過程中可養(yǎng)成積極思考，獨立學習的習慣[7]。PBL教學模式打破以老師為主體的傳統(tǒng)教學方式，充分調(diào)動學生學習興趣及積極性，使得學生面對具體臨床問題時，可將各基礎(chǔ)學科學習知識點串聯(lián)起來，使得之前所學的知識能貫穿于一個病例中，使得學科中的內(nèi)容可以相互融合及滲透，提高學生學習能力。本研究中觀察組實習結(jié)束時臨床學習成績顯著高于對照組，且學生自學能力、文獻閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力等方面見習能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而表明EBM+PBL教學模式可提高學生學習成績，加深學生對神經(jīng)外科知識的理解，提高學生學習積極性及興趣，從而提高學生見習能力。

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[7] 閆瑞紅，韓淑芳，范秀萍，等.PBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科護理臨床見習中的應(yīng)用[J].當代護士（?？瓢妫?，2011（3）：156-157.endprint

3 討論

傳統(tǒng)教學模式是灌輸式、填鴨式的規(guī)范性教學，課堂中以教師作為教學主體而實行的基礎(chǔ)、臨床、實習的三段式教育，教學重點偏向知識及技術(shù)的傳授，這種方法在一定程度上也可培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才[5]。但隨著醫(yī)學模式的改變，臨床醫(yī)學行為也隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)的教學模式越來越不能滿足于新醫(yī)療體制下的教學需求。EBM是循證醫(yī)學教學模式，其核心思想是任何醫(yī)療決策的都需要以客觀的臨床科學研究作為基礎(chǔ)及依據(jù)[6]。EBM教學要求醫(yī)生對患者進行診斷時，將臨床經(jīng)驗及個人醫(yī)學知識融入到臨床教學中，從而解決臨床教學存在的問題。PBL充分體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學原則，使得學生在實習過程中可養(yǎng)成積極思考，獨立學習的習慣[7]。PBL教學模式打破以老師為主體的傳統(tǒng)教學方式，充分調(diào)動學生學習興趣及積極性，使得學生面對具體臨床問題時，可將各基礎(chǔ)學科學習知識點串聯(lián)起來，使得之前所學的知識能貫穿于一個病例中，使得學科中的內(nèi)容可以相互融合及滲透，提高學生學習能力。本研究中觀察組實習結(jié)束時臨床學習成績顯著高于對照組，且學生自學能力、文獻閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力等方面見習能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而表明EBM+PBL教學模式可提高學生學習成績，加深學生對神經(jīng)外科知識的理解，提高學生學習積極性及興趣，從而提高學生見習能力。

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