宋宣克　劉華

【摘要】 目的 探討應(yīng)用術(shù)前支持法和常規(guī)法對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部占位穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響。方法 120例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部占位穿刺活檢患者， 隨機(jī)分為術(shù)前支持組和常規(guī)組， 每組60例。分別采用術(shù)前支持法和常規(guī)法處理， 對(duì)穿刺活檢后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 術(shù)前支持組并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%， 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用術(shù)前支持法行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部占位穿刺活檢術(shù)， 與采用常規(guī)法相比， 可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)；穿刺活檢；并發(fā)癥

【Abstract】 Objective To explore the influence of preoperative support method and conventional method on complication of CT guided percutaneous lung puncture biopsy. Methods A total of 120 patients， who received CT guided percutaneous lung puncture biopsy， were randomly divided into preoperative support group and conventional group， and each group contained 60 cases. Peoperative support method and conventional method were applied respectively in the two groups， and the complications after puncture biopsy were analyzed. Results The incidence of complication was 11.7% in the preoperative support group， and that in the conventional group was 28.3%. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional method， the preoperative support method in CT guided percutaneous lung puncture biopsy can remarkably reduce the incidence of complication， and it is worthy of promotion.

【Key words】 CT guided； Puncture biopsy； Complication

肺癌是目前全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)多數(shù)大城市也居惡性腫瘤第一位或第二位 [1]。肺部占位中， 肺癌約占56.9%～87.5%[2， 3]。目前， CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺活檢是肺部腫瘤定性診斷的重要方法， 已廣泛應(yīng)用于臨床， 是臨床診斷肺部占位性病變的重要檢查方法之一[4]。但是， 目前CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺活檢并發(fā)癥較多， 文獻(xiàn)報(bào)道在22.4%～38.0%[5， 6]。本科聯(lián)合放射科在2012年6月～2013年12月分別采用術(shù)前支持法和常規(guī)法對(duì)本院120例患者行肺部占位穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月在本院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部占位穿刺活檢患者， 符合入組條件120例， 隨機(jī)分為兩組：術(shù)前支持組和常規(guī)組， 每組60例。術(shù)前支持組患者術(shù)前2 h常規(guī)口服舒樂(lè)安定0.5 mg（北京益民藥業(yè)有限公司， 規(guī)格：1 mg/片）， 術(shù)前30 min磷酸可待因30 mg（青海西寧有限公司， 規(guī)格：30 mg/片）。常規(guī)組術(shù)前不用任何藥物。所有病例均通過(guò)其他方法未能給病灶定性， 年齡20～85歲， 平均年齡47歲， 其中男87例， 女33例， 所有病例均有呼吸系統(tǒng)癥狀， 表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血或胸痛、發(fā)熱等， 所有病例術(shù)前均行CT平掃及增強(qiáng)掃描， 常規(guī)心電圖、肺功能、血常規(guī)， 凝血功能檢查等， 無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與設(shè)備 采用美國(guó)GE Light Speed 16排螺旋CT掃描儀、NFBN-18G軟組織活檢針。

1. 3 方法 根據(jù)病灶部位決定患者取平臥、俯臥或側(cè)臥位， 對(duì)腫瘤進(jìn)行連續(xù)5層薄層掃描， 采用十字定位法， 選擇最佳穿刺層面， 確定腫瘤穿刺位置， 測(cè)定穿刺角度及進(jìn)針深度。穿刺前要求患者充分吸氣后屏氣。常規(guī)消毒、鋪巾， 利多卡因局部麻醉后進(jìn)針， 再次進(jìn)行CT掃描， 確定穿刺針位于腫塊部位， 即可用5 ml注射器進(jìn)行取材， 獲取病變組織， 制取標(biāo)本， 同時(shí)取出少許組織涂片， 用無(wú)水酒精固定后， 將獲取組織標(biāo)本用福爾馬林液固定后送至病理科分別進(jìn)行組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)后， 重復(fù)CT掃描以確定有無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組120例患者均順利完成檢查， 技術(shù)成功率為100.0%， 其中惡性腫瘤113例， 分別為腺癌93例， 鱗癌12例， 肺泡癌4例， 小細(xì)胞肺癌2例， 大細(xì)胞肺癌2例；非惡性病變7例， 分別為結(jié)核2例， 炎性假瘤2例， 真菌感染2例， 慢性炎癥1例。所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前支持組和常規(guī)組并發(fā)癥見(jiàn)下表1。常規(guī)組并發(fā)癥中2例肺出血同時(shí)合并少量氣胸。所有并發(fā)癥給予積極對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。endprint

3 討論

近年來(lái)， 由于環(huán)境因素， 肺癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)， 在發(fā)達(dá)國(guó)家已居惡性腫瘤首位， 在我國(guó)大城市亦是如此。如何快速且有效判斷肺占位性質(zhì)就成為非常重要的問(wèn)題。目前肺部占位檢查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡、胸部CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢技術(shù)和胸腔鏡等多種檢查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能夠取得病理學(xué)結(jié)果， 痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率較低， 纖維支氣管鏡對(duì)肺部周圍性病灶甚至支氣管腔外病灶敏感性大大下降， 而胸腔鏡則技術(shù)要求高， 且費(fèi)用高昂。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢技術(shù)陽(yáng)性診斷率較高， 約86.7%～100%[7]， 并且具有創(chuàng)傷小， 定位準(zhǔn)確和費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。但在臨床工作中， 常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢術(shù)常引起氣胸、肺出血、咯血、血胸、胸膜反應(yīng)和惡性腫瘤針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。本研究中出現(xiàn)上述部分并發(fā)癥但未發(fā)現(xiàn)針道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移， 可能與觀察時(shí)間較短有關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系惡劣的今天， 如何盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率就有非常重要的意義。

胸膜穿刺次數(shù)、活檢所用時(shí)間、穿刺路徑經(jīng)過(guò)通氣肺組織的長(zhǎng)度， 均是影響CT導(dǎo)引下肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)因素[8-10]。同時(shí)， 由于大多數(shù)肺部占位患者是第一次到醫(yī)院就診， 本能會(huì)出現(xiàn)緊張情緒， 當(dāng)面對(duì)穿刺針穿刺時(shí)可能會(huì)加劇緊張程度， 術(shù)前雖然溝通過(guò)穿刺時(shí)要求患者平靜呼吸， 但穿刺術(shù)時(shí)部分患者還是會(huì)不由自主身體抖動(dòng)， 從而導(dǎo)致穿刺針在肺內(nèi)移動(dòng)。本研究中常規(guī)組部分患者在穿刺時(shí)就出現(xiàn)身體不由自主抖動(dòng)， 而術(shù)前支持組患者在穿刺時(shí)基本無(wú)身體不由自主抖動(dòng)。而術(shù)前又很難鑒別哪些患者會(huì)在穿刺時(shí)出現(xiàn)過(guò)度緊張情緒。從本研究觀察， 穿刺前常規(guī)口服舒樂(lè)安定類鎮(zhèn)靜劑非常有必要。此外， 呼吸時(shí)由于胸廓的移動(dòng)， 肺部占位也出現(xiàn)相對(duì)的移動(dòng)， 特別是咳嗽時(shí)胸膜腔壓力變化更大， 肺相對(duì)移動(dòng)則更加明顯[11]， 肺部占位會(huì)隨之相對(duì)移動(dòng)幅度較大。當(dāng)穿刺時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽， 不僅可能穿刺不到肺占位， 而且可能會(huì)造成穿刺針?biāo)毫逊谓M織導(dǎo)致氣胸、血胸、肺局部出血等并發(fā)癥。本研究中， 常規(guī)組未服用止咳劑， 氣胸和肺出血的比例就較術(shù)前支持組明顯增大， 而且還出現(xiàn)1例血胸， 考慮可能就是穿刺針運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺撕裂所致。所以， 穿刺前不僅要求患者平靜呼吸， 而且也非常有必要常規(guī)口服止咳藥。

綜上所述， CT引導(dǎo)下肺部占位穿刺活檢具有安全、微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確和診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)， 但常規(guī)操作并發(fā)癥相對(duì)較大， 若術(shù)前常規(guī)口服舒樂(lè)安定和磷酸可待因片， 則能顯著降低CT引導(dǎo)下肺部占位穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率， 在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療活動(dòng)中， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉林.病理學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：181.

[2] 邵豐，楊如松，鄒衛(wèi)，等. 術(shù)前CT引導(dǎo)穿刺定位并亞甲藍(lán)染色在胸腔鏡治療肺部小結(jié)節(jié)中的應(yīng)用.臨床肺科雜志， 2012， 17（10）：1840-1841.

[3] 黃大鋇，李曉群，文自祥，等. C臂CT在肺小結(jié)節(jié)經(jīng)皮肺穿刺活檢中的臨床應(yīng)用. 介入放射學(xué)雜志， 2012， 21（9）：770-772.

[4] 胡海英，付搖志，李納新. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 25（1）：61-62.

[5] 張燕群，田樹(shù)平，王占宇，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺內(nèi)小結(jié)節(jié). 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2011， 8（4）：263-266.

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[7] 鄭林方，皇旭輝，鄭屹峰. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺肺小結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值（附45例報(bào)告）. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2010， 19（3）： 170-171.

[8] 張益紅，李永杰，于秋風(fēng).自制CT導(dǎo)引器引導(dǎo)針定位法對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)穿刺活檢的應(yīng)用研究.中華全科醫(yī)師雜志， 2011， 10（10）：744-746.

[9] 汪鴻，于福全，金洪. CT導(dǎo)航下經(jīng)皮肺小病灶穿刺活檢的臨床應(yīng)用. 臨床軍醫(yī)雜志， 2010， 38（5）：851-853.

[10] Ohno Y， Hatabu H， Takenaka D， et al. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of small （

[11] 朱大年，王庭槐.生理學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：153-185.

[收稿日期：2014-07-16]

3 討論

近年來(lái)， 由于環(huán)境因素， 肺癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)， 在發(fā)達(dá)國(guó)家已居惡性腫瘤首位， 在我國(guó)大城市亦是如此。如何快速且有效判斷肺占位性質(zhì)就成為非常重要的問(wèn)題。目前肺部占位檢查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡、胸部CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢技術(shù)和胸腔鏡等多種檢查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能夠取得病理學(xué)結(jié)果， 痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率較低， 纖維支氣管鏡對(duì)肺部周圍性病灶甚至支氣管腔外病灶敏感性大大下降， 而胸腔鏡則技術(shù)要求高， 且費(fèi)用高昂。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢技術(shù)陽(yáng)性診斷率較高， 約86.7%～100%[7]， 并且具有創(chuàng)傷小， 定位準(zhǔn)確和費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。但在臨床工作中， 常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢術(shù)常引起氣胸、肺出血、咯血、血胸、胸膜反應(yīng)和惡性腫瘤針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。本研究中出現(xiàn)上述部分并發(fā)癥但未發(fā)現(xiàn)針道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移， 可能與觀察時(shí)間較短有關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系惡劣的今天， 如何盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率就有非常重要的意義。

胸膜穿刺次數(shù)、活檢所用時(shí)間、穿刺路徑經(jīng)過(guò)通氣肺組織的長(zhǎng)度， 均是影響CT導(dǎo)引下肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)因素[8-10]。同時(shí)， 由于大多數(shù)肺部占位患者是第一次到醫(yī)院就診， 本能會(huì)出現(xiàn)緊張情緒， 當(dāng)面對(duì)穿刺針穿刺時(shí)可能會(huì)加劇緊張程度， 術(shù)前雖然溝通過(guò)穿刺時(shí)要求患者平靜呼吸， 但穿刺術(shù)時(shí)部分患者還是會(huì)不由自主身體抖動(dòng)， 從而導(dǎo)致穿刺針在肺內(nèi)移動(dòng)。本研究中常規(guī)組部分患者在穿刺時(shí)就出現(xiàn)身體不由自主抖動(dòng)， 而術(shù)前支持組患者在穿刺時(shí)基本無(wú)身體不由自主抖動(dòng)。而術(shù)前又很難鑒別哪些患者會(huì)在穿刺時(shí)出現(xiàn)過(guò)度緊張情緒。從本研究觀察， 穿刺前常規(guī)口服舒樂(lè)安定類鎮(zhèn)靜劑非常有必要。此外， 呼吸時(shí)由于胸廓的移動(dòng)， 肺部占位也出現(xiàn)相對(duì)的移動(dòng)， 特別是咳嗽時(shí)胸膜腔壓力變化更大， 肺相對(duì)移動(dòng)則更加明顯[11]， 肺部占位會(huì)隨之相對(duì)移動(dòng)幅度較大。當(dāng)穿刺時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽， 不僅可能穿刺不到肺占位， 而且可能會(huì)造成穿刺針?biāo)毫逊谓M織導(dǎo)致氣胸、血胸、肺局部出血等并發(fā)癥。本研究中， 常規(guī)組未服用止咳劑， 氣胸和肺出血的比例就較術(shù)前支持組明顯增大， 而且還出現(xiàn)1例血胸， 考慮可能就是穿刺針運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺撕裂所致。所以， 穿刺前不僅要求患者平靜呼吸， 而且也非常有必要常規(guī)口服止咳藥。

綜上所述， CT引導(dǎo)下肺部占位穿刺活檢具有安全、微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確和診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)， 但常規(guī)操作并發(fā)癥相對(duì)較大， 若術(shù)前常規(guī)口服舒樂(lè)安定和磷酸可待因片， 則能顯著降低CT引導(dǎo)下肺部占位穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率， 在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療活動(dòng)中， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

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[4] 胡海英，付搖志，李納新. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 25（1）：61-62.

[5] 張燕群，田樹(shù)平，王占宇，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺內(nèi)小結(jié)節(jié). 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2011， 8（4）：263-266.

[6] Loh SE， Wu DD， Venkatesh SK， et al. CT-guided thoracic biopsy： evaluating diagnostic yield and complications. Ann Acad Med Singapore， 2013， 42（6）：285-290.

[7] 鄭林方，皇旭輝，鄭屹峰. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺肺小結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值（附45例報(bào)告）. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2010， 19（3）： 170-171.

[8] 張益紅，李永杰，于秋風(fēng).自制CT導(dǎo)引器引導(dǎo)針定位法對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)穿刺活檢的應(yīng)用研究.中華全科醫(yī)師雜志， 2011， 10（10）：744-746.

[9] 汪鴻，于福全，金洪. CT導(dǎo)航下經(jīng)皮肺小病灶穿刺活檢的臨床應(yīng)用. 臨床軍醫(yī)雜志， 2010， 38（5）：851-853.

[10] Ohno Y， Hatabu H， Takenaka D， et al. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of small （

[11] 朱大年，王庭槐.生理學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：153-185.

[收稿日期：2014-07-16]

3 討論

近年來(lái)， 由于環(huán)境因素， 肺癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)， 在發(fā)達(dá)國(guó)家已居惡性腫瘤首位， 在我國(guó)大城市亦是如此。如何快速且有效判斷肺占位性質(zhì)就成為非常重要的問(wèn)題。目前肺部占位檢查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡、胸部CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢技術(shù)和胸腔鏡等多種檢查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能夠取得病理學(xué)結(jié)果， 痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率較低， 纖維支氣管鏡對(duì)肺部周圍性病灶甚至支氣管腔外病灶敏感性大大下降， 而胸腔鏡則技術(shù)要求高， 且費(fèi)用高昂。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢技術(shù)陽(yáng)性診斷率較高， 約86.7%～100%[7]， 并且具有創(chuàng)傷小， 定位準(zhǔn)確和費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。但在臨床工作中， 常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織活檢術(shù)常引起氣胸、肺出血、咯血、血胸、胸膜反應(yīng)和惡性腫瘤針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。本研究中出現(xiàn)上述部分并發(fā)癥但未發(fā)現(xiàn)針道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移， 可能與觀察時(shí)間較短有關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系惡劣的今天， 如何盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率就有非常重要的意義。

胸膜穿刺次數(shù)、活檢所用時(shí)間、穿刺路徑經(jīng)過(guò)通氣肺組織的長(zhǎng)度， 均是影響CT導(dǎo)引下肺穿刺并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)因素[8-10]。同時(shí)， 由于大多數(shù)肺部占位患者是第一次到醫(yī)院就診， 本能會(huì)出現(xiàn)緊張情緒， 當(dāng)面對(duì)穿刺針穿刺時(shí)可能會(huì)加劇緊張程度， 術(shù)前雖然溝通過(guò)穿刺時(shí)要求患者平靜呼吸， 但穿刺術(shù)時(shí)部分患者還是會(huì)不由自主身體抖動(dòng)， 從而導(dǎo)致穿刺針在肺內(nèi)移動(dòng)。本研究中常規(guī)組部分患者在穿刺時(shí)就出現(xiàn)身體不由自主抖動(dòng)， 而術(shù)前支持組患者在穿刺時(shí)基本無(wú)身體不由自主抖動(dòng)。而術(shù)前又很難鑒別哪些患者會(huì)在穿刺時(shí)出現(xiàn)過(guò)度緊張情緒。從本研究觀察， 穿刺前常規(guī)口服舒樂(lè)安定類鎮(zhèn)靜劑非常有必要。此外， 呼吸時(shí)由于胸廓的移動(dòng)， 肺部占位也出現(xiàn)相對(duì)的移動(dòng)， 特別是咳嗽時(shí)胸膜腔壓力變化更大， 肺相對(duì)移動(dòng)則更加明顯[11]， 肺部占位會(huì)隨之相對(duì)移動(dòng)幅度較大。當(dāng)穿刺時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽， 不僅可能穿刺不到肺占位， 而且可能會(huì)造成穿刺針?biāo)毫逊谓M織導(dǎo)致氣胸、血胸、肺局部出血等并發(fā)癥。本研究中， 常規(guī)組未服用止咳劑， 氣胸和肺出血的比例就較術(shù)前支持組明顯增大， 而且還出現(xiàn)1例血胸， 考慮可能就是穿刺針運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺撕裂所致。所以， 穿刺前不僅要求患者平靜呼吸， 而且也非常有必要常規(guī)口服止咳藥。

綜上所述， CT引導(dǎo)下肺部占位穿刺活檢具有安全、微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確和診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)， 但常規(guī)操作并發(fā)癥相對(duì)較大， 若術(shù)前常規(guī)口服舒樂(lè)安定和磷酸可待因片， 則能顯著降低CT引導(dǎo)下肺部占位穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率， 在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療活動(dòng)中， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2014-07-16]