【摘 要】目的：對(duì)永中街道2013年某校一（1）班流感暴發(fā)流行資料，分析流行原因，為制定防病對(duì)策提供依據(jù)。方法：采用統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查資料進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果 所有病例均以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流涕、頭痛等為主要癥狀，采集急性期咽拭子標(biāo)本10份，乙型流感病毒（聚合酶鏈反（RT-PCR）法）陽(yáng)性8例，檢出率為80.00%，本次發(fā)病20人，無(wú)死亡，罹病率為51.28%。結(jié)論：本次事件系由乙型流感病毒引起的流行性感冒。學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校教師未引起足夠重視，未接種流感疫苗，周邊環(huán)境污染嚴(yán)重，學(xué)校未開(kāi)展健康教育課，未及時(shí)報(bào)告疫情及學(xué)校通風(fēng)條件不良，是導(dǎo)致本次疫情暴發(fā)的主、客原因。建議學(xué)校建立健全疫情報(bào)告管理和日晨檢制度，確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，加強(qiáng)本單位衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳工作，養(yǎng)成不隨地吐痰，講究個(gè)人衛(wèi)生等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

【關(guān)鍵詞】流感暴發(fā)；調(diào)查；處理

2013年12月29日，龍灣區(qū)某小學(xué)報(bào)告該校一（1）班自12月27日起20名學(xué)生發(fā)生以發(fā)熱，頭痛，咳嗽等為主要癥狀的流感樣暴發(fā)疫情，永中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)報(bào)告區(qū)疾控并迅速組織流行病學(xué)調(diào)查和檢驗(yàn)專業(yè)人員趕現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查處置，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和處置后疫情等情況，判定為一起流感疫情，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

龍灣區(qū)某小學(xué)一（1）班，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛，咳嗽者20例。

（二）方法

由現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員制訂統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表，對(duì)符合調(diào)查對(duì)象的每例病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息，是否接種流感疫苗，臨床癥狀，流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診療過(guò)程等。

（三）病原學(xué)檢測(cè)

采集10例患者的鼻咽分泌物，采用聚合酶（RT-PCR）法檢測(cè)流感病毒。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15994- 1995）確定病例。

二、結(jié)果

（一）基本情況

該小學(xué)內(nèi)共6個(gè)年級(jí)，22個(gè)班級(jí)，學(xué)生839人，在校教職工49人，學(xué)生來(lái)自轄區(qū)內(nèi)行政村，均為走讀生，是龍灣區(qū)重點(diǎn)小學(xué)之一。學(xué)校一（1）班男生24人，女生15人，共39人。學(xué)校教學(xué)樓3幢，發(fā)病班所在教學(xué)樓位于校園西北邊，坐北朝南，北邊是教學(xué)樓空地，學(xué)校周邊有好幾個(gè)工廠，污染嚴(yán)重。

（二）時(shí)間分布

首例病例發(fā)病時(shí)間為2013年12月27日，而后陸續(xù)出現(xiàn)病例，發(fā)病最多為12月28日，共10例，占全部病例的50%。

（三）人群分布

一（1）班學(xué)生39人，發(fā)病20人，無(wú)死亡，罹病率為51.28%。其中男生發(fā)病11人，罹病率為45.83%；女生發(fā)病9人，罹病率為60.00%，男女罹病率無(wú)顯著差異（χ2=0.74，р>0.01）。發(fā)病年齡最小7歲，最大9歲。

（四）發(fā)病經(jīng)過(guò)與臨床癥狀

病例均呈急性發(fā)作，12月27日發(fā)現(xiàn)首例患者，之后學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分有頭痛，咳嗽，占80 %。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況

（1）樣本的采集：現(xiàn)場(chǎng)對(duì)10例有發(fā)熱，咳嗽，咽痛，頭痛癥狀的患者采集咽拭子，其中8名學(xué)生未用藥物治療，其他2名學(xué)生都已經(jīng)進(jìn)行抗病毒治療，共采集10份標(biāo)本立即低溫密封送檢。（2）流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果：10份咽拭子標(biāo)本中，8份標(biāo)本為乙型流感病毒核酸陽(yáng)性，陽(yáng)性率為80.00%；其余樣本流感病毒核酸檢測(cè)陰性。

（六）疫情處理及控制措施

（1）室內(nèi)要多開(kāi)窗對(duì)流通風(fēng)。（2）對(duì)20例現(xiàn)癥患者進(jìn)行居家隔離觀察治療，同時(shí)對(duì)患者接觸過(guò)的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（3）開(kāi)展呼吸道傳染病防治知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)學(xué)校，家庭的成員良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（4）密切注意疫情，隨時(shí)報(bào)告進(jìn)展情況。從12月31日以后，無(wú)新發(fā)患者。（5）開(kāi)展流感疫苗接種。

三、討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患者的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及疫情處置后效果分析，認(rèn)為本起流感是由于窗戶未規(guī)范通風(fēng)，保暖設(shè)施較差，衛(wèi)生知識(shí)不足，80.00%學(xué)生無(wú)流感疫苗接種史，周邊環(huán)境污染嚴(yán)重，學(xué)校未開(kāi)展健康教育課，學(xué)校人口多聚集，接觸密切，加上學(xué)校對(duì)流感疫情報(bào)告重視不夠，延誤了疫情處理的最佳時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。流感病毒通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)微?；驓馊苣z擴(kuò)散，由于學(xué)校是人群集中場(chǎng)所，一旦有傳染源引入，易引起短時(shí)間大規(guī)模的暴發(fā)疫情。為此建議所有中小學(xué)校應(yīng)積極開(kāi)展衛(wèi)生調(diào)查，建立衛(wèi)生檔案，建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報(bào)告管理工作制度；指定專人或兼職教師負(fù)責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情信息的收集、匯總與報(bào)告工作；加強(qiáng)學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度；學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。由學(xué)校疫情報(bào)告人及時(shí)進(jìn)行排查，并將排查情況記錄在學(xué)生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結(jié)果登記日志上，確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告；接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對(duì)學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督導(dǎo)，檢查；同時(shí)加強(qiáng)本單位衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡艷紅，喻方英，周俊英.長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）.

[2] 于秋燕，徐淑慧，呂嘩.濟(jì)南市乙型流感暴發(fā)疫情調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2007，22（1）.

[3] 王福春.廣西靖西縣2008-2009年中小學(xué)校乙型流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J].職業(yè)與健康， 2010，126（14）.

作者簡(jiǎn)介：陳偉（1978- ），男，浙江溫州人，?？疲瑥氖聜魅静☆A(yù)防控制和免疫規(guī)劃，主治醫(yī)師。endprint