高彩玲

[摘要] 目的 探討無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的安全性及有效性。 方法 將2014年3～7月在本院胃鏡室進(jìn)行檢查的80例患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查，無(wú)痛組采用無(wú)痛胃鏡檢查，比較兩組患者檢查各階段的血壓、血氧飽和度、心率的變化和胃鏡操作時(shí)間以及患者滿意度。 結(jié)果 兩組患者均完成胃鏡檢查，無(wú)痛組患者一次完成率為100%，顯著高于對(duì)照組的95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)痛組患者的操作時(shí)間及患者滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)痛組患者的血壓、心率、血氧飽和度在檢查前、中、后進(jìn)行比較無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)組患者的血氧飽和度在檢查前、中、后比較無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而血壓、心率在檢查前、中、后比較顯示波動(dòng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)痛胃鏡具有痛苦小、耐受性好、不良反應(yīng)少、操作時(shí)間相對(duì)較短的優(yōu)點(diǎn)，有利于檢查和治療的順利進(jìn)行，明顯增加了操作的成功性及準(zhǔn)確性，其安全性、有效性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛胃鏡；普通胃鏡；丙泊酚；安全性

[中圖分類號(hào)] R443+.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0174-03

電子胃鏡作為消化道疾病診斷、治療的主要方法已被廣泛應(yīng)用于臨床各級(jí)醫(yī)院。然而常規(guī)胃鏡檢查過(guò)程中因咽部刺激而出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)等不適，使患者產(chǎn)生恐懼感，懼怕胃鏡檢查[1-2]。目前研究發(fā)現(xiàn)[3]，無(wú)痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)少、能消除患者的恐懼心理，是一種舒適的檢查方法，且隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的提高，更需要患者在治療過(guò)程中加以配合，提高治療的成功率。本研究通過(guò)分析在本院進(jìn)行胃鏡檢查的80例患者的臨床資料，比較檢查過(guò)程中各階段患者的生命體征變化、操作時(shí)間及患者滿意度，并對(duì)無(wú)痛胃鏡的安全性及有效性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年3～7月在本院進(jìn)行胃鏡檢查的80例患者為研究對(duì)象，年齡21～70歲，平均（43.6±6.4）歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為無(wú)痛組和常規(guī)組，每組各40例，其中無(wú)痛組男19例，女21例，平均年齡（42.2±6.8）歲；常規(guī)組男18例，女22例，平均年齡（43.3±6.7）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有胃腸鏡檢查均于門(mén)診電子胃鏡室進(jìn)行，術(shù)前確定患者無(wú)禁忌證，準(zhǔn)備電子胃鏡（奧林巴斯GIF-H260）、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、人工輔助呼吸設(shè)備等?；颊咦髠?cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧（2～3 L/min）。兩組患者均用監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸次數(shù)。

常規(guī)組：采用普通胃鏡進(jìn)行檢查，檢查前5～10 min含服利多卡因膠漿，行口咽部麻醉，常規(guī)方法插鏡。

無(wú)痛組：檢查前5～10 min吞服利多卡因膠漿，檢查前建立靜脈通路，按2 mg/kg劑量，4 mg/s給予靜脈推注丙泊酚[4]。待患者不能應(yīng)答、睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)鏡。術(shù)后觀察15～30 min，待患者完全清醒、無(wú)明顯不適后離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 操作時(shí)間 從插鏡到檢查結(jié)束退出的時(shí)間。

1.3.2 患者滿意度 檢查結(jié)束后30 min內(nèi)詢問(wèn)患者對(duì)檢查是否滿意及是否行二次插鏡；監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸次數(shù)，按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后記錄值進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作時(shí)間、插鏡成功率及患者滿意度的比較

兩組患者均完成胃鏡檢查，無(wú)痛組一次完成率為100%，常規(guī)組有2例患者因嗆咳、呼吸不暢而中斷，二次插鏡后完成檢查，故常規(guī)組一次完成率為95%，無(wú)痛組一次完成率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；無(wú)痛組患者的操作時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組檢查前、中、后患者血壓、心率及血氧飽和度的比較

無(wú)痛組患者的血壓、心率、血氧飽和度在檢查前、中、后比較無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示生命體征平穩(wěn)；常規(guī)組患者僅血氧飽和度在檢查前、中、后比較無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而血壓、心率在檢查前、中、后比較顯示波動(dòng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示常規(guī)組患者胃鏡檢查過(guò)程中生命體征波動(dòng)大（表2）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，胃鏡下息肉摘除、異物取出、食管靜脈曲張?zhí)自戎委熂夹g(shù)廣泛在臨床開(kāi)展[5]。但常規(guī)胃鏡在檢查中插鏡時(shí)對(duì)患者咽部的刺激及患者本身的恐懼感可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、活動(dòng)增強(qiáng)，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高等不良反應(yīng)，致患者在檢查過(guò)程中躁動(dòng)不安，難以配合，依從性差，可致檢查時(shí)間延長(zhǎng)，部分患者因不能耐受而中斷檢查，反復(fù)插鏡，從而影響醫(yī)生的操作可致檢查不徹底，發(fā)生漏診，增加患者的痛苦和檢查風(fēng)險(xiǎn)[6]。

無(wú)痛胃鏡是指給患者注射適量的麻醉鎮(zhèn)靜劑后，使患者在安靜狀態(tài)下完成胃鏡檢查及治療，不良反應(yīng)明顯消除[7]。內(nèi)鏡醫(yī)生的操作更順暢、觀察更全面，提高了診斷的準(zhǔn)確性，檢查時(shí)間明顯縮短[8]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)痛組患者的檢查操作時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05）。檢查過(guò)程中，常規(guī)組中有2例患者因嗆咳不適而中斷檢查，需二次插鏡后完成檢查，一次完成率為95%，重復(fù)插鏡增加了患者的痛苦；而無(wú)痛組中40例患者均一次插鏡成功，一次完成率為100%，明顯優(yōu)于常規(guī)組。操作完成后30 min內(nèi)詢問(wèn)患者滿意度，無(wú)痛組的患者100%滿意，而常規(guī)組中因檢查過(guò)程中患者均有不同程度的惡心、嘔吐、嗆咳等不適發(fā)生，僅18例患者滿意，滿意度為45%，明顯低于無(wú)痛組。endprint

常規(guī)組檢查中及檢查后患者血壓、心率均較檢查前明顯升高；而無(wú)痛組檢查中及檢查后患者血壓、心率較檢查前無(wú)明顯變化及波動(dòng)，與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致。無(wú)痛胃鏡檢查降低了因血壓波動(dòng)誘發(fā)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者檢查中、后與檢查前血氧飽和度均無(wú)明顯變化，可見(jiàn)操作中給予吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并常規(guī)劑量下緩慢推藥（4 mg/s），患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)極小。本研究中無(wú)痛組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)率低，患者滿意度高，生命體征更平穩(wěn)，無(wú)痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡具有痛苦小、耐受性好、不良反應(yīng)少、操作時(shí)間相對(duì)較短的優(yōu)點(diǎn)，有利于檢查和治療的順利進(jìn)行，明顯增加了操作的成功性及準(zhǔn)確性，所以，安全性、有效性更高，值得臨床推廣應(yīng)用[11-12]。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）endprint

常規(guī)組檢查中及檢查后患者血壓、心率均較檢查前明顯升高；而無(wú)痛組檢查中及檢查后患者血壓、心率較檢查前無(wú)明顯變化及波動(dòng)，與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致。無(wú)痛胃鏡檢查降低了因血壓波動(dòng)誘發(fā)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者檢查中、后與檢查前血氧飽和度均無(wú)明顯變化，可見(jiàn)操作中給予吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并常規(guī)劑量下緩慢推藥（4 mg/s），患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)極小。本研究中無(wú)痛組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)率低，患者滿意度高，生命體征更平穩(wěn)，無(wú)痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡具有痛苦小、耐受性好、不良反應(yīng)少、操作時(shí)間相對(duì)較短的優(yōu)點(diǎn)，有利于檢查和治療的順利進(jìn)行，明顯增加了操作的成功性及準(zhǔn)確性，所以，安全性、有效性更高，值得臨床推廣應(yīng)用[11-12]。

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常規(guī)組檢查中及檢查后患者血壓、心率均較檢查前明顯升高；而無(wú)痛組檢查中及檢查后患者血壓、心率較檢查前無(wú)明顯變化及波動(dòng)，與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致。無(wú)痛胃鏡檢查降低了因血壓波動(dòng)誘發(fā)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者檢查中、后與檢查前血氧飽和度均無(wú)明顯變化，可見(jiàn)操作中給予吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并常規(guī)劑量下緩慢推藥（4 mg/s），患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)極小。本研究中無(wú)痛組患者檢查過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)率低，患者滿意度高，生命體征更平穩(wěn)，無(wú)痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡具有痛苦小、耐受性好、不良反應(yīng)少、操作時(shí)間相對(duì)較短的優(yōu)點(diǎn)，有利于檢查和治療的順利進(jìn)行，明顯增加了操作的成功性及準(zhǔn)確性，所以，安全性、有效性更高，值得臨床推廣應(yīng)用[11-12]。

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[12] 陳俏.無(wú)痛胃鏡檢查中小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：455-456.

（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：林利利）endprint