田艷龍

(西平縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463900)

隨著社會(huì)壓力的增加及生活節(jié)奏加快，胃、十二指腸潰瘍等消化道潰瘍性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高［1］，此類(lèi)疾病行胃大部分切除術(shù)的患者在普外科極為常見(jiàn)。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)影響手術(shù)效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高也不利。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也叫超前護(hù)理［2］，是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理行為之前或?qū)嵤┳o(hù)理過(guò)程中預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及早采取有效地防范措施的護(hù)理。為探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在胃大部分切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫(yī)院行胃大部切除的100例患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫(yī)院外科行胃大部切除患者100例，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡29～71歲，平均年齡(52.4±4.1)歲，其中86例行 BillrothⅠ式胃十二指腸吻合，其余14患者行BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)，兩組患者手術(shù)均成功。術(shù)后隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組均為50例。兩組患者在性別比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、術(shù)式上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者及家屬均簽定知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按照常規(guī)胃大部除術(shù)后護(hù)理程序給予護(hù)理。觀(guān)察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，根據(jù)病情采取以下預(yù)見(jiàn)性措施［3］:①加強(qiáng)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察并記錄生命體征變化。②注意術(shù)區(qū)皮膚變化及愈合情況，記錄有無(wú)紅腫、滲出、異味等，并密切關(guān)注引流量。③在觀(guān)察患者包括有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等胃腸功能恢復(fù)情況的同時(shí)注重飲食教育的實(shí)施。④預(yù)防術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者發(fā)生的胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組殘胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等并發(fā)癥共出現(xiàn)9例，發(fā)生率18.0%，觀(guān)察組共出現(xiàn)2例，發(fā)生率4.0%，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較(n，%)

3 討論

胃及十二指腸潰瘍內(nèi)科保守治療效果較差，易發(fā)生出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)切除病灶組織重建消化道是目前治療此類(lèi)疾病最主要的治療方式［4］。胃大部切除術(shù)后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要針對(duì)的是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，此術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥包括殘胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合破裂梗阻、傾倒綜合征等［5］。①殘胃出血是胃大部分切除術(shù)后較為晚期的并發(fā)癥，主要與胃竇部切除不完全，胃泌素導(dǎo)致的胃酸分泌增加有關(guān)，預(yù)防此類(lèi)疾病應(yīng)行密切的術(shù)后觀(guān)察，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)積極報(bào)告責(zé)任醫(yī)生，進(jìn)而采取有效措施。②吻合口破裂發(fā)生時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出腹部劇痛、腹膜刺激征陽(yáng)性等表現(xiàn)［6］，要注意引流液性狀及總量;為了盡量防止吻合口破裂，護(hù)理過(guò)程中要密切注意胃管的深度，在進(jìn)行胃腸減壓處理時(shí)，鼻胃管應(yīng)固定妥當(dāng)，并保持管腔通暢。除此之外，教育患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿提重物，盡量少食多餐，禁止暴飲暴食［7］。③吻合口梗阻的發(fā)生與術(shù)中腸道重建的方式及手法關(guān)系較為密切，當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀時(shí)，要想到是吻合口梗阻的可能，切忌均認(rèn)為胃腸功能尚未完全恢復(fù)導(dǎo)致。④傾倒綜合征為術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，分為早期傾倒綜合征及晚期傾倒綜合征，早期傾倒綜合征出現(xiàn)在餐后半小時(shí)，晚期傾倒綜合征多出現(xiàn)在餐后 2～4 h［8］，均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)，護(hù)理過(guò)程中教育患者少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)甜、過(guò)咸食物。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理應(yīng)用于胃大部分切除術(shù)后可提升護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度及術(shù)后生活質(zhì)量。

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［6］王霞.胃大部切除術(shù)后并發(fā)胃癱的綜合治療及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7):946-947.

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