路江松

(輝縣市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453600)

近十多年來，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，且剖宮產(chǎn)率明顯高于WHO 建議水平，居于世界最高位。而麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有重要作用，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進行麻醉時，不僅要求麻醉效果好，還要注意麻醉對孕產(chǎn)婦和嬰兒的影響。因此，選擇合適的麻醉方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)至關(guān)重要，目前腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉法是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類麻醉方式［1］。本文對腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉兩種麻醉方法對剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果進行探討，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取輝縣市第四人民醫(yī)院2013年5月至2014年5月期間收治的60例ASA Ⅰ～Ⅱ分級的孕足月產(chǎn)婦作為研究對象，其中年齡20～35 歲，體質(zhì)量52～80 kg。病理排除標(biāo)準(zhǔn)包括患有心臟病、糖尿病、子癇、其它妊娠合并癥以及無椎管麻醉禁忌證等。按照隨機分組法將所有患者分為單純硬膜外麻醉組和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組。兩組孕產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組孕產(chǎn)婦手術(shù)前均肌注苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg 以及給予吸氧、監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，同時建立靜脈通道，并快速靜脈滴注300～500 ml 乳酸鈉;所有孕產(chǎn)婦均取最側(cè)臥位，經(jīng)L2～L3椎間隙穿刺。單純硬膜外麻醉組:直接硬膜穿刺，成功后置管3.5 cm，然后注入3 ml 2%利多卡因，并觀察有無腰麻征象，3 min 后再追加10～12 ml 2%利多卡因。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組:先采取硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針，且腰穿針孔向頭端，待腦脊液流出后30 s，注入3～4 ml 布比卡因，再拔出腰穿針，接著硬膜外穿刺，成功后置入3.5 cm 導(dǎo)管，并快速將產(chǎn)婦取左傾20°平臥位，且快速進行補液，并控制麻醉平面位于T6～T8間，若麻醉平面不能達到手術(shù)要求，則硬膜外補充注入2%利多卡因，麻醉平面達到要求后可進行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和麻醉效果評價 觀察兩組孕產(chǎn)婦麻醉效果、新生兒Apgar 和圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①優(yōu):孕產(chǎn)婦在手術(shù)期間安靜無反應(yīng)，切皮時無疼痛，肌松好;②良:手術(shù)期間患者切皮感覺無疼痛，肌松尚可，術(shù)后出現(xiàn)輕度牽拉痛;③差:手術(shù)期間患者切皮感覺疼痛明顯，肌松差，牽拉痛明顯，需進行輔助用藥方可完成手術(shù)。有效率=(優(yōu)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦麻醉情況比較 觀察組的麻醉作用時間、麻醉恢復(fù)時間、麻醉效果均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦麻醉作用時間、麻醉恢復(fù)時間和麻醉效果比較

2.2 兩組新生兒Apgar 評分和產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組和觀察組新生兒Apgar 評分分別為(9.01±0.11)分和(9.21±0.28)分;對照組術(shù)后2例孕產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心和頭疼不良反應(yīng)，觀察組3例孕產(chǎn)婦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)期間的麻醉使用比較特殊，要求綜合考慮孕產(chǎn)婦生理變化以及麻醉對母嬰安全的影響［2-3］。傳統(tǒng)常規(guī)的剖宮產(chǎn)麻醉臨床一般以硬膜外麻醉為主，因其簡單、方便、對循環(huán)影響小，但是該麻醉方式起效時間慢、對神經(jīng)阻滯作用較不完全，術(shù)中還需進行輔助藥物麻醉，往往對剖宮產(chǎn)婦帶來較明顯的疼痛，不利于手術(shù)的進行和患者術(shù)后恢復(fù)。有文獻報道，單純硬膜外麻醉對盆腔神經(jīng)阻滯不完全，且容易給患者帶來內(nèi)臟牽拉疼痛，對孕產(chǎn)婦麻醉效果較差［4］。因此尋找一種有效方便且合理的麻醉方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)具有非常重要的作用。近幾年來，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉法已成為臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式，因其具有鎮(zhèn)痛效果明顯，起效迅速，肌肉松弛作用好等優(yōu)點。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉作用時間、麻醉恢復(fù)時間、麻醉效果均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組新生兒Apgar 評分和圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

綜上所述，與單純硬膜外麻醉相比，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具有麻醉起效快速、效果明顯及肌肉松弛作用好等優(yōu)點，可作為基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法。

［1］ 周洪貴，李佳平，黃錦，等.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，48(1):64-65.

［2］ 李春霞.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效對照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(26):2683-2684.

［3］ 韓傳寶，于力，吳霞，等.經(jīng)硬膜外穿刺針注入利多卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉效應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(3):236-238.

［4］ 王壽軍，李靜，林麗，等.硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖官產(chǎn)手術(shù)效果的比較［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，6(1):35-36.