張 展，姚梅玲，胡孟彩，屈慧敏，趙 冰

(河南省婦幼保健院 河南 鄭州 450052)

梅毒、乙肝是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡 量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一［1］。孕婦在孕期感染梅毒螺旋體或乙肝病毒后，可產(chǎn)生各種癥狀與體征，或呈潛伏狀態(tài)，更重要的是可通過胎盤傳給下一代。梅毒螺旋體、乙肝病毒在各妊娠期均可進行母兒血行傳播，發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、胎兒生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡、活產(chǎn)兒嚴重后遺癥［2］，給社會、家庭都帶來巨大的壓力。

針對這些特點，在新的經(jīng)濟形式下，我們通過梅毒、乙肝直報系統(tǒng)更應(yīng)該進一步研究孕婦感染乙肝、梅毒的現(xiàn)狀、分布情況及阻斷的情況和存在問題，建立健全適合我省的預(yù)防梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理和服務(wù)模式;為孕產(chǎn)婦提供綜合防治服務(wù)，最大程度地減少梅毒和乙肝母嬰傳播所造成的兒童感染;為感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童提供孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù);為梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持，從而有效地改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2011年1月至2013年12月全省婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表。

1.2 項目實施方法 ①行政干預(yù):將預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播納入各級衛(wèi)生行政部門重要議事日程，加大財政經(jīng)費支持力度，有效整合資源，確保措施落實，擴大覆蓋范圍，促進工作常規(guī)化;②廣泛開展健康教育:各級部門密切合作，開展多種形式的宣教，提高大眾防治知識，及服務(wù)對象對預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)的認識和利用。③專業(yè)培訓(xùn):針對各級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)及助產(chǎn)機構(gòu)相關(guān)人員進行培訓(xùn)，采取逐級培訓(xùn)、分類專題培訓(xùn)及多期培訓(xùn)的方法［3］。④定期督導(dǎo)和評估:嚴格按照項目規(guī)定進行督導(dǎo)評估，督導(dǎo)情況及時反饋，并積極改進工作，提高服務(wù)能力及水平。

1.3 質(zhì)量控制 對各級信息員進行培訓(xùn)，嚴格按照《河南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播實施方案》的要求統(tǒng)一概念，并逐級進行信息反饋，保證信息質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析。運用的統(tǒng)計方法為描述性流行病學(xué)分析和卡方檢驗，以α=0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

表1 2013年18 地市孕產(chǎn)婦梅毒乙肝檢測率與陽性率

2 結(jié)果

2.1 2013年河南省18 個地市孕產(chǎn)婦感染乙肝、梅毒的分布情況 2013年全省孕婦梅毒的檢測率為83.26%，孕婦梅毒陽性率0.22‰，鄭州、洛陽、平頂山、濟源等地孕婦梅毒陽性率較高，均在0.5‰以上。全省住院分娩的產(chǎn)婦均進行梅毒、乙肝等傳染病的檢測，此類產(chǎn)婦在孕期梅毒檢測率僅為52.41%，產(chǎn)婦的梅毒陽性率為0.41‰，濟源最高，為1.47‰。

全省孕婦的乙肝檢測率為85.12%，孕婦乙肝表面抗原陽性率為2.47%，其中開封、焦作、濮陽和漯河乙肝表面抗原陽性率均在3%以上。住院分娩產(chǎn)婦的乙肝孕期檢測率只有53.36%，產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽性率為3.68%。

2.2 2011-2013年孕婦梅毒的檢測率與陽性率 梅毒檢測率逐年提高，從2011年的46.78%上升至2013年的83.26%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。符合2015年梅毒控制目標(biāo)提出的要求(城市孕產(chǎn)婦梅毒檢測率達到80.00%，農(nóng)村達到60.00%)。隨著梅毒檢測率的提高，梅毒陽性孕婦報告例數(shù)在逐年增加。

表2 2011-2013年孕婦(孕期)梅毒檢測率與陽性率

2.3 產(chǎn)婦梅毒的檢測率與陽性率 住院分娩產(chǎn)婦均在孕期或產(chǎn)時進行過梅毒檢測，梅毒陽性率較同時期孕婦高，產(chǎn)婦在孕期的梅毒檢測率逐年提高，從2011年的26.22%上升至2013年的52.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 2011-2013年產(chǎn)婦梅毒檢測率與陽性率

2.4 孕婦乙肝的檢測率與陽性率 2011年孕婦乙肝表面抗原檢測率為56.82%，2013年上升至85.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);2013年孕婦乙肝表面抗原陽性率為2.47%，每年新發(fā)現(xiàn)的乙肝表面抗原陽性孕婦數(shù)約2 萬余人。

表4 2011-2013年孕婦乙肝表面抗原檢測率與陽性率(n，%)

2.5 產(chǎn)婦乙肝的檢測率與陽性率 住院分娩產(chǎn)婦的乙肝檢測率達100.00%，2011年孕期檢測率只占到34.30%，至2013年提高至53.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。乙肝免疫球蛋白注射率在逐年提高，已接近100.00%。

表5 2011-2013年產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測率與陽性率(n，%)

3 討論

自河南省梅毒乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及對策研究項目開展以來，預(yù)防梅毒乙肝母嬰傳播已取得顯著成效，孕產(chǎn)婦梅毒乙肝檢測率、乙肝免疫球蛋白首次接種率均已達到《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》規(guī)定的梅毒、乙肝控制目標(biāo)。較高的檢測率，為發(fā)現(xiàn)陽性孕產(chǎn)婦、進一步采取干預(yù)措施提供了可能。檢測出陽性孕婦后，通過追蹤隨訪和規(guī)范化治療，有效的阻斷了梅毒和乙肝的母嬰傳播，保護婦女兒童健康。預(yù)防梅毒、乙肝的母嬰傳播，首先要提高孕產(chǎn)婦檢測率，這有賴于項目實施方案中各項干預(yù)措施能夠貫徹落實，各類物資下發(fā)到位，管理使用有序。各級婦幼保健機構(gòu)努力，將預(yù)防梅毒和乙肝母嬰傳播工作與婦幼保健及婦產(chǎn)科臨床服務(wù)有機結(jié)合，保證感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童能夠得到及時有效地阻斷和后續(xù)的系列服務(wù)。

孕期梅毒檢測率逐步提高，但孕期梅毒檢測率相對于產(chǎn)時檢測率低，因為孕期合并的梅毒一般不表現(xiàn)出典型的臨床癥狀［4］，孕期如果不能及早的進行梅毒檢測，就無法達到早期診斷早期治療的目的，文獻顯示，先天梅毒的發(fā)生率與母親接受第一針青霉素時間有關(guān)，治療的越晚越易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)［5］。因此，下一步的工作重點是提高孕期的梅毒檢測率，尤其是孕早期建卡時的梅毒檢測率。

我省人口基數(shù)大，每年新發(fā)現(xiàn)的乙肝表面抗原陽性孕婦數(shù)約2 萬余人，說明我省預(yù)防乙肝母嬰傳播任務(wù)艱巨。孕期乙肝、梅毒檢測率雖逐步提高，但提高幅度小，提高孕早期系統(tǒng)保健建卡率能使孕期梅毒乙肝檢測率同步提高，因此提高孕早期建卡率在預(yù)防梅毒乙肝母嬰傳播工作中至關(guān)重要［6］。另外，通過對河南省婦幼保健院、二七區(qū)保健所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的孕期保健的調(diào)查分析，出現(xiàn)以上問題的原因可能是:孕期初次建卡時均進行乙肝及梅毒的檢測，至分娩時，由于化驗單時效及化驗單互認問題，均再次進行乙肝和梅毒的檢測，上報時把這部分人群列為僅產(chǎn)時進行檢測的產(chǎn)婦，從而產(chǎn)生誤差。以后的工作中需加強“孕期接受檢測”與“僅產(chǎn)時接受檢測”的鑒別，提高信息工作的質(zhì)量，使接收到的數(shù)據(jù)更加真實有效。

堅持規(guī)劃引導(dǎo)，明確預(yù)防母嬰傳播工作目標(biāo);在良好經(jīng)驗的基礎(chǔ)上繼續(xù)科學(xué)實施綜合預(yù)防的干預(yù)措施;抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面提升技術(shù)服務(wù)能力;充分發(fā)揮優(yōu)勢，拓展工作新思路，全面推進預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。

4 建議

①加強基層醫(yī)療單位的母嬰阻斷意識，提高服務(wù)水平。②各級婦幼保健機構(gòu)設(shè)專人對妊娠梅毒患者進行全程專項管理，包括檢測、診斷、治療評估、健康咨詢、患者及新生兒的隨訪等。

［1］ 中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心.2011年全國梅毒與淋病疫情分析報告［J］.性病情況簡報，2012，(258):9-19.

［2］ Wendel G D，Sheffield J S，Hollier LM，et al.Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis［J］.Clin Infect Dis，2007，25(2):200-209.

［3］ World Health Organization.The global elimination of congenital syphilis:rationale and strategy for action［R］.In Geneva:World Health Organization，2007.

［4］ Herremans M，Notermans D W，Mommers M，et al.Comparison of a treponema pallidum IgM immunoblot with a 19S fluorescent treponemal antibody absorption test for the diagnosis of congenital syphilis［J］.Diagn Microbiol Infect Dis，2007，59(1):61-66.

［5］ Wolff T，Shelton E，Sessions C，et al.Screening for syphilis infection in pregnant women:evidence for the US Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement［J］.Ann Intern Med，2009，150(10):710-716.

［6］ Lin K，Vickery J.Screening for hepatitis B virus infection in pregnant women:evidence for the US Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement［J］.Ann Intern Med，2009，150(12):874-876.