張玉蘭

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476100)

快速康復外科是以減少手術應激和并發(fā)癥，促進患者術后康復為目的，以術前、術中及術后各種方法為有效途徑的康復手段。這個過程中優(yōu)化圍術期處理的諸多措施占主導，護理配合與管理起到了重要的作用，臨床護理路徑在胃癌根治術患者快速康復外科中的應用有著重大實際意義。本研究選取商丘市第四人民醫(yī)院100例行胃癌根治術的患者進行對比分析，探討臨床路徑護理的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院100例行胃癌根治術的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組按臨床護理路徑方法對患者進行護理，共60例，包括38例男性和22例女性，平均年齡為(59.2±5.7)歲;對照組行常規(guī)護理，共40例，包括24例男性和16例女性，平均年齡為(57.3±5.3)歲。兩組患者性別比例、平均年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:接受胃癌根治術常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組:以干預時間為縱軸，以實施?？谱o理操作為橫軸，按胃癌根治術臨床護理路徑對患者進行護理;①做好入院介紹，責任護士向患者及家屬進行自我介紹，介紹科室的布局和科室主任、護士長、責任護士及分管醫(yī)生，對臨床護理路徑的目的、方法、配合要點進行講解;②對入院患者進行一般情況及專項評估，遵醫(yī)囑對患者進行檢查;③術后密切觀察患者的生命體征、尿量，完善護理記錄，給予術后飲食、休息與運動指導，囑進食易消化的食物，注意休息，勞逸結合，不易進行劇烈活動;④健康教育:告知患者所服藥物的不良反應及注意事項，如若出現(xiàn)不適癥狀應及時復診接受治療和護理。

1.3 評價方法 ①健康宣教達標率:包括入院介紹、疾病知識、術中配合要點、并發(fā)癥防治措施四點;②護理滿意度:采用住院患者滿意度問卷，包括15 個條目，共5 個維度100 分。采用三級分度法:滿意(80～100分);基本滿意(60～79 分);不滿意(＜60 分)。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集的兩份問卷的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計處理:健康宣教達標率用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康宣教達標率 觀察組患者健康宣教達標率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 護理滿意度 對照組護理滿意度為77.5%，觀察組護理滿意度為95.0%;觀察組護理滿意度較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康宣教達標情況比較［n，(%)］

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

快速康復外科是近幾年興起的一個新概念，它是指在圍手術期的各個時間段運用科學、已被證實行之有效的循證治療和護理措施對患者進行治療和護理，大大縮短了患者的康復時間，提高了治療效果。胃癌是導致患者死亡的主要惡性腫瘤之一，胃癌根治術是臨床上對于早期胃癌常采取的治療方法?，F(xiàn)如今，快速康復外科也逐漸應用于胃癌根治術患者。臨床護理路徑本著以患者為中心的原則，運用科學的護理措施和流程對患者實施包括心理、生理等全方位的管理和照護［4］，旨在降低患者的治療費用和節(jié)約治療時間。本研究旨在探討臨床路徑下的護理對于胃癌根治術患者的效果。

本研究選取了四項健康宣教的指標，即入院介紹、疾病知識、術后配合要點、并發(fā)癥防治措施。結果證實，臨床路徑護理組健康宣教的落實程度較好，達到標準的比率較高。囑患者少食多餐，多進食易消化食物;與患者交流，消除了患者的心理負擔。術后患者不宜過早下床活動，囑其家人協(xié)助翻身。密切觀察患者情況，出現(xiàn)出血、吻合口破裂、梗阻等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生處置。向患者及家屬講解與疾病有關的康復知識、注意事項以及定期復診的必要性。

本文結果顯示，接受傳統(tǒng)護理的患者滿意度為77.5%，接受臨床路徑護理的患者滿意度為95.0%;臨床路徑護理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。臨床護理路徑指導下的護理措施能提高治療和護理的效果，有助于患者的康復。胃癌根治術治療需較長的住院時間，而臨床護理路徑則節(jié)省了住院費用［5］。臨床護理路徑可以顯著促進胃癌根治術患者的康復，表現(xiàn)在住院滿意度和健康宣教達標率上。綜上所述，臨床護理路徑可以提高胃癌根治術患者的康復效果，加深對疾病知識的了解，提高護理滿意度。

［1］ 袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2002:1-50.

［2］ 蔣朱明，江華.腸外腸內營養(yǎng)臨床有效的循證基礎:營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)與相對有效理念［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15(1):1-2.

［3］ 張艷.胃癌根治術的圍手術期護理［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(12):1252-1253.

［4］ 孫濤，傅衛(wèi).快速康復外科的現(xiàn)狀與展望［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(6):564-566.

［5］ Sautl N M，Strzyzewski N.Nurses are everywhere:a practical perspective on the surgical team in managing postoperative ileus［J］.J Peri Anesth Nurs，2006，21(2):S24-29.