翟高科

(三門峽市第三人民醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科分娩重要的方式，近年來在醫(yī)學水平不斷進步及相關社會因素等的影響下，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢。剖宮產(chǎn)屬于開腹手術，具有一定遠期影響，特別是剖宮產(chǎn)造成的腹腔粘連等問題對產(chǎn)婦再次行婦產(chǎn)科手術時有一定影響。為分析不同剖宮產(chǎn)術式對再次婦產(chǎn)科手術造成的影響，筆者選取初次行子宮下段剖宮產(chǎn)、新式剖宮產(chǎn)、改良新式剖宮產(chǎn)的104例再次婦產(chǎn)科手術患者，對其手術情況及腹腔粘連發(fā)生情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2014年2月于三門峽市第三人民醫(yī)院行再次婦產(chǎn)科手術的104例剖宮產(chǎn)手術患者，患者年齡為24～46 歲，平均(33.5±2.9)歲;所有患者均有1 次剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)與再次婦產(chǎn)科手術相距時間為:＜2 a 22例，≥2 a 以上82例;根據(jù)初次剖宮產(chǎn)術式對患者進行分組，甲組34例行子宮下段剖宮產(chǎn)術，乙組34例行新式剖宮產(chǎn)術，丙組36例行改良新式剖宮產(chǎn)術，3 組患者年齡、病情和再次婦產(chǎn)科手術類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患者行剖宮產(chǎn)手術時均采取硬膜外麻醉，取仰臥位。甲組34例行子宮下段剖宮產(chǎn)術，以傳統(tǒng)方法利用腹部縱切口展開手術;乙組34例行新式剖宮產(chǎn)術，采用腹部橫切口;丙組36例行改良新式剖宮產(chǎn)術，將皮膚切開后撕開皮下脂肪，將筋膜層剪開，對腹直肌、筋膜粘著處加以分離，對腹直肌行鈍性分離，將腹膜縱向剪開，之后剪開子宮膀胱腹膜返折并將膀胱下推，按照傳統(tǒng)方法展開相應子宮操作。手術完成后利用可吸收線縫合膀胱腹膜返折處(保持寬針距)，之后將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計3 組患者手術用時、術中出血量和術后排氣時間，對其腹腔粘連程度進行判斷:0 級:腹腔中無粘連;Ⅰ級:網(wǎng)膜和切口之間有少許粘連且容易分離，在分離粘連時無血狀;Ⅱ級:網(wǎng)膜和切口之間有多處粘連且在分離時有溢血;Ⅲ級:網(wǎng)膜和切口之間粘連面積在60%以上且分離難度較大，在分離時出血量較大;Ⅳ級:網(wǎng)膜和切口之間粘連面積在70%以上且粘連十分緊密，難以分離。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 分析，以(±s)形式表示定量資料，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者手術情況分析 丙組手術用時、術后排氣時間短于甲組及乙組，術中出血量少于甲組與乙組(P ＜0.05)，甲組和乙組手術用時、術中出血量和術后排氣時間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 3 組患者手術情況對比(±s)

表1 3 組患者手術情況對比(±s)

組別 n 手術用時/min術中出血量/ml術后排氣時間/h甲組34 63.6±5.4 318.4±12.8 25.6±2.3乙組 34 60.5±5.2 312.9±11.9 24.9±2.2丙組36 51.2±3.6 282.5±12.1 19.8±1.6

2.2 3 組患者腹腔粘連發(fā)生情況分析 丙組腹腔粘連程度顯著低于甲組與乙組(P ＜0.05)，甲組與乙組腹腔粘連程度差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 3 組患者腹腔粘連發(fā)生情況分析［n，(%)］

3 討論

隨著臨床醫(yī)學逐漸發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提高，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的應用日益廣泛［1］。剖宮產(chǎn)不僅可解決胎兒臀位不正、宮內(nèi)窘迫及難產(chǎn)等危險事件，同時也可降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風險［2］，是目前挽救胎兒與產(chǎn)婦生命的重要方法。然而已有臨床實踐顯示，有剖宮產(chǎn)史患者再次行婦產(chǎn)科手術時容易出現(xiàn)腹腔粘連，可導致婦產(chǎn)科手術風險增大［3］，而剖宮產(chǎn)術式的合理選擇對于降低再次婦產(chǎn)科手術風險有重要意義。

已有研究表明，剖宮產(chǎn)手術對再次婦產(chǎn)科手術造成的影響主要體現(xiàn)為手術中容易出現(xiàn)盆腹腔粘連［4］?，F(xiàn)階段剖宮產(chǎn)常用術式主要包括子宮下段剖宮產(chǎn)、新式剖宮產(chǎn)、改良新式剖宮產(chǎn)3 種，其中子宮下段剖宮產(chǎn)即傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)采取縱行切口，手術耗時較長，術中容易造成較大機械牽拉刺激，容易造成腹腔粘連;新式剖宮產(chǎn)中切口游離錯位、鈍性分離造成的機械刺激、腹膜愈合較慢等均是造成腹腔粘連的重要因素［5］;改良新式剖宮產(chǎn)術可避免撕開筋膜造成的牽拉刺激，利用可吸收線以寬針距縫合膀胱腹膜返折處，有效降低炎癥反應及皮膚壞死發(fā)生風險，減輕腹腔粘連程度。

為深入分析這3 種剖宮產(chǎn)術式對再次婦產(chǎn)科手術造成的影響，筆者根據(jù)剖宮產(chǎn)術式對有1 次剖宮產(chǎn)史的104例再次婦產(chǎn)科手術患者進行分組，以初次行子宮下段剖宮產(chǎn)為甲組，初次行新式剖宮產(chǎn)者為乙組，初次行改良新式剖宮產(chǎn)者為丙組。通過對甲、乙、丙3 組患者手術情況及腹腔粘連發(fā)生情況進行分析，可知甲組和乙組手術用時、術中出血量、術后排氣時間及腹腔粘連程度差異無統(tǒng)計學意義，丙組手術用時、術后排氣時間顯著短于甲組及乙組，術中出血量顯著少于甲組與乙組，腹腔粘連程度顯著低于甲組與乙組。這一結果說明初次行改良新式剖宮產(chǎn)手術可降低患者再次婦產(chǎn)科手術中術中出血量與腹腔粘連程度，對再次婦產(chǎn)科手術造成的影響最小，可作為臨床首選剖宮產(chǎn)術式。

［1］ 劉世英.兩種剖宮產(chǎn)手術方式對再次剖宮產(chǎn)的影響觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(19):3195.

［2］ 王炎.再次剖宮產(chǎn)270例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(1):47-48.

［3］ 郭麗俊.3 種剖宮產(chǎn)術式再次手術腹腔粘連情況比較與分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(9):1417-1418.

［4］ 王科娜.首次剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)手術的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(10):1186-1187.

［5］ 王秋媛.116例不同剖宮產(chǎn)術式對再次妊娠剖宮產(chǎn)影響的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(32):5098-5099.